切除癌症肿瘤

手术切除癌性肿瘤仍然是最常见的治疗方法。几乎所有肿瘤疾病都采用手术治疗，既可以单独使用，也可以与放射疗法和药物疗法联合使用。同时，肿瘤患者的癌性肿瘤切除应遵循特殊规则，不遵守规则会导致长期治疗效果不理想，即患者的预期寿命缩短。

肿瘤手术的基本规则是坚持使用无胚细胞疗法和抗胚细胞疗法，目的是防止癌细胞在伤口处扩散和植入，而癌细胞是导致复发和转移的原因。

肿瘤切除是指根据解剖分区和腔内原则在健康组织内切除肿瘤。癌性肿瘤应作为解剖区域内的单块切除，该解剖区域由筋膜、腹膜、胸膜和脂肪组织组成。解剖区域是由器官或其部分及其区域淋巴结和位于肿瘤扩散路径上的其他解剖结构形成的生物学完整组织区域。解剖区域的外部边界由筋膜、腹膜和宽层脂肪组织的交界处等标志确定。这些层形成了一种腔壁，应将组织隔离在其之外。进出腔壁的血管在其边界之外相交。

杀灭肿瘤细胞是指破坏伤口内残留的肿瘤细胞。杀灭肿瘤细胞包括术中对恶性肿瘤病灶进行放射治疗、术野化学治疗、术中静脉输注化疗药物、在器官游离前结扎主要血管、使用激光手术刀等。

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如何切除癌症肿瘤？

癌性肿瘤切除决定了恶性肿瘤外科治疗的理念，并构成了肿瘤外科医师的理念。现代肿瘤外科原则由俄罗斯顶尖肿瘤外科医师、俄罗斯医学科学院（RAMS，以N.N.布洛欣命名）俄罗斯肿瘤研究中心（RONC）主任、RAMS院长M.I.达维多夫（2002）制定：“现代肿瘤外科的战略目标是延长患者的生命并提高其生活质量，应以手术的肿瘤学充分性、安全性和尽可能高的功能性为基础。” 这些原则的平衡决定了肿瘤外科方法的意义，而解决这些任务将有助于实现主要目标，可以概括如下。

• 合理的手术入路，为外科医生提供视觉控制的动作，并在干预的所有阶段提供方便的“攻角”，特别是在出现严重的术中并发症时。
• 在计划进行根治性外科手术时，局部复发的风险最小，通过在与肿瘤紧密连接的情况下充分切除受影响的和相邻的器官来实现，无论这种连接是由炎症过程还是侵袭引起的，在筋膜鞘内“急性”地动员复合体 - 从切除块的边界到受影响的器官（“整块” - 切除），单独处理血管，经过深思熟虑的顺序和动员技术，以对肿瘤的机械影响最小的方式将其血管和淋巴隔离（“无接触” - 手术技术），以及在预防性淋巴结清扫的体积和手术技术方面均足够，基于淋巴转移的模式。
• 预防性淋巴结清扫术，其含义可以定义为在外科治疗开始前有计划地切除区域淋巴结，是根治性手术不可或缺的条件。
• 消除和预防肿瘤的危及生命的并发症，以及最大限度地切除癌性肿瘤，作为更有效的保守治疗的条件，并在计划姑息手术时确保患者有更好的生活质量。
• 扩大原发性多发性恶性肿瘤、侵犯重要脏器及大血管的肿瘤、老年患者、心血管系统严重病变患者的手术适应症。
• 采用简单、可靠、功能优越的吻合术，根据生理参数进行最佳重建方法，保证手术患者的社会康复。

如果器官内有肿瘤或区域淋巴结有转移，肿瘤并发症威胁到患者的生命（出血、阻塞、窒息等），则绝对需要切除癌性肿瘤。

在放射治疗或药物治疗可以达到治疗效果的情况下，才考虑进行手术干预。

在肿瘤和躯体病例中，癌性肿瘤切除是禁忌的。肿瘤禁忌症包括远处转移或肿瘤生长至无法切除的解剖结构。躯体手术禁忌症包括重要器官功能失代偿（伴有明显并发症、高龄等）的患者。

在肿瘤学中，以下概念是不同的：可手术性、不可手术性、可切除性。可手术性是指患者能够切除癌性肿瘤的状态。不可手术性是指由于危及患者生命而无法切除癌性肿瘤的状态。可切除性是指切除肿瘤的可能性。这个问题在手术修复过程中得到解决。结果通常取决于手术医生的资质。在这种情况下，必须通过形态学检查来证实不可手术的原因（远处转移、邻近器官和组织的侵犯）。

肿瘤外科手术分为诊断性手术和治疗性手术。当术前无法获得肿瘤的完整描述（包括形态学特征）时，可进行诊断性手术。有时，只有在部分游离器官的情况下才能进行诊断性手术（例如，当胃癌生长至腹膜后组织时）。

癌性肿瘤切除：类型

治疗性手术分为癌性肿瘤的根治性切除、条件性根治性和姑息性切除。“手术根治性”的概念是从生物学和临床角度考虑的。从生物学角度来看，手术的根治性程度只能通过预期寿命来评估。临床上，根治性手术的概念是基于干预的直接效果，即外科医生能够切除健康组织内的癌性肿瘤及其区域淋巴结。这在I-II期肿瘤中是可能的。临床上，条件性根治性手术是指尽管手术范围广泛，但仍有可能切除癌性肿瘤及其区域淋巴结的手术。在这种情况下，外科医生无法确定所有肿瘤细胞都已被切除。通常，这种情况发生在III期的广泛性肿瘤中。

根治术和条件性根治术按手术范围可分为典型手术、联合手术和扩大手术。典型手术包括切除或摘除肿瘤所在器官的同时，切除区域淋巴结。联合手术是指切除或摘除肿瘤所处的邻近器官，同时切除或摘除受累器官。扩大手术是指除受累器官和区域淋巴结外，还切除手术区域内所有可及的淋巴结及组织。扩大手术通常用于扩大肿瘤的根治范围。

除了上述根治性手术外，癌性肿瘤的姑息切除在肿瘤学中也十分常见。姑息切除分为两种：消除肿瘤引起的并发症和姑息性切除。姑息性切除术后，肿瘤组织会残留。

近年来，肿瘤外科发展呈现出两种明显趋势：手术干预量的扩大和减少。

联合手术和扩大手术之所以如此频繁，是因为局部晚期肿瘤占比很高。多年来积累的经验、外科干预技术的精细发展、新技术的引进以及麻醉学和重症监护的进步，促成了这一趋势。通过扩大晚期肿瘤患者的外科干预范围，有可能改善长期治疗效果。积极运用重建和整形外科方法来修复切除的组织是这一方法的必要组成部分。

现代肿瘤外科手术的第二个趋势是减少手术量或放弃手术，以保留受影响的器官并使用放射或化学疗法破坏其中的肿瘤。

器官保留治疗中放弃激进的外科手术策略可以通过以下原因来解释：修改肿瘤过程的临床和生物学概念；改进阐明仪器诊断的方法；癌症初期（I-II 期）患者数量的增加；创建外科手术干预与放射和药物治疗的有效组合；为患者康复和改善生活质量创造最佳条件。

在器官保留手术中，现代物理因素被广泛应用：高强度激光、低频超声波、惰性气体等离子流及其各种组合。这提高了手术干预的无创性，延长了患者的预期寿命，并改善了美观和功能效果。

近几十年来，腹腔镜癌性肿瘤切除术已逐渐被应用于肿瘤科的日常实践中。腹腔镜手术用于治疗泌尿道、生殖器、结肠及其他部位的肿瘤。腹腔镜手术的优势在于创伤小、患者康复期短、住院时间短以及术后美容效果好。精通腹腔镜手术的外科医生表示，只要掌握正确的适应症，长期治疗效果不会受到影响。

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