無發熱的腦膜炎：症狀，治療

炎症過程中的溫度 - 特別是腦膜炎 - 是一種典型的反應，因此您可以及時關注問題，採取措施並防止並發症的發展。然而，在極少數情況下，腦膜炎會在沒有發燒的情況下發展，這會使診斷變得非常複雜，並且可能表明免疫系統存在疾病。應該更詳細地討論這種現象的特徵。

不發燒會不會得腦膜炎？

所有傳染性和炎症性病變都有潛在危險，甚至更危險的是——影響大腦的感染。任何起源的腦膜炎都會對患者的健康和生命造成相當大的威脅。因此，及時發現病情，就醫診治顯得尤為重要。但是，不幸的是，在某些情況下，臨床表現不典型，症狀消失了。事實上，有些情況下腦膜炎發生時沒有發燒。

專家解釋：通常情況下，感染過程應該伴隨著溫度升高，因為在這種反應的幫助下，身體可以對抗疾病。但相反的情況，當存在感染和炎症，體溫指標在36.6-36.9℃範圍內時，可能表明免疫防禦和體溫調節機制受損，這有幾個原因。

流行病學

據估計，全世界每年發生超過 120 萬例細菌性腦膜炎。 [1]最常見的病理症狀是發燒和頭痛，儘管在過去十年中，非典型病例的數量顯著增加。

不發熱的腦膜炎在老年人中更為常見，儘管兒童不排除其發展：大約五分之一的兒童腦膜炎症以致命的結果告終。最危險的風險區域是一歲以下的嬰兒。

原因 腦膜炎不發燒

體溫是一種標誌物，或者說是反映體內發生的所有熱過程的複雜指標。如果熱量產生和熱量損失平衡，則該指標是恆定的。體溫調節由神經系統直接控制，使用溫度感受器和神經內分泌調節器——下丘腦。

隨著感染和炎症過程的開始，觀察到溫度升高到 37°C 以上。沒有這樣的增長可能是由於以下幾個原因：

• 免疫狀態。任何炎症反應都伴隨著抗體的產生和溫度的升高被認為是正常的。如果有明顯的免疫缺陷，那麼這個過程可能會被打亂。 [2]
• 感染類型。迄今為止，已知有數十萬種不同程度的毒力不同的病毒和細菌。一個人的免疫防禦並不總是以相同的方式對特定病原體作出反應。她可能認為一個“陌生人”是危險的，並對其入侵做出快速反應（特別是在溫度反應的幫助下），而相對於另一種病原體，反應可能相當微弱。
• 定期服用藥物。如果患者經常或經常服用非甾體類抗炎藥，那麼這可能會導致抑制前列腺素和環氧合酶的合成——這些成分積極參與炎症和發燒的機制。 [3]
• 化療。如果一個人最近因腫瘤病理學接受了化療，那麼他的免疫系統可能會大大削弱。結果，感染和潛伏症狀迅速蔓延。 [4]

風險因素

在患有免疫缺陷狀態、腫瘤學和慢性複雜病理的患者中可以觀察到內部生物和化學過程的錯誤過程。這些疾病會導致免疫反應或新陳代謝失敗，從而擾亂體內炎症反應的構建。

通常，老年患者會出現無發熱的腦膜炎，這是由於代謝衰變過程對物質的形成和合成占主導地位。值得注意的是，在老年時，促炎成分的產生顯著減少。此外，老年患者通常無法對感染和疾病引起強烈的炎症反應，因為他們的體溫沒有達到傳統上被認為是發燒溫度範圍的溫度範圍。 [5]

在極少數情況下，無發熱的腦膜炎與腦垂體的先天性疾病有關。所以，有些人有相應的發育缺陷，有時這種缺陷是宮內感染的結果。

發病

沒有發燒的腦膜炎是一種偏離常態。協調與腦膜炎期間溫度保持或升高相關的所有過程的基本體溫調節中心位於下丘腦。[6] 此外，內分泌腺也參與該機制 - 特別是腎上腺和甲狀腺。

在導致腦膜炎溫度升高的病因因素中，他們最常談論的是細菌和病毒、它們的衰變產物，以及充當吞噬作用和胞飲作用“目標”的成分。

熱原是引發溫度反應的物質。它們是外源性（微生物、非微生物）或內源性（白細胞）。 [7]當熱原進入體內時，體溫調節機制被激活，體溫升高：

• 熱原進入中樞神經系統，影響下丘腦前部的神經細胞；
• 這些神經細胞具有特定的膜受體，從而刺激腺苷酸環化酶系統；
• 細胞內環磷酸腺苷含量增加，從而改變了體溫調節中樞神經細胞的敏感性。 [8]

沒有發熱的腦膜炎通常是由熱原誘導的過程的任何階段違反的結果。

症狀 腦膜炎不發燒

在沒有發燒的情況下患有腦膜炎的患者，可以懷疑感染性和炎症性病理學的其他特徵性症狀：

• 頭部劇烈疼痛；
• 頸部肌肉緊張，無法將頭部向胸部傾斜（特定腦膜體徵）；
• 噁心嘔吐（嘔吐後沒有緩解）；
• 意識障礙（起霧、嗜睡、意識喪失）；
• 對光和響聲的反應增加，皮膚敏感性高；
• 心動過速;
• 抽搐的肌肉抽搐;
• 星狀噴發。

在嚴重的情況下，腦膜炎沒有發燒，幻覺，妄想，激動，焦慮，反之亦然，可能會出現冷漠。 

第一個跡象

在許多情況下，急性呼吸道病毒感染成為炎症病理的預兆，經過長時間的治療而無濟於事，儘管實際上這種疾病已經並發了腦膜炎而沒有發燒。及時懷疑這種並發症很重要，因為腦膜炎如果沒有得到適當的治療，可能會導致嚴重的不良反應，從而困擾患者數月甚至終生。

需要特別注意和快速響應的第一個跡象：

• 頭部經常疼痛，服用常規藥物無法消除；
• 視覺和/或聽覺功能急劇惡化；
• 經常抽搐，癲癇發作;
• 出現心臟活動問題；
• 肺水腫的跡象（頻繁的淺呼吸，乾咳伴有喘息，嚴重的呼吸急促，面部和頸部腫脹，口中泡沫）；
• 腦水腫跡象（頭部疼痛加劇，嘔吐，抽搐，呼吸急促，意識抑制直至昏迷）；
• 麻痺。

沒有發燒的成年人腦膜炎的跡象

無發熱的腦膜炎最常見的症狀是：

• 頭部劇烈疼痛，服用常規鎮痛藥無法消除；
• 頸部肌肉緊張至麻木；
• 意識障礙（從輕微嗜睡到昏迷）；
• 增加對光和聲音刺激的敏感性。

患者感到噁心，嘔吐，即使反復發作，也不會帶來緩解。注意到嚴重的虛弱，心跳加快，出現肌肉疼痛。

腦膜綜合徵表現為 Kernig 和 Brudzinsky 症狀的出現：患者無法彎曲頸部並將下巴帶到胸部。在這種嘗試的同時，腿在膝關節處彎曲。過敏表現：響亮的聲音，明亮的光線變得痛苦。即使觸摸身體也會引起過度反應。

沒有溫度的腦膜炎是危險的，因為在明顯健康的情況下，病理過程會繼續發展，因此它可以迅速發展為昏迷。在這種情況下，主要的診斷時刻是研究腰椎穿刺期間採集的腦脊液。

孩子不會發燒就得腦膜炎嗎？

先天性免疫力低下，免疫功能不完善會導致兒童腦膜炎不會伴有明顯的體溫升高。在這種情況下，及時關注其他症狀很重要：

• 嬰兒變得昏昏欲睡、發牢騷、反复無常；
• 皮膚變白（尤其是四肢）；
• 有嘔吐，嗜睡;
• 身體上可能出現紅點。 

孩子不肯吃飯，不停地哭鬧。可能有痙攣性肌肉抽搐，大囟門突出和搏動，枕部肌肉緊張。孩子聽到一聲巨響，尖叫一聲，轉身離開窗戶，把頭往後仰，在膝關節處彎曲雙腿，不讓自己被人碰。如果顱神經受到影響，嬰兒可能會出現斜視。 [9]

如果發現這些跡象，就需要緊急送孩子去醫院。在家中治療這種情況是不可能的，並且可能是致命的。

並發症和後果

無論發生何種類型的腦膜炎而不發熱（病毒性、細菌性或真菌性），並發症的風險始終存在。在大多數患者中，即使治療成功，也會長期觀察到所謂的虛弱綜合徵，其特徵是全身無力、冷漠和抑鬱。該綜合徵的平均持續時間為三個月至一年。

大約每三分之一患有腦膜炎但沒有發燒的人會出現更嚴重的並發症：

• 麻痺和癱瘓;
• 聽力受損直至完全喪失；
• 腦積水;
• 缺血性中風（成人患者更典型）；
• 智力障礙——特別是記憶障礙、學習困難等；
• 抽搐，癲癇;
• 視覺功能惡化，直至失明；
• 步態改變，協調障礙。

總體而言，估計每 10 例細菌性腦膜炎就有 1 例是致命的。 [10]

在沒有溫度的情況下預測腦膜炎的後果幾乎是不可能的。因此，及時發現疾病並開始治療非常重要。

診斷 腦膜炎不發燒

無發熱的腦膜炎是一種需要特別仔細診斷的疾病。檢查從對患者的檢查開始，即對腦膜症狀的評估。接下來，規定了儀器診斷和分析，而重點是腰椎穿刺。確認腦膜炎的腦脊液指標是：細胞增多（細胞數量增加），細胞成分的變化，蛋白質含量的增加。一般來說，醫生可能會開出以下程序：

• 腦脊液微生物學檢查（革蘭氏和羅曼諾夫斯基-吉姆薩染色塗片的細菌學檢查，在營養培養基上接種（是診斷細菌性腦膜炎的“金標準”，必須獲得 體外結果 ））；
• 腦脊液病毒學檢查（PCR、ELISA、IFM、RTGA）；
• 寄生蟲學檢查（液體顯微鏡檢查、PCR、ELISA）；
• 聚合酶鍊式反應以確定病原體的 DNA 或 RNA；
• 一般和生化血液檢查；
• 腦電圖；
• 肌電圖；
• 射線照相術；
• 血清學診斷；
• 計算機和磁共振成像；
• 心電圖；
• 一般尿液分析。

也可以評估血液凝固系統。[11]

隨著患者從腦膜炎中恢復而沒有發燒，患者必須通過控制測試並接受神經科醫生的諮詢。

鑑別診斷

沒有溫度的腦膜炎的鑑別診斷簡化為識別：

• 有原發性腦膜炎跡象的個別疾病；
• 腦膜炎可能成為繼發性疾病的病理（例如，局灶性細菌病或病毒感染）；
• 帶有繼發性細菌性腦膜炎的化膿性膿毒性病變；
• 其他，主要是神經系統疾病——例如顱內血腫、急性腦血管意外、惡性腦瘤等。

大多數情況下，必須將無發熱的腦膜炎與以下疾病區分開來：

• 出血性中風 - 它的特徵是與身體或壓力過度勞累和高血壓相關的急性發作。
• 缺血性中風 - 以局灶性神經系統症狀為主，而不是腦膜綜合徵。
• 體積腦病變（膿腫，瘤內出血）伴隨著腦綜合徵的亞急性發展，它們的特點是缺乏傳染性和流行病學因素。CT 圖像、眼底檢查數據和沒有感染成分變得具有診斷意義。
• 腦靜脈血栓形成的特徵在於急性發作和局灶性和腦神經系統體徵的發展以及一般感染綜合徵和/或中毒。神經系統症狀對應於靜脈竇的位置。
• 神經毒症 - 伴有腦脊液分析的正常參數。
• 偏頭痛 - 特徵是沒有軀體疾病、傳染性和腦膜綜合徵。
• 貧血，通常會導致頭痛和虛弱。
• 接觸一氧化碳。
• 虐待兒童。
• 蜱傳疾病。
• 結核。 [12]

治療 腦膜炎不發燒

沒有發燒的腦膜炎可能會危及生命，應始終將其視為醫療緊急情況。患者入院並儘早開始抗生素治療 - 在進行腰椎穿刺後立即開始。

感染性炎症過程正在使用青黴素、氨芐青黴素、頭孢曲松等抗生素進行治療。為了增強藥物的作用，開具了吡嗪酰胺和利福平。 [13], [14]

為了解毒，宜使用阿托西爾、腸溶膠。

如果我們談論的是真菌感染，則開具兩性黴素、5-氟胞嘧啶。

作為對症藥物，可以開抗組胺藥、抗炎藥、利尿劑和鎮痛藥。

一個示例治療方案可能如下所示：

• 大量液體攝入、鼻胃插管和管飼，可能有誤吸和意識下降，頭部位置抬高，頭部轉向一側。
• 芐青黴素鈉鹽每 3-4 小時與頭孢曲松（1-2 次）或與頭孢噻肟（每 6 小時）聯合肌肉注射。如果最初的抗生素治療無效，則根據確定的細菌敏感性在 2-3 天內更換抗生素。
• 作為一種免疫替代治療，可以靜脈注射人正常免疫球蛋白。
• 在皰疹性腦膜炎中，每 8 小時靜脈使用一次阿昔洛韋，持續 2 週。
• 對於鉅細胞病毒，更昔洛韋成功地靜脈使用 2-3 週。
• 隨著抽搐，顱內壓升高，腦水腫，地塞米松（2-7天），甘露醇（15-20％），呋塞米，diacarb，硫酸鎂的處方。
• 為解毒，靜脈注射15%甘露醇和lasix、生理鹽水、10%葡萄糖溶液、流變多醣、琥珀酸明膠溶液和羥乙基澱粉。

如有必要，進行肺氣管插管和人工通氣。

在整個治療期間，中樞神經系統症狀的動態變化、瞳孔大小和體溫、血流動力學參數和每小時利尿、血漿中鉀、鈉水平和血液酸鹼平衡都被記錄在案。被監控。

腦脊液的衛生被認為是改善腦膜炎而不發熱的主要標準。在消除腦膜綜合徵後進行對照腰椎穿刺，一般血細胞計數穩定。當 1 μl 腦脊液中的細胞數由於淋巴細胞不超過 50 個細胞（70%）時停止治療。

預防

一個人的免疫防禦的形成甚至發生在子宮內，很大程度上取決於遺傳因素。但與免疫力同樣重要的是我們可以而且應該影響的生活方式。強身健體是免疫系統正常工作的保證，體溫調節機制不會受到干擾，患腦膜炎的可能性會大大降低。

疫苗接種

疫苗是預防某些類型的細菌性腦膜炎的最有效方法。有針對 4 種可引起腦膜炎的細菌的疫苗：

• 腦膜炎球菌疫苗有助於預防腦膜炎奈瑟菌。 [15]
• 肺炎球菌疫苗有助於預防肺炎鏈球菌。
• 流感嗜血桿菌血清型 b (Hib) 疫苗有助於預防 Hib。
• 卡介苗疫苗有助於預防結核病。 [16]

疫苗可以預防某些疾病，例如麻疹、腮腺炎、水痘和流感，這些疾病會導致病毒性腦膜炎。 [17]

增強免疫力的要點如下：

• 免疫系統需要定期訓練 - 例如，硬化。不僅要經常回火，而且要適度漸進。不要在沒有準備的情況下立即進行冷沖洗。首先，你應該多呼吸新鮮空氣，多通風，赤腳走路，用濕毛巾擦身體，用涼水洗臉。只有在第二階段，當身體適應溫度的輕微變化時，你可以嘗試對比淋浴。程序應定期執行，避免長時間休息。您需要跳過該程序的唯一條件是疾病（感冒、急性呼吸道感染、SARS 等）。
• 免疫保護的質量很大程度上取決於我們的飲食：它的平衡程度、礦物質和維生素的豐富程度。理想的是飲食非常多樣化。菜單應包括乳製品、蔬菜和水果、穀物、蛋白質（肉、魚、蛋、豆類或堅果）。身體必須獲得足夠的脂肪——當然不是人造黃油和反式脂肪，而是天然植物油、魚油。在這方面有用，堅果和鱷梨。
• 如果飲食中沒有足夠的維生素，他們可能需要額外攝入——以復合維生素和復合維生素礦物質製劑的形式。在季節性發病率激增、嚴重和頻繁的壓力、抑鬱、過度壓力、懷孕、慢性疾病以及長期抗生素治療後，獲取此類資金尤為重要。服藥可持續 30 至 90 天，建議每年重複 2 次。除了維生素之外，益生菌也會帶來同樣的好處 - 對腸道菌群和人類健康產生積極影響的生物活性成分。益生菌的好處不再局限於微生物群的質量：這些藥物用於治療和預防由菌群失調引起的免疫缺陷狀態和病理。
• 為了免疫系統的正常運作，需要一種治療方案，因為它的缺失會給身體帶來很多額外的壓力。重要的是要同時起床和上床睡覺，保證充足的睡眠，多走路（在任何天氣下），並保持身體活動。即使是普通的晨練也對免疫防禦、增加身體張力、用氧氣豐富血液、改善睡眠和食慾、緩解壓力有積極作用。
• 吸煙、酗酒和濫用藥物等不良習慣會阻礙免疫系統，對大多數器官的功能產生負面影響，使血管質量惡化，並增加患多種疾病的風險。順便說一句，一些藥物也會削弱免疫系統，特別是如果在沒有諮詢醫生的情況下不受控制和不恰當地使用它們。

無發熱的腦膜炎是一種很難及時診斷的病理。因此，您應該提前註意並採取一切措施，以防止疾病的發展並增強免疫系統。