腦炎性腦膜炎：原因，症狀，治療

根據醫學術語，腦炎性腦膜炎正確地稱為腦膜腦炎，因為在這種傳染病中，炎症過程不僅會影響大腦的膜，還會影響其物質。根據 ICD-10，腦膜腦炎代碼為 G04。  [1]

流行病學

據臨床統計，半數病例腦膜腦炎病原未查明。

在新生兒和老年人中，20% 的病例被診斷為李斯特菌腦膜炎和腦炎，死亡率為 22%。

結核性腦膜炎和腦炎約佔所有肺外結核病例的 6%，但它是這種疾病最嚴重的肺外形式，死亡率很高。  [2]

對於風疹，腦炎腦膜炎被專家認為是一種神經系統並發症，其頻率不超過每五千名患者中的一例。

皰疹病毒性腦膜腦炎約佔該病所有病例的 10%。單純皰疹病毒腦炎的年發病率約為全世界每 1,000,000 人 2 至 4 例。最初感染 1 型和 2 型 HSV 的結果僅佔大腦膜和組織損傷病例的三分之一，在其他情況下，腦炎腦膜炎與體內已經存在的潛伏感染的激活有關。 [3]

原因 腦炎腦膜炎

病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染是腦炎腦膜炎的主要原因 。  [4]

大腦膜（腦膜）的病毒性炎症  與髓質（大腦本質）中的同時炎症過程可以由以下原因引起：

• 單純皰疹病毒 HSV1 和 HSV2（生殖器）；  [5]
• 水痘帶狀皰疹病毒 (HSV3) - 水痘帶狀皰疹病毒；  [6]
• Matonaviridae 家族的風疹病毒 (RuV) - 風疹病毒；  [7]
• 麻疹病毒（麻疹病毒）；  [8]
• 黃病毒科 RNA 蟲媒病毒 - 蜱傳腦炎病毒 （或蟲媒病毒）。  [9], [10]

細菌性腦膜腦炎可由 腦膜炎雙球菌 （腦膜炎奈瑟菌）、 李斯特菌 （單核細胞增生李斯特菌）、結核分枝桿菌（結核病的病原體）以及梅毒螺旋體（梅毒螺旋體）引起。同時，逐漸發展為腦膜炎的肺結核，其實是其肺外形式之一——神經系統結核，而梅毒螺旋體腦損傷可定義為梅毒性腦膜腦炎、腦膜血管性梅毒或神經梅毒。  [11], [12]

與腦損傷相關的真菌感染以天然存在的 隱球菌 （新型隱球菌）為代表，在極少數情況下，地方性真菌感染 - 組織胞漿菌 （莢膜組織胞漿菌），最常引起肺部真菌病。然而，根據一些報導，播散性組織胞漿菌病在 5-10% 的病例中會損害中樞神經系統。  [13], [14], [15]

可感染人類並引起腦膜腦炎的寄生蟲原蟲包括：

• Fowler's negleria，一種單細胞變形蟲 Naegleria fowleri，屬於 Percolozoa 型，生活在淡水中；
• 剛地弓形蟲 ，可通過接觸含有這種細胞內寄生蟲卵囊的食物或貓糞而感染。

風險因素

腦膜腦炎的主要風險因素是由免疫系統問題引起的：身體防禦能力減弱。

反過來，當與抗癌和免疫抑制治療相關的疫苗接種後立即出現慢性感染病灶（例如中耳、鼻旁竇）或進行性腫瘤時，抵抗各種部位的頻繁感染時，免疫力會降低。

新生兒和一歲以內的兒童、老年人、孕婦、艾滋病毒感染者以及現有的自身免疫性疾病、嚴重的功能性器官衰竭和糖尿病患者發生這種炎症的風險會增加。

在初始階段未經治療的疾病的情況下，神經梅毒以及結核性腦膜腦炎的風險會增加。

在淡水中沐浴（包括在水上樂園）會增加原蟲腦膜腦炎的發生，尤其是兒童感染阿米巴內格列菌的風險。

發病

在回答腦炎腦膜炎是否具有傳染性的問題時，專家指出，一個人可能會感染其他人的病毒（前面提到過），但腦炎本身不會在人與人之間傳播。

但是腦膜炎雙球菌（腦膜炎奈瑟菌）可以從患者身上感染 - 在腦膜炎的前驅期（持續 4-6 天）。在梅毒性腦膜腦炎中，腦膜和組織的損傷是未治療的梅毒（通過性感染和日常生活感染）重新激活密螺旋體的結果。儘管神經梅毒的發病機制尚不完全清楚，但據推測，通過血液和淋巴傳播的感染會在血管附近的組織中積聚，繼而導致供血的血管發炎和閉塞（管腔變窄）。大腦及其膜。

李斯特菌可以通過受污染的食物傳播。這些細菌感染血液和淋巴液的白細胞，並通過它們克服血腦屏障，進入大腦。它們在那裡繁殖，形成肉芽腫，導致局灶性組織壞死。

病毒的病毒粒子與粘膜細胞接觸，附著在其表面的受體上，並通過吞噬作用、基因組核酸的直接釋放或病毒衣殼與宿主細胞膜的融合影響組織，導致炎症形式的保護性抗原反應。

蜱傳腦炎病毒通過傳播方式傳播：通過硬蜱叮咬。發病機制在於病毒通過血管內皮進入全身循環，導致腦神經元變性和壞死，血管內皮細胞被病毒溶細胞酶破壞。一旦進入腦脊液，病毒就會攻擊腦膜和神經膠質細胞。 

隱球菌和組織胞漿孢子通過吸入空氣進入人體，它們的作用機制是由於吞噬細胞的失敗，其中感染通過 BBB（微生物學家稱這條路徑為特洛伊木馬機制），穿透進入血液和腦脊液，然後進入大腦，真菌繼續繁殖，形成菌落。

當被福氏耐格勒氏菌滋養體污染的水進入鼻腔時，感染會在嗅覺上皮細胞上徘徊，影響其受體並沿顱嗅神經穿透鼻腔和顱骨腔之間的骨篩板，然後進入鼻腔。腦膜和組織。阿米巴滋養體吸收腦組織細胞，用一整套酶破壞它們。

症狀 腦炎腦膜炎

根據腦炎腦膜炎的病原體，其最初的體徵出現在不同的時間之後，並以不同的強度表現出來。最常見的是虛弱，全身不適，頭痛和溫度急劇升高（˂+ 39°C）。 

然後是頸部肌肉僵硬（僵硬），對強光敏感，視力模糊和復視，言語或聽力問題。

蜱傳腦膜腦炎的症狀  在蜱叮咬後 1 到 3 週出現（人們通常根本沒有註意到），可能包括頭痛、發燒、肌痛和關節痛、噁心和意識模糊。隨後出現抽搐、感覺喪失或面部或身體某些區域的癱瘓；患者可能會陷入昏迷。  [16]

HSV1 引起的腦膜腦炎也以 5-6 天的頭痛和發燒開始，隨後出現震顫和抽搐、肌肉無力、幻覺、精神和行為障礙。

阿米巴腦膜腦炎中腦膜和組織的出血性炎症發展迅速，在大多數情況下會導致致命的後果。

當單核細胞增生李斯特菌受到影響時，化膿性腦炎性腦膜炎可在丘腦和延髓等結構中出現皮質下膿腫。

1歲小兒腦膜炎表現為發熱、嗜睡、進食不醒、嘔吐、全身骨骼肌痙攣、易怒、大囟門膨出等症狀。  [17]

並發症和後果

腦炎性腦膜炎的並發症和後果是危險的， [18]包括：

• 腦積水，導致顱內高壓；
• 顱神經損傷，導致言語、吞嚥、視力、聽力、運動協調、記憶出現問題；
• 腦內囊腫的形成；
• 不同強度的驚厥發作，直至全身；
• 大腦皮層功能關閉，伴隨著 休克綜合徵的發展。
• 記憶問題、性格和行為改變、言語和語言問題

兒童有精神和精神發育障礙，並且由於皰疹病毒引起的炎症，大腦額葉組織經常受到影響，導致行為和性格改變。

梅毒腦膜腦炎（神經梅毒）的後果是背側痱子（Tabes dorsalis）、全身麻痺、痙攣性和進行性麻痺、眼科疾病、認知能力的部分喪失。

除了步態障礙和認知改變外，下運動神經元受累和脊髓蛛網膜炎是隱球菌性腦膜腦炎的嚴重並發症。

由於嚴重的水腫和大腦損傷，腦炎腦膜炎會導致昏迷，詳情請參閱 - 腦昏迷。

診斷 腦炎腦膜炎

越早診斷腦膜腦炎，越早開始治療，增加患者康復的機會。

首先，進行檢查，記錄病史並確定臨床症狀。進行分析：全血細胞計數、病毒抗體（IgM 和 IgG）血液檢測、RW；血清的血清學分析；一般而言，腦脊液(CSF) 的PCR 和 微生物學分析 - 以確定病原體感染的類型。

使用儀器診斷：使用 大腦計算機斷層掃描 或磁共振成像 (MRI) 的神經成像，以及  用於監測大腦電活動的 腦電圖(EEG)。[19]

鑑別診斷

鑑別診斷包括病毒性腦脊髓炎、自身免疫性腦炎、腦膜癌病、中樞神經系統血管炎等。區分病毒性和細菌性（或真菌性）腦膜腦炎也很重要。

治療 腦炎腦膜炎

腦膜腦炎的 治療與腦膜炎的治療一樣 ，涉及解決根本原因、緩解症狀和維持身體機能。通常在重症監護室治療腦膜和組織的炎症。  [20]

如何治療腦膜炎球菌性腦膜炎，閱讀出版物 - 腦膜炎球菌感染

在文章中閱讀有關用抗生素治療李斯特菌病腦膜腦炎的更多信息 - 李斯特菌 病

在炎症的結核性病因的情況下，使用抗生素利福平（Makoks ），在神經梅毒的情況下 - 青黴素和頭孢曲松（Cefamed，Triaxon）。

對於病毒性腦膜炎，給予糖皮質激素，例如 地塞米松。如果腦膜腦炎是由 HSV1、HSV2 或水痘帶狀皰疹病毒引起的，則抗病毒藥物阿昔洛韋或更昔洛韋是非腸道給藥的。

隱球菌性腦膜炎的治療方法與 隱球菌性腦膜炎相同：使用多烯抗生素兩性黴素 B 和殺菌劑氟胞嘧啶。

脂質體兩性黴素B也用於治療組織胞漿菌引起的腦炎；然後規定長期攝入膠囊形式的殺菌製劑伊曲康唑（Itracon，Sporagal）或酮康唑片劑。

單純皰疹病毒腦炎的年發病率約為全世界每 1,000,000 人 2 至 4 例。最初感染 1 型和 2 型 HSV 的結果僅佔大腦膜和組織損傷病例的三分之一，在其他情況下，腦炎腦膜炎與體內已經存在的潛伏感染的激活有關。

此外，通過靜脈輸液給予重症監護，以維持身體機能和緩解症狀。

預防

幸運的是，腦膜炎腦膜炎的預防不僅限於個人衛生和使用驅蟲劑驅除蜱蟲，可以預防感染。 [21]

有有效的疫苗，所以你需要 接種蜱傳腦炎、水痘 和腦膜炎球菌感染的疫苗。

預測

並非所有腦炎性腦膜炎病例都有良好的預後：它取決於特定感染、疾病的嚴重程度和及時開始治療。 

在症狀輕微的情況下，患者會在幾週內康復，儘管神經系統影響可能需要幾個月的時間才能解決。 [22]

在嚴重的情況下，可能會發生不可逆轉的腦損傷或死亡。據估計，大約 10% 的病例會導致腦膜和組織炎症的致命結果，其中 20% 是由 HSV 引起的腦炎性腦膜炎，近 98% 是由福氏內格列蟲變形蟲引起的腦損傷。