癌症筛查

癌症检查始于收集患者主诉和病史。在个体访谈中，能否全面收集患者主诉和病史取决于医生的准备工作以及与患者的沟通能力。

按照特定方案对患者进行问诊。了解患者的一般状况（体重减轻、发热、乏力、肿胀、头痛等）、呼吸系统、心血管系统、神经系统和胃肠道状况的变化。特别要注意“警报信号”，例如咯血、黄疸、淋巴结肿大、镜下血尿和肉眼血尿、便血等。如果出现“警报信号”，应进行深入检查以排除肿瘤疾病的诊断。

需要注意的是，恶性肿瘤早期阶段，患者可能没有任何特异性症状，但癌前病变患者除外。在这种情况下，当患者之前（可能持续数年）出现的感觉发生改变时，应怀疑恶性肿瘤。

收集病史时，重要的是不要局限于识别单个器官疾病的症状。有必要关注既往的医疗和外科干预情况，这有助于诊断当前疾病是复发还是已切除肿瘤的转移。

癌症检查，例如对患者的视诊和触诊以及收集病史，是诊断恶性肿瘤的重要组成部分。医生的主要原则是对患者进行全面的外部肿瘤检查，包括对皮肤、可见黏膜、所有外周淋巴结（枕部、颈部、颌下、锁骨上和下、腋窝、肘部、腹股沟和腘窝）、甲状腺、乳腺以及宫颈（男性包括睾丸、直肠）的视诊和触诊。这些检查方法的解释如下。首先，局部损害可能是肿瘤位于完全不同位置的继发性体征（远处转移）。例如，左侧锁骨上淋巴结可能受胃肠道癌症、左肺癌、淋巴肉芽肿、淋巴瘤等疾病的影响。其次，多个相同部位（基底细胞癌、皮肤黑色素瘤）或不同部位的肿瘤可能同时出现。第三，在对患者进行全面检查时，有必要识别重要的伴随病变，这可能会影响进一步检查的范围和治疗方案。完成体格检查后，医生必须决定在这种情况下需要哪些额外的诊断方法。

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癌症的仪器检查

癌症的仪器检查是根据肿瘤在体内扩散过程的特点来确定的：

• 确定肿瘤在受影响器官内的扩散情况：肿瘤的大小、相对于器官解剖结构的位置、生长的解剖形式、侵入空腔器官壁的程度以及邻近器官和组织的生长情况；
• 检查区域淋巴引流区以发现淋巴结可能的转移性病变；
• 识别可能的远处器官转移，同时考虑到它们在不同位置的肿瘤中发生的优先顺序。

为了这些目的，我们利用放射和内窥镜诊断等现代方法对内脏器官进行可视化。

放射诊断——癌症检查包括几种主要类型。

1. X射线诊断：
   • 基础放射诊断学；
   • 计算机断层扫描（CT）；
   • 磁共振成像（MRI）。
2. 放射性核素诊断。
3. 超声波诊断。

基础X射线诊断

癌症筛查包括透视检查（在配备X射线图像增强器-URI的设备上进行X射线电视扫描）、荧光透视、放射线照相和线性断层扫描等。

X射线电视扫描主要用于胃肠道和呼吸系统的造影研究。除了视觉数据外，放射科医生还可以获得称为目标或概览的X射线图像，具体取决于被研究对象的覆盖范围。穿刺活检和X射线内窥镜检查也可以在X射线电视控制下进行。

上消化道癌症的X射线检查是诊断咽喉、食道、胃和十二指肠肿瘤的主要方法，这些肿瘤可同时检查。首先，患者服用第一杯钡剂混合物，使食道紧密充盈，并可看到胃部内部凹陷的图像。然后，服用最多两杯钡剂悬浮液，使胃部紧密充盈。当使用气体形成混合物或生理性吞咽空气时，可获得双重对比，从而可以检查胃粘膜凹陷。使用X射线机上的特殊装置（管）通过计量压缩来检查胃和十二指肠出口处的粘膜凹陷。

灌肠镜检查——逆行造影灌肠——这种癌症检查用于检查直肠和结肠。在Bobrov装置的荧光透视控制下，将最多4.5升的造影剂注入直肠腔，使结肠紧密充盈。肠道排空后，在X光片上可清晰地看到黏膜的隆起。双重造影检查时，结肠内充满空气，从而形成内部隆起和所有解剖特征的图像。

直肠镜检查是在直肠指检和直肠镜检查（之前由肛肠科医生完成）之后进行的，因为直肠镜检查时结肠的这些部分难以清晰显示。胃肠道空腔器官的造影荧光透视检查可发现以下肿瘤损害症状：

• 充盈缺损，是肿瘤向器官管腔外生长的特征；
• 空腔器官管腔持续（器质性）狭窄并伴有变形，这是具有圆形病变的浸润性癌症的典型特征；
• 有限区域内的壁僵硬（通过紧密填充和双重对比确定），是器官壁内和器官外部生长的浸润性癌症的特征。

根据间接放射学征象，当检测到外部压迫时，可以假设邻近器官存在肿瘤。

癌症X射线检查（以及诊断性荧光透视）广泛应用于肺部病变和肌肉骨骼系统的诊断。

在研究肺部病理时，应监测单个或多个病变和病灶的变化、通气障碍（通气不足、瓣膜性肺气肿、肺不张）、肺根部的病理变化（肺扩张并伴有结构丧失）、纵隔阴影扩大（伴有纵隔淋巴结损伤或纵隔肿瘤）、胸膜腔内有液体或肋旁或叶间胸膜受压（伴有特定的转移性胸膜炎或胸膜间皮瘤）。

在研究骨和关节病理学时，可以检测到恶性损伤的迹象，如骨骼增厚和变形、海绵状或致密物质的破坏、成骨病灶。

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计算机断层扫描

将来需要线性或计算机断层扫描来明确诊断。

线性断层扫描 (LT) 是一种在检查肺、纵隔和肌肉骨骼系统时研究内脏器官切面的方法。

此项癌症检查可对周围型肺癌或胸膜肿瘤获得病理病灶的清晰图像，评估其轮廓、结构及其与周围组织的关系。

对于中央型肺癌，放射治疗 (RT) 可以获得肺根部、肺叶或肺段支气管肿瘤的图像，并评估其通畅程度。

当诊断肺门或纵隔淋巴结肿大时，可以检测到受影响的淋巴结，因为与计算机断层扫描不同，放射治疗无法看到正常的淋巴结。

最后，在喉部肿瘤的诊断中，放射治疗 (RT) 可以检测到额外的组织和器官管腔的变形。

特殊类型的放射摄影，如胆囊造影、乳房放射摄影及其变体（膀胱造影和导管造影）、人工气胸、气腹条件下的放射摄影、壁层造影、瘘管造影、内镜逆行胰胆管造影以及血管造影、淋巴造影、排泄性尿路造影和其他类型的研究，仅在专门机构进行。

计算机断层扫描 (CT)，或称 X 射线计算机断层扫描 (X-ray computed tomography)，是一种基于计算机处理被测物体不同点 X 射线吸收程度数据的癌症 X 射线检查方法。CT 的主要目的是诊断伴有体积变化的肿瘤疾病。

从解剖学本质上来说，所得到的图像实际上类似于皮罗戈夫的人体解剖切面。

在脑部、眼眶、基底骨和颅骨的CT扫描中，可以检测到直径7-8毫米的原发性肿瘤和转移性肿瘤。然而，只有眼眶骨壁破坏和肿瘤扩散至周围解剖结构才是恶性肿瘤的可靠征象；若无这些征象，则无法确定肿瘤的恶性程度。

通过对面颅骨、鼻旁窦、鼻腔和鼻咽进行 CT 扫描，可以轻松发现面部和鼻旁窦软组织中的其他肿瘤。

颈部计算机断层扫描 (CT) 可以有效诊断颈部肿瘤、囊肿以及淋巴结损伤。检查甲状腺时，由于上肩胛带骨骼的分层，检查会遇到一些困难。然而，大型肿瘤淋巴结清晰可见，且不变形，同时肿瘤与周围组织和解剖区域（包括上纵隔）的关系清晰可见。

对于喉咽部和喉头的肿瘤，CT主要用于确定肿瘤的器官外扩散情况。

胸部器官（纵隔、肺、胸膜）的CT扫描数据与基本X射线诊断获得的数据几乎相同。然而，CT扫描可以提供有关肿瘤向周围结构生长的更准确信息。

腹部器官和腹膜后空间的计算机断层扫描与基本X射线诊断方法相比并不具有明显的优势。

在肌肉骨骼系统研究中，CT的效率超过了基本的X射线诊断，是评估大型扁平长管状骨骼状况的有效方法。在原发性骨肿瘤的诊断中，CT可以获得肿瘤骨内和骨外软组织部分的图像。在软组织肿瘤中，CT的主要优势在于能够确定其与骨骼、关节和其他解剖结构的关系。

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磁共振成像

磁共振成像（MRI）是基于记录磁化氢原子在暴露于外部无线电波信号后发射的无线电波，并用计算机处理数据。MRI可用于获取含有任何水分（氢原子激发）的器官和组织的图像。不含水或碳的组织在MRI上无法显示。MRI的准确度和灵敏度在不同领域均比CT的类似指标高出2-40%。CT和MRI在诊断脑组织、气管支气管树和肺实质、腹腔和腹膜后实质器官、大型扁平骨、任何部位淋巴结的病变方面几乎具有相同的能力。然而，在研究脑干和整个脊髓、心脏和血管结构、四肢（尤其是关节）和盆腔器官时，MRI更具优势。在肿瘤学实践中，MRI 对于中枢神经系统（躯干、脊髓）、心脏和心包以及脊柱的原发性和继发性肿瘤的鉴别诊断是必需的。

放射性核素诊断（RND）

这是一项基于伽马射线发射体图像配准的癌症检查。为此，将含有放射性核素的放射性药物 (RP) 引入人体。使用扫描设备和闪烁伽马照相机确定 RPP 在内脏器官中的空间分布。同位素方法可用于获取器官的解剖和地形图像，评估其位置和大小数据，以及放射性药物在其中的分布情况。阳性闪烁显像基于肿瘤组织对药物的强烈吸收。在被检查器官的任何区域，如果 RND 的积累增加，则表明存在病理灶。该方法用于检测肺、脑、骨骼和其他一些器官的原发性肿瘤和转移性肿瘤。阴性闪烁显像可检测到同位素吸收缺陷，这也表明器官内存在体积病理过程。该原则是诊断肝脏、肾脏、甲状腺和胰腺等实质器官原发性肿瘤和转移性肿瘤的基础。

发射计算机断层扫描仪配备内置伽马射线相机的旋转系统，可重建断层图像（单光子发射计算机断层扫描 - SPECT）。除了对各种器官进行功能研究外，还可以获取有关结构性疾病的信息。因此，骨骼闪烁显像被广泛应用，可用于检测骨和关节系统中临床上隐藏的转移瘤。

正电子发射断层扫描 (PET) 是基于放射性核素发射正电子的。回旋加速器用于在 PET 中产生放射性核素。这种断层扫描技术可以研究隐藏的代谢过程。

超声诊断（超声波、超声断层扫描）

癌症检查在放射诊断中占有重要地位。该方法的物理基础是从器官和组织反射的超声信号获取计算机图像。所使用的超声方法分为筛查、基础和专业。筛查程序在正常图像背景下突出显示病理区域（识别“敌友”）。基础研究仅限于研究腹部器官、腹膜后间隙、小骨盆、甲状腺和乳腺以及浅表淋巴结。

专科癌症检查采用腔内传感器（直肠、阴道、食道）、心血管传感器以及穿刺活检进行。配备超声CT功能的现代设备能够构建类似于计算机断层扫描的横截面图像。超声技术已成功应用于肝脏、胰腺、脾脏、肾脏、前列腺、子宫的原发性肿瘤、继发性肿瘤及伴随病变，以及腹腔、腹膜后腔和小骨盆的器官外肿瘤。

癌症内镜检查

在现代肿瘤学中，内镜研究方法在恶性肿瘤的诊断中占有主导地位之一。

内窥镜检查是一种使用特殊光学机械设备——内窥镜，对空腔器官和体腔进行视觉检查，以发现癌症的方法。内窥镜可以是硬式的，也可以是软式的。硬式内窥镜的设计基于光纤，创伤性更小，更适合器械触诊和活检。硬式内窥镜用于肛肠科（直肠镜检查）和麻醉科（喉镜检查）。

内窥镜诊断方法使我们能够解决肿瘤学中的以下问题：

• 胸腹腔多个器官恶性肿瘤的初步诊断；
• 在初步检查不能排除患者存在恶性疾病的情况下，对身体各个器官和腔体的病理过程进行鉴别诊断；
• 明确诊断，可以更准确地确定已识别肿瘤的位置、大小、解剖形状、器官内和器官外边界；
• 使用靶向活检进行形态学诊断；
• 利用内窥镜研究方法在人群预防性检查中早期诊断恶性肿瘤和发现癌前疾病；
• 对良性肿瘤和可能作为癌症发展基础的慢性疾病患者进行药房观察；
• 监测恶性肿瘤患者的治疗效果，以便及时诊断复发和转移；
• 通过电外科切除息肉并阐明其组织结构。

目前，靶向活检和细胞学检查是全面内镜检查的重要组成部分。内镜活检的主要类型包括钳活检、刷活检（刷活检）和环活检。钳活检和环活检会将涂片印迹（用于细胞学检查）和直接取组织片（用于组织学检查）送去进行形态学检查；刷活检则仅对获取的无结构组织进行细胞学检查。在支气管镜检查中，支气管灌洗液可用于细胞学检查。

最广泛使用的内镜检查方法是纤维胃十二指肠镜检查，包括纤维食管镜检查及其变体。食管癌内镜检查可以诊断该器官的大多数肿瘤，并获得纵隔肿瘤和淋巴结病变的间接征象。

在胃肿瘤诊断中，该方法可有效识别外生肿瘤。十二指肠纤维镜检查可获得胰头癌的间接征象或癌肿向十二指肠生长的明显征象。

纤维结肠镜检查是结肠癌的检查方法。该检查可以发现由内生癌、外生肿瘤引起的器质性狭窄，并进行活检。在治疗方面，该检查可用于息肉切除术。

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视频内窥镜

目前，视频内镜正被引入内镜诊断领域，用于研究食管、胃、十二指肠和结肠的黏膜，以达到诊断和治疗的目的。内镜检查的整个过程（即腔体和器官壁的图像）以彩色方式显示在监视器屏幕上，并可同时录制到录像带上，以便后续重复观看。

逆行胰胆管镜检查可在术前对胰管和胆道系统进行目视检查。

阴道镜检查（宫颈检查）和宫腔镜检查（子宫腔内窥镜检查）是妇科肿瘤学中主要的癌症检查方法。

尿道镜检查和膀胱镜检查既可用于泌尿道肿瘤的初步诊断，也可用于根治性治疗后患者随访观察中及时发现肿瘤复发。化疗和放疗期间反复进行内镜检查，可以追踪肿瘤及其正常组织对治疗因素的反应。

腹腔镜检查——检查腹腔和盆腔器官，检查范围包括：肝脏下表面、腹膜壁层和腹腔脏层、部分肠道、部分女性生殖器官。该检查用于寻找远处转移灶、腹膜或其他器官外肿瘤，并进行活检。

纤维咽喉镜检查是一种用于诊断上呼吸道癌症的内镜检查方法。该方法可以观察原发肿瘤，评估其沿咽壁的扩散情况，确定其生长形态，并根据内镜符号学和活检结果，对肿瘤的起源和性质做出结论。

纤维支气管镜检查可以对支气管进行一般检查并收集材料进行细胞学检查。

纵隔镜检查是一种检查纵隔淋巴结的方法。在此项检查中，内窥镜通过胸骨颈静脉切迹上方或第一根和第三根肋骨之间的胸骨旁区域切口插入。这种方法仅适用于前纵隔。

胸腔镜检查是通过在肋间隙开一个小切口，将内窥镜插入胸腔，检查壁层胸膜、脏层胸膜以及肺表面。该方法可以检测和确认胸膜上的肿瘤和小转移性淋巴结，并对肺组织进行边缘活检。

内镜逆行胰胆管造影和支气管造影是诊断性X射线内镜检查程序，用于对被检查的器官进行内镜造影。

内镜超声造影是利用内窥镜远端的超声探头，提供有关空腔器官壁和周围组织的统一信息，捕捉直径为2-3毫米的变化。在手术前，该方法用于确定胃癌区域淋巴结转移的程度和浸润程度。

内窥镜光学相干断层扫描是一种光学癌症筛查技术，涉及获取身体组织的高分辨率横截面图像，从而能够获取微观层面的形态信息。

癌症实验室检测

癌症检查是癌症患者在诊断和治疗各个阶段确定其总体身体状况的必需检查。然而，目前尚无可靠的特异性实验室检测手段可以确诊肿瘤疾病。

癌症患者外周血象、生化、免疫学数据的变化，并不是肿瘤本身引起的，而是肿瘤存在所导致的器官、系统功能障碍。

癌症患者外周血象的变化也是非特异性的：可出现血沉增加超过30mm/h、白细胞减少或增多、淋巴细胞减少、血小板减少或增多、贫血。

血液流变特性可能会出现各种紊乱：血液粘度波动、红细胞聚集，从而导致高凝状态。

癌症患者体内具体的生化变化目前尚不清楚。然而，在某些肿瘤部位，可以观察到一些生化变化：原发性肝癌——碱性磷酸酶升高；胰腺癌——酶（脂肪酶、淀粉酶、碱性磷酸酶）升高；机械性黄疸——醛缩酶和氨基转移酶活性升高；前列腺癌——酸性磷酸酶水平升高。

乳腺癌、肾癌、卵巢癌和非小细胞肺癌都可能出现高钙血症。

由于恶性肿瘤分解代谢增强、解毒能力下降，内毒素会在体内积聚，对器官和系统造成损害。代谢紊乱会导致蛋白水解酶释放到血液中，形成所谓的中分子肽。过度发酵和中分子肽是中毒的主要因素，尤其容易导致贫血。

免疫学检查通常显示免疫反应受到抑制，主要是T细胞相关免疫反应，其特征是T淋巴细胞总数、活性T淋巴细胞和辅助性T细胞数量减少。肿瘤疾病主要在免疫抑制的背景下发展，并在疾病进展过程中加剧免疫抑制。各种特定的治疗措施都可能加剧免疫系统的抑制：手术干预、放化疗。

肿瘤标志物测定

目前，尚无单一检测手段能够确定人体是否存在特定肿瘤，但肿瘤标志物可用于总体判断体内是否存在肿瘤。恶性肿瘤标志物包括各种性质的物质：抗原、激素、酶、糖蛋白、蛋白质、代谢物。由于标志物的浓度与肿瘤组织质量相关，因此通常用于评估治疗效果。大多数研究人员认为，肿瘤标志物对于肿瘤的早期诊断缺乏参考价值。

最常用的标志物是肿瘤相关抗原，包括CA 125（用于卵巢癌的诊断、鉴别诊断和治疗效果的监测），CA 19-9（用于胰腺癌和结肠癌），前列腺特异抗原（PSA）（用于前列腺癌的诊断、治疗效果评估和动态监测）。

癌胚抗原包括甲胎蛋白（用于诊断和评估原发性肝癌和睾丸癌的治疗效果）、癌胚抗原或癌胚抗原（CEA）-用于评估结肠癌、胃癌和乳腺癌的治疗效果。

监测血液中的肿瘤标志物浓度水平可以了解治疗措施的彻底性、疾病的复发可能性，这使得它们可以在癌症患者治疗期间以及随后的整个生命过程中对其进行动态监测。

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癌症形态学检查

在现代肿瘤学中，病理过程的性质必须通过形态学方法来确定。肿瘤诊断必须通过形态学方法进行验证。

目前，癌症的细胞学检查已变得尤为重要，因为它可以在不进行手术干预的情况下快速有效地验证癌症的进展。

自 20 世纪 60 年代末以来，细胞学诊断已广泛应用于医学的各个领域，主要是肿瘤学和外科手术。

临床实践已证实细胞学方法信息含量高。对于主要部位的肿瘤，细胞学与组织学结论的符合率高达93%至99%。细胞学方法补充并丰富了传统的病理组织学研究，具有其自身的特点和优势，主要是因为其研究对象不是组织，而是细胞，而细胞的获取无需手术干预，方式相对简单：用细针穿刺组织、从病理结构表面取样或印迹等。这消除了器官损伤的风险，并使几乎所有解剖结构都可用于研究。

对于外部定位的肿瘤，可使用切开或切除活检、诊断性穿刺、刮取以及溃疡和伤口表面的印记。

在检查病理性分泌物（痰液、尿液、腹水和胸腔积液、乳头的独立分泌物等）时，可以使用脱落活检来获取细胞学检查的信息材料。

随着内窥镜技术的出现，在诊断程序（胃镜检查、腹腔镜检查、支气管镜检查、结肠镜检查）中可以对内脏器官（胃、肠、肺、生殖器等）进行活检。

肿瘤学的形态学诊断分为五个阶段。

第一阶段（门诊）根据细胞学检查可将患者分为三组：1）良性病变；2）疑似癌症；3）恶性肿瘤。

第二阶段（临床诊断）旨在明确已确诊肿瘤的各项参数（组织学类型、分化程度、区域淋巴结转移情况、渗出液性质等）。这些指标对于选择最佳治疗方案（手术、术前或术前放射治疗、化疗或激素治疗）至关重要。

第三阶段（术中）在各方面都至关重要。快速术中细胞学检查有助于解决以下几个问题：

• 确定肿瘤生长的解剖形态；
• 验证肿瘤是否扩散至邻近器官；
• 检查所有区域淋巴结；
• 通过研究切除器官边缘的印记，对手术干预的彻底性形成客观的认识；
• 通过检查伤口底部和边缘的印记来确定手术操作的无创性质。

快速的癌症细胞学检查有助于在手术过程中对癌症进行形态学验证和客观明确疾病的分期，从而确保及时和足量的手术治疗。

第四阶段（术后）对切除的标本进行有计划的组织学检查，使我们能够确定：

• 肿瘤组织型；
• 恶性程度及分化程度；
• 肿瘤侵袭器官的程度；
• 区域淋巴结受损；
• 淋巴结中免疫原性区域的状态；
• 放射或药物治疗后的病理形态学程度。

第五阶段（康复期）采用细胞学检查来检测癌症，以便早期发现复发和转移等疾病进展。

因此，如果在先前手术区域检测到封闭，或区域或区域外淋巴结肿大，则需进行诊断性穿刺。肿瘤患者每次就诊时都会进行形态学检查。接受胃癌和肠癌手术的患者需定期接受内镜检查，并对可疑区域进行活检。