眼部李斯特菌病

李斯特菌病是一种急性传染病，属于人畜共患病。其特征是感染途径多样，可损害淋巴结和中枢神经系统，导致白细胞单核细胞增多，并常伴有败血症。李斯特菌病通常表现为传染性单核细胞增多症。

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眼部李斯特菌病的病因和流行病学

李斯特菌病是由单核细胞增生李斯特菌引起的，它是一种革兰氏阳性球菌形杆菌。

李斯特菌病的感染源包括家畜、野生动物、鸟类和啮齿动物。李斯特菌可通过口腔黏膜、咽喉、呼吸道、小肠、结膜和破损的皮肤，以及食用受污染的食品和水、吸入羊毛和绒毛颗粒等途径进入人体，但接触传播的可能性较小。

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眼部李斯特菌病的发病机制

李斯特菌通过淋巴通路侵入淋巴结。当淋巴组织屏障被破坏时，李斯特菌经血行播散至实质器官和脑部，并像在淋巴结中一样繁殖，形成淋巴细胞弥漫性或嵌套性肉芽肿，中心有坏死（李斯特菌瘤）。杆状菌的播散伴随内毒素和生物活性物质的形成，导致机体中毒。

患病期间，人体会产生特异性抗体，从而产生免疫力。此外，还会出现过敏反应。

李斯特菌病的症状

潜伏期为3至45天。临床表现多样，为急性、亚急性或慢性病程。李斯特菌病可分为以下类型：咽峡炎型、神经型、伤寒型和眼腺型。混合型也常见。通常，该病灶呈全身性。眼腺型为局部性。

这种疾病常见于儿童，有时也见于新生儿，这表明母亲感染或患病。在这种情况下，李斯特菌病可能是胚胎病的病因。

发病初期，患者体温短期内升高，有时可达40℃，并出现不适。

李斯特菌病的症状取决于病程。病程通常较为严重，尤其是全身性感染，有时甚至会导致死亡。

李斯特菌病可能并发肺炎和亚急性心内膜炎。

李斯特菌眼部感染的症状

当李斯特菌侵入结膜时，会引发眼腺型李斯特菌病。年龄较大的儿童更容易感染，成人较少见，感染途径包括接触感染动物（犬、猫、兔等）。电子显微镜检查显示李斯特菌在眼黏膜细胞内寄生。这会导致结膜炎，表现为中度充血和浸润，主要发生在上或下移行皱襞，并伴有明显的滤泡改变。有时，在血管化的滤泡中可发现直径达3-5毫米的淡黄色肉芽肿，中心有坏死。出现粘脓性分泌物、眼睑水肿和睑裂狭窄。其特征是病变单侧发生。

在相应侧，耳前淋巴结以及较少见的下颌下淋巴结也受累。这些淋巴结肿大且触痛。这种眼腺体来源的临床表现在文献中被描述为Parinaud综合征。李斯特菌病是该综合征的病因之一。该病始发于短期发热，伴有外周血单核白细胞增多。

眼腺型李斯特菌病进展顺利，但有时持续时间长达数月。

罕见情况下，李斯特菌病会发展为边缘性角膜炎。更常见的情况是，在角膜下缘，与结膜病变相对应的位置，出现暗灰色的浸润物，该浸润物往往会扩散至更深处，甚至导致角膜穿孔。

由毒性作用和过敏反应引起的非肉芽肿性虹膜炎也较为罕见。在患有全身性李斯特菌病的患者中，曾报道出现播散性脉络膜视网膜炎。病变呈黄白色或灰白色（小型和中型，大小为1/4至1 PD），伴有轻微色素沉着，主要位于眼底周边，有时也出现在黄斑或黄斑旁区域，通常发生在单眼。脉络膜损伤与李斯特菌的血源性播散有关。不排除李斯特菌病是儿童葡萄膜炎的病因。李斯特菌病眼部病变的预后通常良好。

应根据病史（与动物的接触，特别是当它们生病时）以及该病的一种典型临床特征来诊断李斯特菌病眼部病变。

可能发展为Parinaud综合征。该病例的典型表现是穹窿结膜淋巴细胞浸润及李斯特菌感染。血管炎和发病初期血液单核细胞数量增加尤为典型。实验室诊断结果呈阳性，可确诊该病为李斯特菌病。

最可靠的李斯特菌分离方法是在李斯特菌病初期，从任何炎症病灶（包括结膜）采集脓性分泌物。在整个发热期间，脑脊液和血液中都可检测到李斯特菌。

为了获得李斯特菌培养物，研究人员还对白鼠进行了生物学试验。此外，研究人员还提出了对兔子进行角结膜诊断试验的建议：将李斯特菌培养物涂抹到兔子的结膜上后，兔子患上了单核细胞浸润的角结膜炎，这是李斯特菌病的特征。

凝集试验和间接被动血凝试验（IPHT）是可行的，且非常可靠。在李斯特菌病的第二天即可检测到血清抗体，阳性滴度为1:320及以上。在过程动力学中应考虑该反应。李斯特菌病的实验室诊断由共和国、地区和省级卫生和流行病学站的特别危险感染部门进行。从发病的第7天到第11天，可以使用0.1毫升李斯特菌抗原皮内注射进行皮肤过敏试验。该试验应在参考血清学研究结果后进行。根据血清学研究方法的阴性结果以及土拉菌素皮肤过敏试验的阴性结果，可与眼腺型土拉菌病进行鉴别。

眼部李斯特菌病的治疗

由于李斯特菌病不会人际传播，因此患者可根据临床表现选择住院治疗。

广泛应用抗菌药物、解毒疗法和对症治疗。抗菌药物包括标准治疗剂量的四环素和氯霉素类抗生素，并联合使用磺胺类药物。为了解毒，医生会静脉滴注血黄素、多聚葡萄糖、血黄素、5-10%葡萄糖溶液，以及输血或血浆。在严重病例中，皮质类固醇激素的剂量最高可达每日40毫克，抗坏血酸最高可达500毫克，辅羧酶最高可达80-100毫克。维生素B群的剂量为平均治疗剂量。此外，医生还会开具抗组胺药和其他脱敏药物（例如舒普瑞汀、苯海拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙等）。

李斯特菌病眼病的对症治疗包括滴注消毒液（不包括烧灼性药物）。常用的消毒液包括30%磺胺甲酰钠溶液、0.3%氯霉素溶液和2%硼酸溶液。皮质类固醇尤其适用于治疗葡萄膜炎，而散瞳剂则用于治疗虹膜炎和角膜炎。

预防李斯特菌眼病的关键在于预防感染。为此，应采取措施识别患病动物并控制野生啮齿动物。食品安全管理至关重要。遵守个人卫生规定，尤其是在与动物接触时，及时诊断李斯特菌病并进行住院治疗至关重要。为了预防新生儿李斯特菌病，必须对孕妇进行早期诊断并进行针对性治疗。