癌变是原发性癌症的一种并发症

如果在原发性肿瘤转移过程中，癌细胞转移到其他器官的组织，并威胁到这些器官的正常功能，那么癌变就是指从原发灶扩散后发展成恶性肿瘤——转移性癌或腺癌。肿瘤学家通常用这个术语来指代任何部位的任何类型的继发性癌症肿瘤。

在 ICD-10 中，这种病理状况被定义为播散性恶性肿瘤（未指定），代码为 C80.0。

流行病學

据估计，5-8% 的结直肠癌（直肠腺癌）患者会诊断出腹膜癌病。结直肠癌是世界上最常见的肿瘤疾病之一（每年有 140 万人确诊）。近 10% 的结直肠癌患者和约 70% 的卵巢癌患者在确诊时会诊断出腹膜癌病。

据统计，肺淋巴源性癌病占继发性（转移性）肺癌病例的 6-8%。[ 1 ]

软脑膜癌病占实体肿瘤的 1-5%、血液系统恶性肿瘤的 5-15% 和原发性脑癌的 1-2%。

原因 癌变

癌变的发生，除了原发性恶性肿瘤及其转移之外，没有其他原因。也就是说，这种情况只可能发生在癌症患者身上，代表着癌症的扩散和进展。[ 2 ]

通过肿瘤细胞扩散方式来区分癌变类型，专家指出淋巴源性癌变（通过淋巴管和淋巴引流系统），伴随淋巴结转移、非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌或神经内分泌肿瘤。

在患有白血病以及乳腺和肺恶性肿瘤的患者中，可能发生转移的血源性扩散，分别对脑和腹部器官造成损害。

随着植入扩散（来自肠、胃、胰腺、子宫或卵巢的肿瘤的癌细胞直接侵入），癌病可在肺、腹膜和肝脏中发展。

继发性恶性肿瘤也按部位划分。肺癌发生于乳腺、子宫或卵巢肿瘤转移；肾癌、胰腺癌、甲状腺癌、前列腺癌。

在肺、乳腺、胃的恶性肿瘤中，以及在任何能够转移到肺和纵隔区域的肿瘤中，都可以发展为胸膜和胸腔癌。[ 3 ]

腹腔癌病（腹膜腔癌病）是由腹腔转移引起的。胃肠道或女性生殖系统癌症的扩散会导致腹膜癌病（腹膜癌病）。专家指出，腹膜癌病最常见的原因是胃、胰腺、卵巢和结肠直肠癌的恶性肿瘤转移，以及原发性腹腔外肿瘤，例如乳腺、肺癌、皮肤恶性黑色素瘤、高度恶性淋巴瘤。

当腹部和腹腔任何器官发生肿瘤性疾病时，可以检测到大网膜癌病，其发展通过淋巴途径 - 通过大网膜淋巴系统 - 发生，并导致软组织浸润到脂肪中。

原发性胃癌的诊断非常常见，但胃癌病（由食道鳞状细胞癌、肾细胞癌、乳腺癌小叶癌或卵巢癌转移到该器官）是一种罕见疾病。

如果发生由腹部器官的大多数肿瘤扩散至肠道的转移，则可观察到肠道癌病；如果发生结肠或直肠癌，则可观察到结肠癌病（大肠的一部分）。

肝癌病因与黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、胃癌、肠癌、胰腺癌和前列腺癌有关。

在大多数情况下，卵巢癌病是子宫、乳腺、胃肠道和膀胱肿瘤转移的结果。

乳腺、肺和黑色素瘤恶性肿瘤通过血液或脑脊液转移到脑部，其晚期罕见并发症是脑膜癌病或软脑膜癌病（软脑膜是脑部的蛛网膜和软脑膜）。

風險因素

癌症发展的无可争议的危险因素是：存在高度恶性的原发性肿瘤，原发性肿瘤的晚期阶段（T3和T4），淋巴结转移和内脏转移。

因此，T3期结肠癌发生腹腔或腹壁播散性恶性肿瘤的风险不超过10%，T4期结肠癌发生腹腔或腹壁播散性恶性肿瘤的风险为50%。

如果未进行根治性原发性肿瘤切除，则罹患癌病的风险也会增加；如果未进行全脑放射治疗而进行肿瘤切除，则罹患软脑膜癌病的风险也会增加。

發病

病理性改变的肿瘤细胞的特征是内部结构和代谢过程（以合成代谢为主）的破坏，以及细胞免疫力的抑制，T淋巴细胞的转化开始在癌细胞周围的组织中发挥毒素的作用。此外，在癌细胞的影响下，成纤维细胞、脂肪细胞、内皮细胞、间皮细胞和干细胞的生长被激活，并丧失其正常的特性和功能。[ 4 ]

肿瘤过程机制中特别重要的是肿瘤组织中生理细胞周期的中断，导致突变细胞在原发灶内以及扩散到原发灶之外时不受控制地增殖。

癌变中各种部位的继发性恶性肿瘤的发病机制是由于脱屑引起的 - 原发性肿瘤细胞剥落的能力，它们通过淋巴管，血液，腹膜和脑脊液扩散和直接侵袭，以及健康细胞与癌细胞的粘附（分子间连接），癌细胞迅速繁殖，导致器官浅表组织的结节性病变。

症狀 癌变

主要症状取决于癌病发展的部位和器官损害的程度。

因此，肺癌的首发症状可能表现为呼吸困难和咯血；腹膜癌的首发症状是上腹部异常增大和肿胀；胃部播散性恶性肿瘤常表现为周期性腹痛，肝脏则表现为黄疸。

腹膜癌病最常见的症状是腹水（由于恶性肿瘤阻塞淋巴引流或液体释放到腹腔而引起）、恶心、恶病质（全身乏力，体重明显下降）和肠梗阻（由于肠壁压缩和直肠受压）。肠壁上出现结节（有时可达数厘米）时，可能出现急性或持续性疼痛。[ 5 ]

癌病影响卵巢，会导致患者出现不适、疼痛、呼吸急促、腹胀和厌食等症状。

脑膜癌病的症状包括：蛛网膜下腔神经损伤、肿瘤直接侵袭脑或脊髓、脑循环障碍以及脑脊液流出受阻。临床表现多样，可能包括头痛、呕吐、吞咽困难、意识模糊以及进行性神经功能障碍。

並發症和後果

任何部位的癌转移的主要后果都是患者生存期缩短。因此，超过半数的胃癌患者病情进展导致腹膜癌转移，如果不进行治疗，患者平均生存期不超过3个月，而化疗后平均生存期则为10个月。

如果没有适当的治疗，软脑膜癌病会在一个月到一个半月内导致患者死亡，但化疗可以将患者的生命延长至三到六个月。

腹膜癌病最常见的并发症是：胃肠动力障碍，门静脉高压，小肠梗阻，脾肿大，肝性脑病，肠梗阻，肠瘘形成，腹膜炎。 [ 6 ]

所有癌症患者发生癌变血栓栓塞的风险都会增加数倍，因为癌症静脉血栓的形成是由于肿瘤对体内平衡系统和血液凝固的影响造成的。

診斷 癌变

对于癌症，诊断的目的是验证疾病的性质并评估其严重程度。

需要进行血液检查，以检测肿瘤标志物和血清肌酐水平；腹腔液分析（如为腹水）以检测中性粒细胞数量；脑脊液分析以检测恶性细胞的存在以及蛋白质和葡萄糖水平；尿液常规分析。需要对组织样本进行活检和组织学分析，以选择治疗方法。

可以通过仪器诊断来观察受影响器官的病理状况：X 射线、超声波、CT、MRI（如果怀疑脑膜损伤，则进行增强 MRI 检查）。[ 7 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括原发性多发性恶性肿瘤；腹膜癌病（伴有类似症状的结核病），以及腹膜淋巴瘤病、假粘液瘤和原发性间皮瘤。肺癌病应与病毒性间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎、放射性肺炎和肺结节病相鉴别。

更多内容请阅读以下出版物：

• 癌症诊断
• 癌症筛查

治療 癌变

播散性恶性肿瘤的治疗采用与原发性恶性肿瘤相同的方法，但在许多情况下基本上是姑息治疗。

手术治疗包括最彻底地切除癌性肿瘤——完全细胞减灭术。[ 8 ]

之后，如果肿瘤组织体积较大，则需要进行放射治疗，并进行化疗：化疗可以是静脉化疗，也可以是鞘内化疗（通过硬膜外注射将药物注入脑脊液）。腹膜癌患者可以接受术中腹腔热灌注化疗（HIPEC）。关于这种情况可以使用哪些药物，请参阅以下资料：

• 抗癌药物
• 化疗药物

还可以使用抗代谢类药物，例如甲氨蝶呤，它可以抑制癌细胞的增殖。在靶向药物治疗中，可以使用单克隆抗体类抗肿瘤药物，例如伊匹单抗、派姆单抗、贝伐单抗（Avastin）、曲妥珠单抗（Herticad）、利妥昔单抗（Rituxan）等。

預防

肿瘤学家认为，预防继发性癌性肿瘤的关键在于早期发现原发性恶性肿瘤并立即治疗。他们以女性最致命的肿瘤之一——卵巢癌为例，该病70%以上的病例在确诊时已发展至III-IV期。

預測

在分析癌症患者的存活率后，专家声称：预后不佳。[ 9 ] 因为在很多情况下，治愈并没有真正的希望。