孕期超声波

超声诊断在产科的应用已有约30年。尽管人们普遍认为超声检查几乎无害，但仍有研究在验证这一观点。超声造影术是检查孕妇最重要的工具，可用于妊娠任何阶段的临床指征。

正常怀孕是否需要进行超声波检查？

这个问题仍在争论中，研究也仍在进行中。然而，在生理妊娠期间，有两个时期的超声波检查最为有效，能够提供最多的信息。

这些时期是：

1. 从最后一次月经的第一天开始计算，妊娠18至22周。
2. 从末次月经第一天开始计算，妊娠32周至36周。

进行第一项研究最具参考价值的时间段（几周）

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	十三	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

进行第二项研究最具参考价值的时间段（几周）

二十五	二十六	二十七	二十八	二十九	三十	31
三十二	33	三十四	三十五	三十六	三十七	三十八
三十九	40

为什么生理怀孕期间要做超声检查？

许多医生认为，正常妊娠无需进行超声波检查。但其他医生则建议进行此项检查，因为许多胎儿畸形无法通过临床检查发现。

1. 90%的胎儿畸形发生时没有类似病理的家族史，只有极少数的母亲具有明显的危险因素。
2. 即使临床上妊娠正常，也可能存在非常严重的胎儿畸形。
3. 临床检查和家族史都不足以明确地确定多胎妊娠。
4. 很多患有前置胎盘的孕妇在体力活动期间出现出血之前，并没有任何临床症状。这种情况可能会变得非常危急，尤其是在患者距离医院较远的情况下。
5. 高达50%的女性声称知道确切的孕周，但实际的超声数据误差超过两周。如果出现产前并发症导致早产的迹象，这两周对于胎儿的存活至关重要。

怀孕 18 周之前什么时候需要进行超声检查？

如果妊娠试验呈阳性或月经未来，患者应接受全面的临床检查。如果有临床证据表明可能存在妊娠病变，或对孕周存在疑问，超声波扫描可能有所帮助。

为什么要在怀孕早期（18周内）进行超声检查？

妊娠早期进行超声检查：

1. 确认是否怀孕。
2. 准确判断孕周。
3. 明确受精卵的位置（宫腔内还是宫外）。
4. 检测多胎妊娠。
5. 排除葡萄胎。
6. 当骨盆内有形成分或有激素活性的卵巢肿瘤时，排除假孕。
7. 诊断可能干扰正常分娩过程的子宫肌瘤或卵巢生长。

脐带和脐血管

脐带在妊娠早期即可确定，它是一条从绒毛膜基底板延伸至胚胎的血管。纵切面和横切面均可显示一条脐静脉和两条脐动脉。如果仅显示两条脐静脉，则通常意味着没有第二条动脉，这通常伴有较高的宫内胎儿死亡风险和胎儿畸形合并风险，此类病例发生率为20%。

仅一条脐动脉的胎儿发生宫内生长迟缓的风险也较高，每次检查都应记录胎儿生长指标。

多胎妊娠

在检测多胎妊娠时，确定每个胎儿的位置和胎盘数量非常重要。羊膜间隔肉眼可见，通常在妊娠早期和中期很容易发现。如果胎儿是异卵双胞胎，则意味着存在异卵双胞胎。有必要对每个胎儿进行测量，以检测每个胎儿的发育病理。还需要考虑每个胎卵中的羊水量。

结论：妊娠期间超声检查

许多医生认为，在生理妊娠的任何阶段都无需进行常规超声检查，只有在临床检查怀疑存在病变的情况下才进行超声检查。其他医生则认为，为了更好地进行产前诊断，有必要进行两项标准检查。

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额外超声检查的适应症和时机

除非有先兆子痫的证据，否则超声波无法解释轻度至中度腹痛。

需要进行额外超声检查的适应症包括：

1. 胎儿宫内生长迟缓。
2. 胎盘低位：孕38-39周时重复检查，如有必要，分娩前也重复检查。
3. 胎儿异常；36周时复查。
4. 子宫大小与孕周不匹配：如果不匹配严重，则在孕 36 周或更早时重复检查。
5. 已知或怀疑胎儿异常：在 38-39 周时重复检查。
6. 意外出血。
7. 无胎动或其他宫内胎儿死亡的迹象：立即重复测试，或如有疑问，则过一周再重复测试。

准备怀孕期间的超声波检查

1. 患者准备。膀胱应充盈。给予患者4至5杯液体，并在一小时后进行检查（患者不应排尿）。如有必要，可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水：如果患者感到不适，则停止导尿。由于存在感染风险，应尽可能避免导尿。
2. 患者体位。检查时，患者通常保持放松姿势，仰卧。如有必要，可在检查过程中翻身。将凝胶随意涂抹于下腹部：通常无需涂抹于阴毛处，但如有必要，也可在此区域涂抹。
3. 传感器选择。使用 3.5 MHz 传感器。对于体型较瘦的女性，请使用 5 MHz 传感器。
4. 调整设备的灵敏度。将传感器纵向放置在充满膀胱的投影上，并设置获得最佳图像所需的灵敏度。

孕18~22周检查要注意什么？

这是以下情况的最佳时期：

1. 确定准确的怀孕时间。
2. 多胎妊娠的诊断。
3. 胎儿病理的诊断。
4. 确定胎盘的位置并识别前置胎盘。
5. 检测可能影响怀孕或分娩的子宫肌瘤或其他盆腔生长物。

孕32~36周检查要注意什么？

这是以下情况的最佳时期：

1. 胎儿生长迟缓综合征的诊断。
2. 检测出第一次超声检查未发现的胎儿病理。
3. 检测前置胎盘并确定胎位。
4. 确定胎盘的确切位置。
5. 测定羊水量。
6. 排除伴随病变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。

怀孕18-22周

在怀孕的这些阶段进行超声波检查将有助于回答以下问题：

1. 是单胎还是多胎妊娠？
2. 实际孕周与临床研究估计的孕周相符吗？
3. 胎儿发育参数是否符合怀孕这个阶段的正常值？
4. 胎儿解剖结构正常吗？
5. 胎儿活动正常吗？
6. 子宫状况正常嗎？
7. 羊水量正常吗？
8. 胎盘位于哪里？

孕32-36周

在怀孕的这些阶段进行超声波检查将有助于回答以下问题：

1. 胎儿发育体征正常吗？
2. 胎儿状况正常吗？有发育异常吗？
3. 胎儿的位置如何（尽管这可能会在出生前发生变化）？
4. 胎盘位于哪里？
5. 羊水量正常吗？
6. 是否有任何伴随疾病，例如子宫肌瘤、卵巢肿瘤，可能会影响怀孕和分娩的过程？

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妊娠晚期

如果患者之前没有接受过超声检查，那么在妊娠晚期检查期间进行超声扫描将有助于回答以下问题：

1. 是单胎还是多胎妊娠？
2. 胎儿的成熟度是否与确定的孕周相符？
3. 胎位是啥样的？
4. 胎盘位置在什么位置？尤其要排除前置胎盘的存在。
5. 羊水量正常吗？
6. 胎儿发育有异常吗？
7. 是否有任何伴随疾病，例如子宫肌瘤、卵巢肿瘤，可能会影响怀孕和分娩的过程？

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胎头降下手术前后的超声波检查

通常需要在胎儿从臀位转为头位之前立即进行检查，以确保胎儿尚未改变其位置。

翻身手术后，需要进行超声波扫描以确保胎儿的位置恢复正常。

妊娠早期（18周内）超声检查

如果需要进行超声检查，最好等到孕18-22周，因为此时检查获得的信息最为准确。但是，也可能存在需要更早进行超声检查的情况，例如：

1. 阴道出血。
2. 患者不知道自己最后一次月经的日期，或有其他原因怀疑时间不匹配。
3. 怀疑怀孕时没有胎儿生命活动的迹象。
4. 既往妊娠或分娩时有病理病史或其他产科或遗传疾病史。
5. 存在宫内避孕装置。
6. 存在终止妊娠的指征。
7. 患者特别关心这次怀孕的顺利程度。

孕中期（28-32周）超声检查

建议将检查推迟到怀孕 32-36 周，但是，早期可能有临床指征需要进行超声检查，例如：

1. 胎儿头部的位置或大小的临床问题。
2. 临床检查使我们能够怀疑病理。
3. 之前的超声检查显示了一些病理或质量不令人满意。
4. 先前的超声检查未能准确确定胎盘位置或胎盘位于靠近宫颈内口的位置。
5. 子宫相对于估计的孕周来说太大。
6. 有羊水漏出。
7. 有疼痛或出血。
8. 母亲的状况不令人满意。

分娩期间的超声波检查

分娩期间进行超声检查的适应症是：

1. 胎儿状况不稳定。
2. 无法临床记录胎儿心跳。
3. 妊娠周龄与胎儿大小不一致。
4. 异常大量出血。
5. 分娩无力或其他分娩并发症。

产后超声检查

产后通常没有常规超声检查的临床指征，但在某些临床情况下超声检查可以提供有用的信息。

产后初期：

1. 崩漏。
2. 胎盘剥离不完全或胎盘组织滞留在子宫内。
3. 双胞胎中第二个胎儿排出的周期较长。

出生后6周：

1. 持续出血。
2. 持续疼痛。
3. 产后子宫复旧不全。
4. 持续有阴道分泌物。
5. 骨盆内可触及的结构。

什么情况下不建议使用超声波？

除非有临床指征，否则不建议在怀孕前三个月进行超声波检查。

正常怀孕期间检查什么？

许多医生认为，对所有正常妊娠妇女进行超声检查的潜在风险和高昂费用与患者的益处相比是不合理的。

在正常妊娠期间是否进行研究，每次都由患者或医生自行决定。对此问题没有统一的规则或建议。

确定胎儿的性别并不是进行超声检查的指征，除非有与性别相关的遗传疾病病史。

怀孕期间做超声波检查安全吗？

是的，据我们所知。但是，只有在有临床指征时才应进行超声波检查。

为什么不建议孕妇第一次就诊时进行超声波检查？

有些医生建议孕妇首次就诊时进行超声检查，但如果没有临床指征，则无需进行。如果有指征，则最好在孕18至22周之间进行检查，因为此时超声检查可以提供最重要的信息。

没有必要每个月或每次孕妇就诊时都进行超声检查，除非临床医生有理由怀疑存在需要动态监测的病理。