李斯特菌病

李斯特菌病(李斯特菌病、底格里斯河病、神经性肉芽肿、新生儿肉芽肿病)是由李斯特菌引起的一种人畜共患传染病，具有病原体来源多、传播途径和因素多样、临床表现多态性、病死率高等特点。

李斯特菌病是由李斯特菌引起的菌血症、脑膜炎、脑炎、皮炎、眼腺体综合征、宫内感染、新生儿感染，以及罕见的心内膜炎。李斯特菌病的症状因受累器官系统而异，包括宫内死亡或围产期感染。李斯特菌病的治疗包括青霉素、氨苄西林（通常与氨基糖苷类药物联合使用）和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑。

什么原因导致李斯特菌病？

李斯特菌病是由单核细胞增生李斯特菌引起的，该菌体型较小，耐酸，无芽孢形成，无荚膜，不稳定，兼性厌氧菌。它们在世界各地的环境以及哺乳动物、鸟类、蛛形纲动物和甲壳类动物的肠道中均有发现。单核细胞增生李斯特菌有多种，但单核细胞增生李斯特菌是人类的主要病原体。在美国，李斯特菌的发病率为每年每十万人中至少有7例。夏季发病率呈季节性上升趋势。新生儿和60岁及以上成年人最易发病。免疫功能低下的患者风险较高。

感染通常通过食用受污染的乳制品、生蔬菜或肉类发生。单核细胞增生李斯特菌可以在冷藏条件下存活和繁殖，因此更容易感染。感染也可能通过直接接触以及屠宰受感染的动物而发生。感染可在怀孕和分娩期间由母亲传播给婴儿，并可能导致流产。

李斯特菌病的症状有哪些？

原发性李斯特菌血症罕见，以高热为主要表现，无局部症状和体征。可发生心内膜炎、腹膜炎、骨髓炎、胆囊炎和胸膜肺炎。李斯特菌血症可导致宫内感染、绒毛膜羊膜炎、早产、胎儿死亡和新生儿感染。

在新生儿和60岁以上人群中，约20%的病例会患上李斯特菌引起的脑膜炎。其中20%的病例会发展为脑炎或弥漫性脑炎，少数情况下会发展为菱脑炎和脑脓肿。菱脑炎的表现包括意识障碍、脑神经麻痹、脑部体征、运动和感觉障碍。

眼腺型李斯特菌病可引起眼炎和区域淋巴结肿大。该病可能继发于结膜感染，若不治疗，可能发展为菌血症和脑膜炎。

如何诊断李斯特菌病？

李斯特菌病的诊断是通过血液或脑脊液样本培养来实现的。实验室应警惕单核细胞增生李斯特菌的疑似感染，因为该菌易与白喉杆菌混淆。所有李斯特菌感染的IgG凝集素滴度均在发病后2-4周达到峰值。

如何治疗李斯特菌病？

治疗李斯特菌引起的脑膜炎，最佳方案是每4小时静脉注射2克氨苄西林。大多数作者建议在氨苄西林的基础上加用氨基糖苷类药物，因为这些药物在体外具有协同作用。儿童患者每6小时静脉注射氨苄西林50-100毫克/千克。头孢菌素类药物对治疗李斯特菌感染无效。

对于心内膜炎和原发性李斯特菌血症，治疗李斯特菌病的方案为：每4小时静脉注射2克氨苄西林，联合庆大霉素（以达到协同作用），持续6周（用于治疗心内膜炎），并在体温恢复正常后持续2周（用于治疗李斯特菌血症）。对于眼腺性李斯特菌病和李斯特菌性皮炎，应给予红霉素10毫克/千克，每6小时口服一次，持续1周（在体温恢复正常后）。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑5/25毫克/千克，每8小时静脉注射一次，可作为替代方案。

李斯特菌病的预后如何？

腺型李斯特菌病的预后良好，而其他类型的李斯特菌病的预后则严重。