肝脑病 - 症状。

肝性脑病的症状包括非特异性的精神障碍症状、神经肌肉表现、扑翼样震颤和脑电图改变。

使用格拉斯哥抑郁量表评估意识抑郁程度。

功能测试	反应性质	得分
流泪	自发开放	4
	响应口头命令	3
	应对疼痛刺激	2
	缺席的	1
体力活动	有目的地响应口头命令	6
	针对疼痛刺激做出反应（“缩回”肢体）	5
	对疼痛刺激的反应不具有针对性（四肢屈曲的“退缩”）	4
	疼痛刺激引起的病理性强直屈曲运动	3
	疼痛刺激引起的病理性伸展运动	2
	缺乏对疼痛刺激的运动反应	1
口头答复	保持方向，快速纠正	5
	答案
	言语混乱	4
	个别词语表达不清，回答不充分	3
	发音不清	2
	缺乏言语	1

将三项功能测试的结果汇总起来——眼球睁开、运动活动、言语反应。总成绩以分数计算。

肝性脑病会影响大脑的所有部位，因此临床表现是多种综合征的综合体，包括神经系统和精神障碍。肝性脑病的一个典型特征是不同患者的临床表现存在差异。脑病很容易诊断，例如，一位因胃肠道出血或败血症入院的肝硬化患者，其体格检查会发现意识模糊和“扑翼样”震颤。如果既往病史不详，且没有明显的导致病情恶化的因素，医生如果没有充分重视该综合征的细微表现，可能无法识别肝性脑病的发生。在这种情况下，从患者家属那里获取的、注意到病情变化的信息可能非常重要。

在检查肝硬化合并神经精神疾病患者时，特别是这些疾病突然出现的患者，医生应考虑极少数患者出现神经系统症状的可能性，例如颅内出血、创伤、感染、脑肿瘤以及因服用药物或其他代谢紊乱导致的脑损伤。

肝性脑病患者的临床症状和检查数据各不相同，尤其是在长期慢性病程中。临床表现取决于导致病情恶化的因素的性质和严重程度，以及疾病的病因。在儿童中，可能会出现极度急性的反应，常伴有精神运动性躁动。

在肝性脑病特征性的临床表现中，为了便于描述，可以区分意识、人格、智力和言语障碍。

肝性脑病的特征是意识障碍和睡眠障碍。患者早期出现嗜睡，随后正常的睡眠和觉醒节律被颠倒。意识障碍的早期症状包括自发运动减少、凝视、嗜睡和冷漠以及反应迟钝。病情进一步恶化会导致患者仅对强烈刺激产生反应。昏迷最初类似于正常睡眠，但随着病情恶化，患者会完全停止对外界刺激的反应。这些疾病可以在任何程度上暂停。意识水平的快速变化伴有谵妄的发生。

慢性肝病患者最明显的是性格改变，包括孩子气、易怒、对家庭失去兴趣。即使在缓解期的患者中也能发现此类性格改变，这表明大脑额叶参与了病理过程。这些患者通常善于交际、友善，社交活动频繁。他们常常心情愉快，欣快。

智力障碍的严重程度各不相同，从轻微的心理组织障碍到伴有思维混乱的严重障碍。孤立性障碍发生在清醒意识的背景下，并伴有视觉空间活动障碍。它们最容易以建设性失用症的形式检测出来，表现为患者无法复制简单的立方体或火柴图案。为了评估疾病的进展，可以使用Reitan连接数字测试对患者进行连续检查。书写障碍表现为书写字母的障碍，因此患者的每日记录可以很好地反映疾病的发展。对大小、形状、功能和空间位置相似的物体的识别受损，随后会导致在不适当的地方排尿和排便等障碍。尽管存在这些行为障碍，但患者常常会受到批评。

患者说话缓慢，含糊不清，声音单调。深度昏迷时，言语障碍明显，并常伴有反复吐字。

有些患者的呼吸中会带有肝臭味。这种酸臭味和粪便味是由硫醇引起的，硫醇是一种挥发性物质，通常由细菌在粪便中形成。如果硫醇不能通过肝脏清除，它们就会被肺部排出，并出现在呼出的气体中。肝臭味与肝性脑病的程度或持续时间无关，即使没有肝臭味，也不能排除肝性脑病的可能性。

肝性脑病最具特征性的神经体征是“扑翼样”震颤（扑翼样震颤）。它与从关节和肌肉骨骼系统其他部位到脑干网状结构的传入冲动中断有关，导致患者无法维持姿势。“扑翼样”震颤表现为患者伸直手臂（手指张开）或前臂固定不动的情况下最大程度伸展手部。在这种情况下，患者会观察到掌指关节和腕关节快速屈伸运动，并常伴有手指的横向运动。有时，运动过度会影响整个手臂、颈部、下颌，出现伸舌、闭口和紧闭的眼睑，行走时出现共济失调。震颤在维持固定姿势时最为明显，运动时不太明显，静息时则无震颤。震颤通常为双侧性，但不同步：身体一侧的震颤可能比另一侧更明显。可以通过轻轻抬起肢体或患者与医生握手来评估。昏迷期间震颤会消失。“扑翼样”震颤并非肝昏迷前期的特异性症状。尿毒症、呼吸衰竭和严重心力衰竭患者均有出现。

深腱反射通常增强。肝性脑病的某些阶段，肌张力增高，肌肉强直常伴有延长的足阵挛。昏迷期间，患者嗜睡，反射消失。

深度昏迷或昏迷状态下的屈曲跖反射会转变为伸展反射。临终状态下可能出现过度换气和高热。肝性脑病的脑功能障碍弥漫性特征还表现为患者食欲旺盛、肌肉抽搐、抓握和吸吮反射。视觉障碍包括可逆性皮质盲。

患者病情不稳定，需要加强监测。

肝性脑病的临床表现取决于其阶段和病程类型（急性、亚急性、慢性）。

急性肝性脑病的特点是发病突然，病程短暂且极其严重，可持续数小时至数天。肝昏迷可能很快发生。急性肝衰竭的预后取决于年龄（10岁以下和40岁以上人群预后不佳）、病因（病毒性疾病的预后比药物性疾病更差）、以及脑病发生前一周内出现的黄疸。

急性肝性脑病常见于急性病毒性、中毒性或药物性肝炎，以及肝硬化患者，当肝硬化晚期出现急性坏死时，也可能发生急性肝性脑病。肝硬化患者急性肝性脑病通常发生在病情急剧恶化时，也可能受以下诱发因素的影响：过量饮酒、服用麻醉性镇痛药、安眠药、接触毒性促肝细胞物质、感染。

亚急性肝性脑病与急性肝性脑病的区别仅在于症状发展的持续时间以及昏迷的缓慢发展（一周或更长时间）。亚急性脑病有时会复发，而在缓解期，患者会感到满意，因为脑病症状会显著减轻。

慢性肝性脑病主要见于肝硬化、门脉高压症患者。

慢性肝性脑病可分为复发性脑病和持续性脑病。慢性肝性脑病的特征是精神领域持续发生不同程度的变化，并可能周期性加剧（性格、情绪、心境、注意力、记忆力和智力障碍），还可能出现帕金森样震颤、肌肉僵硬、注意力和记忆力障碍。诊断慢性肝性脑病的重要标准是其是否得到及时、正确的治疗。

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