眼睛疼痛

眼痛的临床表现多种多样。眼痛可能为轻微的瘙痒和不适，也可能为剧烈的搏动性疼痛，并伴有恶心，甚至呕吐。幼儿眼痛的判断标准是眼球明显充血、眯眼或畏光。眼部和眶周组织的痛觉感受器源自三叉神经和第五对脑神经。不同眼内结构单位面积上的痛觉神经末梢数量不同。例如，角膜上皮下分布着大量神经末梢，而结膜几乎没有痛觉感受器。因此，眼球不同结构中出现的痛觉强度可能存在显著差异。

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什么原因导致眼睛疼痛？

在某些疾病中，虽然感觉眼睛疼痛好像是发生在眼睛里，但实际上是由其他疾病引起的，例如某些形式的偏头痛。

角膜

眼痛通常与角膜病变有关，尤其是位于角膜上皮下区域的损伤。因此，外伤、感染以及代谢和营养不良等因素都可能引起剧烈疼痛。

结膜

单独的结膜疾病很少引起剧烈眼痛，但可能伴有瘙痒、灼热和不适感。当结膜疾病伴有剧烈疼痛时，需检查是否存在角膜、巩膜或眼内疾病。

巩膜

巩膜外层和巩膜的炎症过程可伴有严重的局部血管充血和疼痛。

泪液分泌障碍

泪液分泌减少可能导致眼痛。然而，儿童出现此类症状的几率远低于成人。儿童泪液分泌减少通常伴有先天性综合征（例如赖利-戴综合征）、眼眶炎症性疾病（例如假瘤）或移植排斥反应。

鼻泪管阻塞

急性泪囊炎多发生于6个月以下的儿童，是由先天性鼻泪管阻塞引起的。患者可能伴有流泪和疼痛。

青光眼

儿童先天性和后天性青光眼均会引起眼痛。此类疼痛感是由角膜（尤其是角膜上皮）的继发性病变引起的。

鸢尾花

许多类型的虹膜炎都伴有畏光和疼痛。然而，在某些情况下，虹膜炎的病程通常无症状（例如幼年型类风湿性关节炎）。对于病变累及玻璃体、脉络膜和视网膜的后葡萄膜炎，疼痛并不典型。

视神经

单独的视神经和视网膜疾病通常不伴有疼痛。神经炎引起的眼部疼痛是由于炎症过程累及视神经鞘所致。儿童神经炎较为罕见。

眼睑

眼睑急性炎症性疾病可能伴有疼痛。疼痛感是无菌性和传染性蜂窝织炎的特征。

中枢神经系统

眼眶和中枢神经系统的病变可表现为眼球疼痛。原发性病变灶常位于海绵窦、脑干、III 对或 VI 对脑神经。

想象中的眼痛

虽然假性视力丧失更为常见，但假性眼痛也是一种常见的症状。然而，只有在排除可能的病理因素后才能做出诊断。

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眼痛的诊断

疼痛原因需进行眼球全面检查才能确定。需特别关注角膜及其上皮的状况；可能需要使用荧光素或玫瑰红对角膜进行染色。如果疼痛伴有严重畏光和眼睑痉挛，则需要在麻醉或镇静剂下进行检查。对于疑似患有青光眼的儿童，麻醉也是必不可少的，因为眼压测量是检查的重要环节。少数情况下，建议进行神经放射造影检查，以评估眼外病变或眶周组织疾病。

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眼痛的治疗

治疗眼痛的策略取决于眼痛发生的原因。

• 角膜糜烂：敷料。
• 青光眼：眼压正常化。
• 虹膜炎：扩大瞳孔和抗炎措施。