脑膜炎球菌感染

脑膜炎球菌感染是一种急性人传人传染病，病原体通过气溶胶传播，以发热、中毒、出血性皮疹和脑膜化脓性炎症为特征。

ICD-10 代码

• A39. 脑膜炎球菌感染。
• A39.1. Waterhouse-Friderichsen综合征、脑膜炎球菌性肾上腺炎、脑膜炎球菌性肾上腺综合征。
• A39.2. 急性脑膜炎球菌血症。
• A39.3. 慢性脑膜炎球菌血症。
• A39.4. 未明确的脑膜炎球菌血症。
• A39.5. 脑膜炎球菌性心脏病。脑膜炎球菌性：心脏炎（NEC）；心内膜炎；心肌炎；心包炎。
• A39.8. 其他脑膜炎球菌感染。脑膜炎球菌：关节炎；结膜炎；脑炎；球后神经炎。脑膜炎球菌感染后关节炎。
• A39.9. 未特指的脑膜炎球菌感染。脑膜炎球菌病 NOS。

什么原因导致脑膜炎球菌感染？

脑膜炎球菌病是由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的，可导致脑膜炎和败血症。脑膜炎球菌病的症状通常为急性，包括头痛、恶心、呕吐、畏光、嗜睡、皮疹、多器官衰竭、休克和弥漫性血管内凝血。诊断基于感染的临床表现，确诊需进行细菌培养。脑膜炎球菌病的治疗方法是使用青霉素或第三代头孢菌素。

脑膜炎和败血症占脑膜炎球菌感染的90%以上。肺、关节、呼吸道、泌尿生殖器官、眼、心内膜和心包的感染性损害较少见。

全球地方病的发病率为每十万人口0.5-5例。在温带气候地区，冬季和春季发病率较高。局部感染疫情最常发生在塞内加尔和埃塞俄比亚之间的非洲地区。该地区被称为脑膜炎带。发病率为每十万人口100-800例。

脑膜炎球菌可能在无症状携带者的口咽和鼻咽部定植。携带者很可能在多种因素的影响下发病。尽管记录的携带者频率很高，但从携带者转变为侵袭性疾病的情况很少见。这种情况最常发生在从未感染过的人群中。通常，感染是通过直接接触携带者的呼吸道分泌物传播的。在疫情期间，携带者的频率会显著增加。

脑膜炎球菌一旦进入人体，会导致儿童和成人出现脑膜炎和急性菌血症，并导致弥漫性血管病变。感染可迅速发展为暴发性感染，死亡率高达10%-15%。10%-15%的康复患者会出现严重的感染后遗症，例如永久性听力损失、思维迟缓、指骨或四肢缺失等。

6个月至3岁的儿童最容易感染。其他高危人群包括青少年、应征入伍者、近期入住宿舍的学生、补体系统缺陷者以及从事脑膜炎球菌分离株研究的微生物学家。感染或接种疫苗后，会留下特定类型的免疫力。

如何诊断脑膜炎球菌感染？

脑膜炎球菌是一种小型革兰氏阴性球菌，可通过革兰氏染色和其他标准细菌学鉴定方法轻松识别。脑膜炎球菌病的诊断依靠血清学方法，例如乳胶凝集试验和凝血试验，这些方法可以快速初步诊断血液、脑脊液、滑液和尿液中的脑膜炎球菌。

阳性和阴性结果均需通过培养确认。PCR检测也可用于检测脑膜炎球菌，但成本效益不高。

如何治疗脑膜炎球菌感染？

在获得可靠的病原体鉴定结果之前，对于疑似患有脑膜炎球菌病的免疫功能正常的成人，应给予第三代头孢菌素类药物（例如，头孢噻肟2g，静脉注射，每6小时一次，或头孢曲松2g，静脉注射，每12小时一次，联合万古霉素500mg，静脉注射，每6小时一次，或1g，静脉注射，每12小时一次）。对于免疫功能低下的患者，应考虑加用氨苄西林2g，静脉注射，每4小时一次，以覆盖单核细胞增生李斯特菌。如果脑膜炎球菌被确诊为病原体，则首选青霉素400万单位，静脉注射，每4小时一次。

糖皮质激素可降低儿童神经系统并发症的发生率。如果开具抗生素处方，首剂应与抗生素同时或之前给药。儿童脑膜炎球菌病的治疗方案为：地塞米松0.15 mg/kg，每6小时静脉注射一次（成人每6小时静脉注射10 mg），共4天。

如何预防脑膜炎球菌病？

与脑膜炎球菌病患者密切接触者感染风险较高，应接受脑膜炎球菌感染的抗生素预防性治疗。首选药物为利福平，每12小时口服600毫克，共4次（1个月以上儿童，每12小时口服10毫克/千克，共4次；1个月以下儿童，每12小时口服5毫克/千克，共4次）；或头孢曲松，每250毫克肌肉注射1次（15岁以下儿童，每125毫克肌肉注射1次）；或成人单剂量氟喹诺酮类药物（环丙沙星或左氧氟沙星500毫克或氧氟沙星400毫克）。

美国使用脑膜炎球菌结合疫苗。该疫苗包含5种脑膜炎球菌血清群中的4种（B群除外）。脑膜炎球菌高危人群应接种疫苗。建议前往流行地区的新兵、在实验室或工业环境中接触过含有脑膜炎球菌的气溶胶的人员，以及功能性或实际性无脾患者接种该疫苗。大学申请者，尤其是将住在宿舍的学生、曾接触过患者的人员、医护人员和实验室工作人员，以及免疫功能低下的患者，应考虑接种疫苗。

全身性脑膜炎球菌感染是需要住院治疗的原因之一。在患者环境中发现的携带者应被隔离并消毒。根据流行病学指征，应接种以下疫苗以预防脑膜炎球菌感染：

• A群脑膜炎球菌干多糖疫苗，1至8岁儿童剂量为0.25毫升，9岁儿童、青少年和成人剂量为0.5毫升（皮下注射一次）；
• A组和C组多糖脑膜炎球菌疫苗，剂量为0.5毫升 - 用于18个月以上的儿童（根据适应症 - 从3个月开始）和成人，皮下（或肌肉注射）一次;
• Mencevax ACWY 剂量为 0.5 毫升 - 适用于 2 岁以上儿童和成人皮下注射一次。

脑膜炎球菌感染有哪些症状？

脑膜炎患者常表现为发热、头痛和颈部僵硬。脑膜炎球菌病的其他症状包括恶心、呕吐、畏光和嗜睡。斑丘疹和出血性皮疹常在发病后出现。体格检查时常可发现脑膜炎体征。暴发性脑膜炎球菌血症的相关症状包括Waterhouse-Friderichsen综合征（败血症、晚期休克、皮肤紫癜和肾上腺出血）、脓毒症伴多器官衰竭、休克和弥漫性血管内凝血（DIC）。慢性脑膜炎球菌血症罕见地会导致反复发作的轻微症状。

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