肺炎球菌性腦膜炎：症狀、診斷、治療

除了肺部和胸膜、中耳和鼻竇、軟組織和關節的炎症外，肺炎球菌感染還會導致腦膜炎症過程——肺炎球菌性腦膜炎。此類細菌性腦膜炎的 ICD-10 代碼為 G00.1。 [1]

流行病學

腦膜炎球菌病無處不在，但根據世界衛生組織的數據，細菌性腦膜炎的發病率最高（每 1000 人 10 例）發生在撒哈拉以南非洲，即所謂的“腦膜炎帶”。

與此同時，在全球範圍內，五歲以下兒童肺炎球菌腦膜炎估計為每 100,000 人中有 17 例。

疾病預防控制中心估計，美國每年有 150,000 人因肺炎球菌性肺炎住院。 [2]

並且它在世界某些地區的殺傷力超過73%。 

肺炎球菌性腦膜炎佔歐洲和美國腦膜炎病例的 61%。 [3]

原因 肺炎球菌性腦膜炎

這種類型的腦膜炎的原因是革蘭氏陽性α溶血性細菌肺炎鏈球菌的幾种血清型，稱為 肺炎球菌。與腦膜炎雙球菌（腦膜炎雙球菌）一樣，肺炎球菌被認為是細菌性腦膜炎最常見的病原體，也是成人細菌性腦膜炎，尤其是肺炎球菌性腦膜炎的最常見原因。在所有細菌性化膿性腦膜炎病例中，多達四分之一是化膿性肺炎球菌腦膜炎。

肺炎球菌感染引起的腦膜炎症可能是其從上呼吸道、肺、中耳、鼻竇通過血行途徑（隨血流）擴散的結果。全身循環中細菌的存在 - 肺炎球菌菌血症 - 導致它們進入腦脊液（腦脊液），並隨之進入 大腦的軟膜。

此外，由於腦外傷導致顱骨骨折，感染直接滲透到大腦可能會損壞腦膜。

風險因素

廣泛的無症狀鼻咽攜帶肺炎鏈球菌（2 歲以下兒童 15%，2 至 5 歲兒童 49.6%，5 歲以上兒童 35.4%）被認為是引起肺炎鏈球菌炎症的嚴重先決條件。兒童的腦膜。 [4]

其發展的公認風險因素還有：

• 高齡;
• 免疫系統減弱（包括艾滋病毒感染者和脾臟切除或無功能的人）；
• 近期肺炎球菌性中耳炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎（額葉、蝶竇、上頜腔、篩迷路）；
• 糖尿病;
• 腎和/或肝功能衰竭；
• 濫用酒精。 [5], [6]

 

發病

肺炎球菌性腦膜炎如何傳播？肺炎鏈球菌在呼吸道定植的傳播是由於與空氣中的飛沫直接接觸（咳嗽和打噴嚏時）而發生的。但肺炎球菌性腦膜炎本身並不被認為具有傳染性。

肺炎球菌病變的發病機制是由於它們的毒素肺炎球菌溶血素和抗原使感染能夠保護自身免受鼻咽粘膜細胞免疫系統的影響。

細菌細胞與人體組織（首先是呼吸道粘膜的上皮細胞）的相互作用由細菌細胞壁的含碳水化合物磷酸鹽的雜聚物以磷壁酸的形式提供。

隨著上皮細胞的粘附，血流侵入，促炎介質釋放到血液中——IL-1-β、TNF-α、MIP 類巨噬細胞等。

同時，炎症介質的釋放和與細胞外基質糖蛋白的結合促進了肺炎鏈球菌通過血腦屏障（BBB）進入大腦。此外，血腦屏障的破壞增強了肺炎球菌對血管內皮細胞的影響，並增加了它們的酶產生的活性氮。肺炎球菌表面蛋白 C 可以結合層粘連蛋白受體，層粘連蛋白是腦微血管內皮細胞基底膜中的一種粘附性糖蛋白。

此外，細菌自由繁殖並激活大腦的循環抗原呈遞細胞和中性粒細胞（小膠質細胞），同時大腦軟膜中炎症過程的強度增加。更多關於發病機制 [7]

症狀 肺炎球菌性腦膜炎

肺炎球菌性腦膜炎的最初跡像是嚴重的體溫過高（體溫高達+ 39°C）和劇烈的頭痛。

其他症狀很快就會出現，包括：噁心和嘔吐、虛弱、對光過敏、頸部僵硬、抽搐、呼吸急促、激動和焦慮以及意識受損。可能 有酒漏。在嬰兒中，囟門區突出，頭部和頸部向後拱起的不尋常姿勢（角弓反張）。

在出版物中閱讀更多信息 - 腦膜綜合徵的症狀

並發症和後果

肺炎球菌性腦膜炎可導致以下形式的嚴重後果和並發症： [8]

• 硬膜下積液；
• 顱內積水（腦積水）（16.1%），導致顱內壓升高和瀰漫性腦水腫（28.7%）；
• 驚厥綜合徵；(27.6%)
• 聽力損失；(19.7%)
• 視力喪失；
• 智力低下（表明海馬體的變化）；
• 行為和情緒問題；
• 麻痺。

影響軟腦膜和蛛網膜下腔（蛛網膜下腔）的炎症通常導致腦物質炎症 - 腦炎或腦室炎症 - 腦室炎的發展。 [9], [10]

診斷 肺炎球菌性腦膜炎

除了檢查和修復現有症狀外，腦膜肺炎球菌炎症的診斷還需要實驗室檢查。

需要進行檢測：PCR 血液檢測、 [11]血清學血液檢測 - 血清中肺炎球菌抗體，以及 腦脊液 (CSF) 的一般分析（白細胞計數 (WBC) 與分化、總蛋白）、血糖（或腦脊液葡萄糖）與病史和流行病學結合使用以確認可能的診斷）。 [12]

儀器診斷包括大腦的計算機或磁共振成像和腦電圖。 [13], [14]

鑑別診斷

首先進行鑑別診斷，包括真菌和病毒性腦膜炎、反應性和寄生蟲性腦膜炎，以及腦腫瘤和神經結節病。

治療 肺炎球菌性腦膜炎

由肺炎球菌感染引起的腦膜炎的治療涉及腸外抗生素。 [15]

抗生素敏感性測試顯示哪種抗生素對治療細菌感染最有效。[16]

肺炎球菌性腦膜炎後的康復治療會持續相當長的時間，接受過康復治療的患者至少需要在神經科醫生處登記 12 個月。在嚴重並發症的情況下，給予殘疾。

預防

預防這種病因的細菌性腦膜炎的有效措施是 用 結合疫苗 (PCV) 和多醣疫苗 (PPV) 接種肺炎球菌感染疫苗。[17]

CDC 建議所有 2 歲以下的兒童和所有 65 歲及以上的成年人接種疫苗。 [18]

預測

很難說這種疾病的預後良好，因為儘管醫學領域取得了進步，但肺炎球菌性腦膜炎患者的死亡率高於腦膜炎球菌性腦膜炎患者（30% 對 7%）。在 34% 的事件中，結果是不利的。不良結局的危險因素是年齡較大、存在中耳炎或鼻竇炎、沒有皮疹、入院時格拉斯哥昏迷評分低和心動過速。