癌症诊断
該文的醫學專家
最近審查:07.07.2025
癌症的早期诊断是肿瘤学的主要任务,它决定着治疗的有效性,并最终决定患者的预期寿命。随着癌症发病率的持续增长,这一问题尤为重要。此外,肿瘤疾病的一个显著特点是,疾病的早期症状往往在晚期才出现,这大大降低了早期诊断的可能性。肿瘤的早期症状通常是在慢性疾病的背景下发展起来的,通常会被伪装成慢性疾病的症状,使肿瘤的诊断更加复杂。
因此,抗击癌症的成功主要取决于综合诊所的工作。重要的是,在患者提出申诉的最初阶段,应采取一切措施排除或确认恶性疾病的诊断。
恶性疾病诊断中医疗失误的原因多种多样。其中包括对恶性肿瘤符号学认识不足,以及策略性失误——在未确诊的情况下长期观察和治疗慢性炎症过程,以及采用不恰当的治疗方法(例如软组织恶性肿瘤的物理治疗)。通常,失误的根源在于缺乏肿瘤学警觉性。
俄罗斯肿瘤学派创始人NN彼得罗夫、PA格特森、AI萨维茨基制定了肿瘤服务原则和恶性肿瘤早期诊断基础,强调培养医生的肿瘤警觉性,防止对症状轻微的患者产生不合理的乐观情绪。
肿瘤警觉性归结为以下几点:
- 了解恶性肿瘤早期症状;
- 癌前疾病及其治疗;
- 组织肿瘤治疗的原则,允许将疑似肿瘤患者立即转诊给适当的专家;
- 对咨询过任何专科医生的每位患者进行彻底检查,以排除可能的肿瘤疾病;
- 在诊断困难的病例中 - 怀疑患有非典型或复杂的肿瘤疾病。
在临床前期,癌症诊断可以通过主动筛查或体检时意外发现。没有临床症状并不意味着肿瘤处于早期发展阶段,因为即使是晚期癌症也可能没有症状。但在早期发现肿瘤的几率要高得多。理解以下概念的区别至关重要:
- 临床前期肿瘤的检测是指在出现临床症状之前发现肿瘤;
- 早期检测是指在肿瘤扩散到邻近解剖结构之前检测出肿瘤,此时不太可能出现区域和远处转移;
- 及时发现对应于肿瘤发展的阶段,此时可以进行特殊的根治性治疗,但在没有远处微转移的情况下没有绝对的确定性;
- 晚期发现对应于肿瘤发展的晚期阶段,其中疾病处于发展的最后阶段并且无法进行根治性治疗。
显然,最有前景的是在临床前阶段检测肿瘤疾病。此阶段肿瘤诊断的主要障碍是患者缺乏主诉,因此患者没有理由就医。因此,早期诊断的唯一途径是主动寻找。
主动搜索是通过筛查(选择)实现的。筛查系统可以全面组织,涵盖身体的各个器官和系统,也可以针对肿瘤最可能出现的部位进行筛查。例如,一项广为人知且长期使用的检查系统,旨在检测肺部和纵隔病变,包括预防性荧光透视、40岁以上女性的乳房X光检查、妇科检查中的宫颈细胞学涂片、50岁以上男性的直肠指检以及血培养检测。预防性检查对于肿瘤疾病的早期发现具有一定的重要性。
对于每个癌症患者来说,癌症诊断包括两个阶段:
- 癌症的初步诊断,由综合诊所、乡村地区医院、企业医疗中心或放射影像站的医生进行。怀疑或诊断患者患有肿瘤后,医生必须确定受影响的器官,如果可能,还要确定恶性肿瘤扩散的程度,并立即将患者转诊至相应的诊所;
- 癌症的精细诊断,在肿瘤科门诊、医院或诊所进行。在此阶段,利用现代特殊方法,确定肿瘤的精确定位、其在器官内的扩散性质和程度、转移情况、伴随疾病以及患者的功能状态。癌症的精细诊断最终会形成准确的临床诊断,该诊断会考虑到疾病进程的所有个体特征。一项强制性条件是研究肿瘤的形态结构。
癌症患者的诊断最终应以疾病分期的确定为终点。癌症诊断最终确定疾病分期,它是选择治疗方案和剂量的主要标准之一。此外,准确确定疾病的临床分期有助于正确预测病程、合理规划后续观察并可靠地评估治疗效果。