反应性脑膜炎

根据病因，脑膜（软脑膜）的炎症（即脑膜炎）可能是细菌性、病毒性、寄生虫性或真菌性脑膜炎。也可能是非感染性或反应性脑膜炎。

流行病學

据统计，非感染性脑膜炎在系统性红斑狼疮中发生率为1.4％～2％，在结节病中发生率为10％，在肿瘤血液病中发生率为5％～15％。

原因 反应性脑膜炎

反应性脑膜炎的主要原因是非感染性自身免疫性疾病、癌症、头部受伤或脑部手术、使用多种药物以及接种某些疫苗。[ 1 ]，[ 2 ]

其发展的风险因素是相似的。

这种类型的脑膜炎可能会发展为：

• 系统性红斑狼疮（SLE）；[ 3 ]，[ 4 ]
• 白塞氏病（系统性血管炎）； [ 5 ]
• 特发性血小板减少性紫癜患者；
• 在结节病病例中，可诊断为慢性脑膜炎形式的神经结节病；[ 6 ]，[ 7 ]
• 用于治疗黑色素瘤、乳腺癌和胃肠道癌、肺腺癌、T细胞淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）和儿童急性淋巴细胞白血病。[ 8 ]

药物性无菌性脑膜炎可能由以下药物引起：非甾体类抗炎药 (NSAID)；氟喹诺酮类抗生素环丙沙星、抗结核抗生素异烟肼和磺胺类药物；抗惊厥药卡马西平 (Finlepsin) 和拉莫三嗪 (Lamotrin)；免疫抑制剂硫唑嘌呤；治疗胃溃疡的药物（雷尼替丁、雷尼司特、善胃得等）或痛风的药物（别嘌呤醇）；某些硬膜外麻醉药；抗肿瘤药物（甲氨蝶呤、培美曲塞、阿糖胞苷）以及单克隆抗体（英夫利昔单抗、阿达木单抗、西妥昔单抗）。[ 9 ]

發病

系统性红斑狼疮患者更容易因免疫问题或免疫抑制治疗而发生感染。同时，研究结果表明，50%的病例在脑脊液中（即使存在淋巴细胞或中性粒细胞增多）无法通过微生物学方法检测到致病菌，因此脑膜炎被定义为无菌性脑膜炎。

在SLE中，最常见的是，未检测到感染病因的反应性脑膜炎的发病机制是通过脑膜毛细血管壁内皮的非炎症性增厚来解释的，这是对脑脊液中循环的自身抗体作用的反应，这被定义为免疫介导的血管病。此外，据推测，狼疮抗凝物（一种与血小板细胞膜磷脂结合的促血栓抗体）可引起小血管阻塞，并发展为慢性组织缺氧。

此外，狼疮软脑膜损伤的机制还在于抗原抗体复合物穿透血脑屏障对血管丛的影响。一些专家认为，这完全是因长期服用非甾体类抗炎药和免疫抑制药物而导致自身免疫性疾病。

在存在前述肿瘤疾病的情况下，非感染性脑膜炎是癌细胞扩散到脑膜的结果，可定义为肿瘤性脑膜炎、脑膜或软脑膜癌病。

在药物引起的反应性脑膜炎病例中，脑膜改变的机制可能与对药理药物活性物质的自身免疫敏感性增强的反应及其副作用有关。

症狀 反应性脑膜炎

反应性脑膜炎的最初症状可能包括严重头痛和发烧。

一般来说，其症状是典型的脑膜炎，包括：颈部肌肉僵硬、恶心和呕吐、眼睛对光的敏感性增加（畏光）以及精神状态以意识混乱的形式发生变化。

新生儿反应性脑膜炎可能仅表现出非特异性症状（烦躁或嗜睡增加）。

除了头痛之外，肿瘤性脑膜炎的常见表现还包括脑积水、吞咽困难和脑神经麻痹。

药物性反应性脑膜炎通常表现为麻木、感觉异常、癫痫等神经系统症状。

並發症和後果

这种类型的脑膜炎可导致严重的并发症（如耳聋或脑积水），以及癫痫或认知障碍等长期后果。

診斷 反应性脑膜炎

反应性或非感染性脑膜炎的诊断是全面的，基于临床症状、实验室检查和硬件可视化。

测试包括脑脊液(CSF) 的细胞学和一般分析，以及血液的细菌培养或 PCR 分析。

仪器诊断使用脑部磁共振成像（MRI）。

鑑別診斷

鉴别诊断应排除细菌性脑膜炎、其他类型的感染性脑膜炎以及脑膜炎。

治療 反应性脑膜炎

治疗方案可能因脑膜炎的具体病因而异。

对于非感染性（反应性）脑膜炎，治疗针对的是潜在疾病，这意味着治疗方案多种多样。

停止使用引起反应增强并改变脑膜的药物。

还提供支持疗法以减轻症状的强度。

此外，对于重症患者，在获得脑脊液分析结果之前，应紧急使用抗菌药物和皮质类固醇作为预防措施。如果脑脊液呈无菌状态，即排除感染原因后，则可停用这些药物。

对于软脑膜癌病患者，需要放射疗法和化学疗法（通过腰椎穿刺将抗癌药物引入脑脊液）相结合的治疗。

預防

目前，预防反应性脑膜炎的发展只能涉及开具和使用可能与其发生有关的药物，以及监测使用这些药物治疗的患者的状况。

預測

非感染性脑膜炎的预后取决于原发疾病。例如，大多数肿瘤反应性脑膜炎患者未经治疗可存活1至1个半月，并死于进行性神经功能障碍；而接受治疗的患者则可存活3至6个月。