脑膜炎

“脑膜炎”是指一些常见感染性疾病在脑膜受到刺激后出现的综合征。脑膜炎的特征包括头痛、颈部肌肉僵硬、颅内压升高，而脑脊液成分保持不变。

该综合症的名称最早由法国医生 Ernest Dupré 引入医学用途。

脑膜炎综合征

在众多非特异性综合征中，脑膜炎的诊断率较高。该病症通常在急性疾病或慢性疾病加重期间发生。其特征包括头痛、呕吐、敏感性增高以及不同程度的脑膜症状。

基本临床症状被认为是枕肌强直、Kernig症状和Brudzinski症状。

• 枕骨肌肉僵硬的诊断需在检查颈椎是否存在不稳定性（例如，外伤或类风湿性关节炎可能导致不稳定性）后进行。患者仰卧，头部与身体保持同一水平。用一只手托住患者胸部，另一只手置于后脑勺下方，并尝试将下巴抬向胸部。如果枕骨肌肉僵硬的症状呈阳性，则尝试抬头会导致患者出现抵抗和疼痛。在严重的情况下，检查时可能会出现角弓反张。
• 布鲁津斯基症状（上部症状）表现为下巴靠近胸部，导致髋关节和膝关节部位的腿部不自主弯曲。按压耻骨联合（下部症状）也会出现同样的弯曲。
• 克尼格征表现为患者在髋关节处弯曲腿部（90°），然后尝试在膝关节处伸直。克尼格征阳性时，患者无法伸直腿部，并会抵抗疼痛。该症状通常为双侧（蔓延至双侧肢体）。

婴儿至1岁期间，还应考虑Lesach症状（悬吊）：当孩子将双腿抬起并放在腋窝处时，双腿会向上拉向腹部。大囟门会肿胀且紧张。

区分幼儿的脑膜症状与强直迷路反射非常重要，强直迷路反射对身体位置的变化和屈肌的生理性张力增加很敏感。

通常，在脑膜刺激征中，会观察到分离性脑膜综合征：在枕骨肌肉僵硬和阳性上部布鲁津斯基症状的背景下，下部布鲁津斯基症状和克尼格症状不存在。

为了与脑膜炎相鉴别，必须进行脑脊液检查。腰椎穿刺时，大多数患者会出现颅内压升高（高达250毫米汞柱）。脑膜炎的特征是体温下降和组织毒性作用减弱后，症状会迅速消失。[ 1 ]

流行病學

目前，我们无法清楚地统计出世界各国脑膜炎的绝对发病率：这类统计信息并非始终保存，而且实际上并未公布。造成这种情况的原因有很多。

首先，脑膜刺激征结合了多种具有不同病因和临床特征的症状，大多数专家认为脑膜刺激征不是一种疾病，而是一种综合征或症状复合体。

第二：在维护和系统化医疗统计过程中，定期记录病理性脑膜体征检测的增减情况，并以主要诊断为依据，而不是脑膜炎的表现。[ 2 ]

已知欠发达国家的发病率约为发达国家的50倍。脑膜炎的风险在男女、不同种族、不同民族和不同年龄段的人群中分布均匀。然而，患者中男性（尤其是55-60岁以上的老年人）和儿童略占优势。学龄前和小学儿童患脑膜炎的概率约为每万人1例。该综合征的并发症发生率估计约为15%。

原因 躁狂症

人体免疫系统能够保护身体免受多种疾病的侵害，脑部结构也同样受到保护。然而，有时免疫系统会失效，免疫防御能力减弱，身体抵抗疾病的所有努力要么不足，要么完全无效。结果，就出现了脑膜炎。[ 3 ]

该问题可能由以下原因造成：

• 毒性作用，中毒（尤其是化学物质）；
• 超敏反应，过敏过程（特别是药物过敏）；
• 真菌、病毒感染；
• 寄生虫病；
• 良性和恶性肿瘤过程；
• 耳鼻喉科病理，靠近大脑的结构疾病；
• 酗酒、吸毒；
• 不受控制地使用强效药物；
• 糖尿病、肥胖症。

儿童脑膜炎甚至可能因高血压或急性呼吸道病毒感染而发生。

ARVI 和脑膜假影

急性呼吸道感染 (ARI) 是指一系列急性呼吸道病毒感染，其病原体可能由多种病毒引起。无论病毒类型如何，ARI 都会对患者身体产生毒性作用。当病毒进入血管网络时，感染开始增殖，代谢产物被释放到血液中。结果，患者会出现特征性的中毒症状。如果大脑成为特定的靶器官，中毒还会伴有脑膜炎症状。[ 4 ]

急性呼吸道病毒感染的并发症经常发生。这通常是由于治疗不及时或患者免疫力低下造成的。如果在缺乏脑膜软膜炎症损伤的实验室确诊的情况下，检测到一个或多个脑膜刺激征，则称为脑膜刺激征。

風險因素

发生脑膜炎的风险因素包括：

• 年龄。脑膜炎最常见于学龄前儿童和老年患者（55 岁以上）。
• 错误的生活方式。脑膜炎常见于酗酒、吸毒、性病、蠕虫病、慢性中毒患者。
• 职业危害。在危险行业工作并经常暴露于不同程度的中毒环境中的人可能会出现中毒性脑损伤。
• 免疫系统严重衰弱，免疫缺陷状态。患有艾滋病、酗酒、糖尿病以及接受免疫抑制剂和其他抑制免疫系统药物治疗的患者，罹患脑膜炎的风险会增加。
• 创伤性脑损伤。

發病

脑膜炎在下列情况下发生：

• 蛛网膜下腔出血引起的脑膜刺激和脑脊液压力变化，急性高血压脑病，颅腔内肿瘤闭塞综合征（肿瘤过程，鞘内和实质血肿，脓肿），脑膜癌病（黑色素瘤病，结节病），假瘤综合征，放射性脑病;
• 由于外源性中毒（酒精、水合过度等）、内源性中毒（甲状旁腺功能减退症、恶性过程）、脑膜未受影响的感染性疾病（流感、沙门氏菌病等）引起的毒性反应引起的脑膜刺激；
• 没有直接刺激脑膜的假脑膜综合征（精神障碍的特征，例如肌张力障碍或脊椎疾病，例如脊椎病）。

症狀 躁狂症

脑膜炎的症状可能有所不同，取决于病理状况的根本原因以及潜在疾病的严重程度和急性程度。通常可以检测到以下主要症状：

• 严重头痛；
• 发烧状态；
• 脑膜征。

患者常常会感到昏睡，并且疼痛感也会变得迟钝。

颈部强直是判断脑膜刺激的基本指标。它表明颈部区域对自主或非自主屈曲运动存在抵抗。枕部强直并不总是立即出现，有时会逐渐加重。专家使用以下临床检查来诊断该疾病：

• 克尼格症状（失去膝盖被动伸直腿的能力）。
• 布鲁津斯基症状（试图弯曲颈部时，下肢在臀部和膝盖区域内收）。
• 闭上嘴巴时下巴难以靠近胸骨。
• 前额或下巴接触膝盖时出现问题。

枕肌强直不同于颈椎骨关节炎或伴有严重肌痛的病毒性感染。在这些病症中，颈部各个方向的活动都会受到阻碍。脑膜刺激症的特征是由于脑膜受到刺激而出现强直，主要表现为颈部屈曲。患者可以向任何方向转动颈部，但下巴难以触及胸部。[ 5 ]

脑膜炎症状群

症状群，又称脑膜刺激综合征，由脑部症状和直接脑膜症状组成。脑部症状包括剧烈头部疼痛（压迫性、爆裂性、弥漫性），恶心（甚至呕吐，且无法缓解）。严重的脑膜刺激症状可能伴有精神运动性躁动、谵妄和幻觉、抽搐和嗜睡。

直接脑膜体征分为几类：

1. 对光、触觉和声音刺激物普遍过敏。
2. 枕骨肌肉僵硬、克尼格症状和布鲁津斯基症状（上、中、下）。
3. 反应性疼痛症状（按压眼球和三叉神经分支起源区域时疼痛，敲击颧弓和颅骨时头部疼痛加剧）。
4. 肌腱、腹部和骨膜反射活动的变化。

脑膜刺激征是指脑脊液中存在脑膜体征而没有炎症变化：其成分（细胞和生化成分）保持不变。[ 6 ]

最初的迹象

脑膜炎的初期症状与潜在疾病的体征相关。这些症状很容易识别：

• 发烧、发冷，这在儿童中尤其常见；
• 意识模糊、记忆力下降、注意力下降、出现幻觉，严重时出现精神障碍；
• 恶心，直至其严重表现；
• 有时 - 畏光（患者试图闭上眼睛，或用毯子盖住头，避开任何光源）;
• 难以或无法将下巴倾斜至胸部；
• 严重的头痛，在大声、运动和光刺激的影响下会变得更加明显；
• 下肢运动和屈曲困难；
• 卧床病人试图将下巴靠近胸部时，双腿不由自主地弯曲；
• 面部皮肤苍白（鼻唇沟区域更为明显）；
• 幼儿囟门搏动和突出；
• 过度焦虑，任何尖锐的声音或触摸（包括睡眠期间）都会加剧这种焦虑；
• 在维持饮酒习惯的同时食欲急剧下降；
• 呼吸困难、呼吸急促；
• 血压变化，心动过速；
• 所摆姿势的矫揉造作；
• 皮疹；
• 抽搐（尤其常见于儿童和体弱患者）。

儿童脑膜刺激征

如果孩子出现脑膜炎的症状，并不意味着我们谈论的是某种严重的病症。症状取决于问题的根本原因，并直接与孩子的身体状况及其免疫防御能力有关。脑膜炎最常发生在3-6岁的儿童中，通常会自行消退，不会造成任何后果。但是，如果出现这种情况，必须让孩子接受医生检查。

儿童对压力、毒性或传染性因素的敏感性比成人高出数倍。例如，如果成人很容易“忍受”感冒、流感或急性呼吸道病毒感染，症状只是“消失”，那么在儿童身上，这种病症则可能以各种可能的方式表现出来。由于婴儿的大脑对各种刺激物更为敏感，因此脑膜炎的症状更容易出现。[ 7 ]

这种疾病会表现出哪些症状？通常表现为全身乏力、精神萎靡、活动减少、头痛、头晕、发冷、发热、肌肉疼痛。还可能出现腹泻、呕吐、腹痛和皮疹。在更严重的情况下，还会出现抽搐和谵妄。为了明确诊断并检查孩子的脑膜体征，必须立即就医：尽快叫救护车。如果出现高烧、剧烈头痛、持续呕吐、颈部疼痛和头部无法倾斜等症状，这一点尤为重要。对于年龄较小的儿童，紧急就医的原因应包括体温升高、持续哭闹、明显的焦虑症状、脉搏搏动和囟门突出。在医疗队到达之前，应让孩子侧卧（以防止吸入呕吐物），在身体和头部下方放置枕头，松开衣服，并持续提供新鲜空气。

形式

根据病因，脑膜炎可分为以下几种类型：

• 中毒性脑膜炎（由中毒引起）；
• 创伤性的；
• 高血压；
• 瘤;
• 真菌（念珠菌、隐球菌等）；
• 寄生等

根据发病特点可分为以下几种：

• 继发性脑膜炎（作为另一种疾病的症状或并发症而发生）；
• 特发性脑膜炎（无法确定该综合症的原因）。

根据病理过程的阶段，脑膜炎可以分为：

• 快如闪电；
• 锋利的;
• 亚急性。

脑膜炎的严重程度可分为以下几种：

• 光;
• 缓和;
• 重的;
• 极其困难。

並發症和後果

脑膜炎通常不会留下任何痕迹，很少会导致相当严重的并发症。如果患者的治疗因某些原因延误，则出现不良后果的风险尤其高：患者可能会出现癫痫发作和不可逆的神经系统疾病，例如：

• 听力功能恶化，直至完全丧失；
• 记忆力和注意力下降；
• 学习能力下降，社会适应能力受损；
• 脑部疾病；
• 步态改变（不稳、笨拙、尴尬等）；
• 抽搐。

在更严重的情况下，可能会出现脑膜炎、肾衰竭和休克。如果不提供适当的医疗护理，患者可能会死亡。[ 8 ]

診斷 躁狂症

在收集病史时，要特别注意体温升高、中毒迹象（全身无力、发冷、食欲不振、疲劳和困倦等）。

他们会发现是否有喉咙痛、鼻子呼吸困难、咳嗽、头痛（程度如何以及具体位置）、恶心和呕吐（有或无缓解）、听力或视力变化、记忆力减退、眼睛疼痛、皮疹。

外部检查包括评估口腔皮肤和粘膜组织的状况、是否有出血以及患者的姿势。

必须注意患者的意识水平、区域、时间和空间的方向性，检查病理反射，是否存在腿部、手臂和脑神经的麻痹，并评估骨盆功能的质量。

如果不进行脑脊液检查，就无法诊断脑膜炎、确定其病因并排除脑膜炎。这表明，即使患者极有可能患有脑膜炎，也绝对有必要住院治疗。[ 9 ]

首先，医生会评估患者的病情严重程度。据此决定：将患者转至普通病房、复苏科室或重症监护室。所有病例均需进行腰椎穿刺并进一步检查脑脊液。此类穿刺的禁忌症可能是凝血功能障碍：如果怀疑或确认存在此类疾病，则应推迟穿刺，直至病情得到控制。

如果患者有颅内压增高或其他疾病，如局灶性神经功能不全、视神经水肿、意识障碍、癫痫，或者患者感染艾滋病毒，则在穿刺前使用计算机断层扫描或磁共振成像进行对比神经影像学检查。

如果拟穿刺部位的皮肤有炎症，或怀疑有皮下或脑膜旁脊髓感染，则应在其他区域进行穿刺操作 - 最常见的是大池区域或上颈椎 C2。[ 10 ]

用于诊断的附加测试：

1. 脑脊液检查（唯一有助于区分脑膜炎和炎性脑膜炎的方法）。
2. 细菌学测试：
   • 标准细菌培养，以及琼脂（巧克力或血液）上的脑脊液培养；
   • 在培养基上培养分枝杆菌、变形虫和真菌感染（如有必要）。
3. 常规血液检查包括白细胞计数、血涂片检查。
4. 血液生化（肌酐、葡萄糖水平、电解质）。
5. 一般临床尿液分析。
6. 血液、尿液和鼻咽分泌物的细菌学分析。

仪器诊断包括胸部 X 光检查、计算机断层扫描或磁共振成像，以确定脑膜旁感染灶。[ 11 ] 仪器检查通常根据具体情况选择和开具：

• 对于皮肤出现出血性皮疹以及心脏出现听诊变化的患者，需要进行心电图检查。
• 如果出现卡他现象和听诊肺部变化，则需要进行胸部X光检查。
• 如果出现脑膜和局灶性神经症状，必须进行脑部 CT 或 MRI 检查，以排除器质性病变、急性脑积水、脑室炎等。
• 如果出现局灶性神经症状、癫痫发作和颅内压升高的迹象，则进行神经超声检查。
• 进行脑电图检查是为了排除耳鼻喉科的颅内并发症和器质性疾病。

脑膜炎的脑脊液具有以下鉴别诊断特征：

指示性值	脑脊液正常	脑膜炎酒
颜色和透明度的特征	无偏色，透明。	无偏色，透明。
压力（毫米水柱）	从 130 到 180。	从 200 到 250。
穿刺时每分钟从针头流出的滴数	从 40 到 60。	从 60 到 80。
细胞增生指数（每1µl的细胞数）	从 2 到 8。	从 2 到 12。
细胞增生	0.002-0.008	0.002-0.008
细胞图上淋巴细胞的百分比	90-95	90-95
细胞图上中性粒细胞的百分比	3-5	3-5
细胞图上的蛋白质百分比（毫克/升）	从 160 到 330。	从 160 到 450。
沉淀反应	-	-
解离	-	-
葡萄糖	从 1.83 到 3.89。	从 1.83 到 3.89。
氯化物（摩尔/升）	从 120 到 130。	从 120 到 130。
纤维蛋白膜	没有受过教育。	没有受过教育。
穿刺反应	当释放大量液体时，会出现头痛和呕吐。	穿刺可显著缓解病情，并常常成为疾病的转折点。

鑑別診斷

在进行实验室脑脊液研究之前，诊断脑膜炎存在很大困难。在彻底研究所有临床、流行病学和实验室信息组合（包括特定研究的结果）之后，进行鉴别诊断。在此阶段，为了完全确定疾病的诱发因素并选择进一步的治疗策略，通常需要咨询特定专业的医生 - 特别是神经科医生、传染病专家、耳鼻喉科专家、神经外科医生、肺结核科医生、眼科医生等。鉴别诊断对于排除流感、食物中毒、蛛网膜下腔出血、结核病、脑膜炎、脑膜炎球菌感染是必要的。这些病理诊断错误的常见原因是检查不规范和对脑膜炎综合征的评估不充分。如果脑膜体征明显或可疑，患者应立即转入医院的传染病科。

许多感染性和非感染性病症都伴有脑膜炎，这大大增加了确诊的难度。因此，诊断应以临床信息为基础，综合考虑临床、实验室和流行病学数据，并参考专科医生的诊疗结果。[ 12 ]

显示了与以下专家的咨询：

• 眼科医生——如果出现脑水肿；
• 耳鼻喉科医生——治疗耳鼻喉疾病；
• 肺科医生——如果出现肺炎；
• 传染病专家——排除传染病；
• 复苏器——评估将病人转移到重症监护室的指征；
• 肺结核科医生——区分脑膜炎和结核性脑膜炎（如果有指征）；
• 神经外科医生——排除脓肿、硬膜外炎、脑肿瘤，并评估闭塞症状；
• 心脏病专家——评估心脏活动。

脑膜炎和脑膜炎：相似之处和不同之处

脑膜炎是影响脑膜（软脑膜）的炎症过程	脑膜炎不是炎症，而是脑膜受到刺激（有毒物质、高血压等）
脑膜炎可以作为独立的病理存在，也可以作为另一种感染和炎症过程的并发症存在。	脑膜炎始终是其他疾病的症状之一，从未被视为独立的病理。
脑膜炎涉及脑脊液的炎症变化。	脑膜炎中脑脊液没有炎症变化
脑膜炎不会自行消失	脑膜刺激征可能在引起其出现的原因消除后三天内完全消失。

治療 躁狂症

脑膜炎治疗方案的选择取决于疾病病因、临床症状、疼痛症状的严重程度、患者的一般状况以及有无并发症。[ 13 ]

标准治疗可能包括：

• 卧床休息。
• 减肥食品。
• 药物治疗：
  • 病因治疗；
  • 对症治疗；
  • 重症监护和复苏（如有指示）。
• 非药物治疗：
  • 物理影响方法；
  • 感染灶的卫生处理；
  • 场所的处理和通风；
  • 一般卫生措施。

为了快速康复并减少刺激作用，脑膜炎患者的饮食需要改变。建议优先选择煮熟的食物。蒸、烤和炖都可以。如果打算烹饪肉类，最好选择低脂肉类：小牛肉、鸡柳、兔肉、火鸡肉。瘦鱼肉排、蛋奶酥和肉酱也是不错的选择。粥可以作为配菜，例如荞麦粥、大麦粥和小麦粥。蔬菜和水果最好以烤或炖的方式食用，例如土豆泥和砂锅菜，而不是生吃。乳制品是必需的（如果耐受性良好）。

药物治疗的目的是使体温正常化、消除疼痛和预防并发症。

药物

根据病理状况的原因，可以使用不同的药物来治疗脑膜炎。

人体正常免疫球蛋白	该药物适用于急性重症病毒或微生物感染及其预防。该药物仅需肌肉注射，并根据个体情况进行调整（通常单次剂量3-6毫升，但也可采用其他治疗方案）。通常不会出现免疫球蛋白注射反应。
布洛芬（丙酸衍生物）	适用于治疗体温升高（38.0°以上）和疼痛。每日最多服用4次，每次200毫克，饭后服用。疗程由医生决定（建议连续服用不超过5天）。可能出现的副作用：腹痛、烧心、听力下降、眼干、心动过速。
对乙酰氨基酚（苯胺类）	用于治疗发烧和头痛，每日4次，每次250-500毫克，连服数日。服用该药很少伴有消化不良或过敏反应。大多数患者服用扑热息痛后不会出现任何特殊症状。
氯霉素（氨苯那敏类抗生素）	推荐用于中度至重度感染性疾病、出血性皮疹以及对其他抗菌药物过敏的患者。给药方案根据患者情况制定。成人口服平均剂量：每次0.5克，每日3-4次。疗程约为一周。可能出现的副作用：菌群失调、消化不良、精神运动障碍、过敏反应。
Bicillin-1、Retarpen、苄星青霉素（β-内酰胺类抗生素青霉素）	其适应症与氯霉素相同。该药物通过肌肉注射给药，剂量从30万单位到240万单位不等，具体取决于医生的处方。可能的副作用是贫血、过敏性荨麻疹和继发感染。
头孢噻肟（第三代头孢菌素抗生素）	当使用其他类别的抗生素无效时，可开具此药。该药物通过静脉（滴注或喷射）和肌肉注射给药，剂量需根据个人情况而定。副作用：消化不良、头晕、溶血性贫血、注射部位疼痛。
地塞米松（糖皮质激素药物）	该药物用于急性心肌梗死、药物过敏和神经系统并发症等症状的急性病例。给药方案因人而异，取决于适应症、患者健康状况及其对治疗的反应。通常，该药物通过缓慢静脉注射或滴注给药，或肌肉注射给药。由于该药物的盐皮质激素活性较低，通常更容易被身体接受。在儿科实践中，仅在有绝对适应症时才使用地塞米松。
Kvartasol、Trisol（恢复水电解质平衡的解决方案）	它们用于解毒，通过静脉注射（滴注或喷射）达到恢复体液平衡和清除毒性物质所需的剂量。使用此类溶液时，必须考虑高钾血症的可能性。
氯化钠、氯化钾（电解质溶液）	用于补充电解质紊乱，静脉滴注。可能出现的副作用：酸中毒、水合物过多。如出现心脏代偿失调、动脉高血压或慢性肾功能衰竭，请谨慎使用。
爱维治（血液制品）	有助于改善脑血管疾病患者的代谢过程。本品可通过静脉注射（包括输液）和肌肉注射给药。罕见情况下，可能会出现药物过敏反应。可能出现肌痛。
血浆制剂、血液替代品	它们适用于严重病症的解毒，以及免疫球蛋白的来源。剂量和给药途径取决于具体药物，并需个体化确定。副作用：血压下降、血栓形成和输液部位静脉炎。
硫辛酸	它是一种抗氧化剂，用于调节脂肪和碳水化合物的代谢。内服单剂量为600毫克。静脉注射每日剂量为300至600毫克。治疗期间可能伴有消化不良和过敏反应。
地西泮（苯二氮卓类衍生物）	推荐用于缓解严重脑膜炎引起的癫痫发作以及急性脑循环衰竭。该药可通过口服、静脉注射或肌肉注射给药。每日剂量为500微克至60毫克。可能出现的副作用：嗜睡、头晕、疲劳、震颤、肌肉无力。
呋塞米（袢利尿剂）	用于排出多余液体，稳定颅内压。药片需空腹服用，无需咀嚼，并伴足量水送服。请尽可能使用有效治疗所需的最小剂量。可能出现的副作用：血压下降、虚脱、心律失常、血栓形成、头痛、嗜睡、耳鸣、口渴、少尿。
甘氨酸	它是一种神经保护剂。用法为舌下含服，每次100毫克，每日3次，疗程2-4周。在绝大多数病例中，该药疗效良好，过敏反应极少发生。
Semax（蛋氨酰-谷氨酰-组氨酰-苯丙氨酸-脯氨酰-甘氨酰-脯氨酰）	适用于治疗急性脑功能不全，优化神经细胞功能，发挥抗缺氧、抗氧化和膜稳定作用。本品经鼻内给药，剂量独立。长期使用可能伴有轻微鼻黏膜刺激。
Medidol（乙基甲基羟基吡啶琥珀酸盐）	该产品具有抗氧化、抗缺氧和保护膜的功效，可用于治疗缺氧、缺血、中毒和脑循环障碍，并改善血液微循环和流变性，降低血小板聚集。口服，每日三次，每次125-250毫克，疗程14-45天。通过数日内逐渐减量完成给药。可能存在个体过敏反应。
维生素B1 （氯化硫胺素）	推荐用于急性脑功能不全的辅助治疗，并具有抗氧化和膜稳定作用。该药物深部肌肉注射，每日一安瓿，持续10-30天。治疗期间可能伴有出汗增多、心率加快等症状。
维生素B6 （吡哆醇）	该药物用于优化神经细胞的能量状态，降低缺氧程度。成人患者口服该药物，每次80毫克，每日4次，或肌肉注射，每日剂量50-150毫克。疗程由主治医生决定。在某些情况下，可能会出现过敏反应。
抗坏血酸	适用于治疗中毒、出血综合征以及ONMG症状。饭后口服，每次0.05-0.1克，每日最多五次。长期服用可能伴有消化系统黏膜刺激、胃痉挛和血小板增多。

物理治疗

脑膜炎急性发作期结束后，身体恢复阶段会进行物理治疗。这类治疗包括经典按摩疗程，并可能使用硬件技术。

根据具体情况，维生素和药物电泳疗法有助于放松或刺激不同的肌肉群。如果出现协调性和认知障碍，医生会建议使用电睡眠疗法、磁疗或磁激光治疗来恢复中枢神经系统的功能。此外，医生还会使用其他疗法，这些疗法由理疗师与主治医生共同根据患者的具体情况进行选择。

在康复阶段，运动疗法是必不可少的：特殊的锻炼可以加速运动技能的恢复，而使用特殊的锻炼器械和设备有助于预防可能出现的并发症。

如有必要，还可进行职业治疗和心理治疗。[ 14 ]

草药治疗

传统医家的处方往往对脑膜炎的治疗有促进作用。首先，您应该遵循医生的所有建议：切勿为了追求传统疗法而放弃传统疗法。最好咨询医生，了解是否可以在保守治疗的基础上辅以草药。

脑膜炎患者必须坚持卧床休息：躺下，尽可能让身体得到休息。患者所在的房间必须清洁通风。必须定期进行湿式清洁。

荨麻可以用来稳定体温。用荨麻叶冲泡：将25克荨麻叶加入250毫升沸水中，浸泡至冷却。可以代替茶饮用。用洋甘菊花、菩提树和覆盆子叶也可以制成类似的药材。覆盆子尤其推荐用于治疗脑膜炎，因为它能有效清除体内的毒素。

紫锥菊用于增强和强化免疫系统。最简单的方法是在药店购买紫锥菊酊剂，每日三次，每次25滴，两餐之间服用。疗程为数周至两个月。

这是一种非常有效的姜根疗法。准备方法：将4个中等大小的柠檬（带皮，完整）和0.4公斤鲜姜切碎。与250毫升蜂蜜混合，盖紧盖子。放入冰箱冷藏10天，但为了加快保存速度，也可以在室温下避光保存2天。早晨空腹服用一整汤匙（早餐前半小时左右）。

另一种治疗脑膜炎的良药是芦荟汁。制作这种药时，可以使用至少两年生的芦荟。最好从下部或中部的叶子榨汁。新鲜芦荟汁每日服用2-3次，每次1汤匙，用水送服（可以加蜂蜜），两餐之间服用。

在开始使用草药治疗脑膜炎之前，必须考虑到任何植物成分都可能引起过敏反应。因此，必须事先咨询主治医生。

手术治疗

腰椎穿刺是诊断和治疗脑膜炎的主要微创手术。因此，穿刺可以排除中枢神经系统的感染性和自身免疫性损伤、脑脊膜炎、脑白质营养不良、某些神经病变以及蛛网膜下腔出血。

该手术有一些禁忌症，例如：

• 由于脑水肿或肿胀导致颅内压急剧升高，尤其是在颅骨后部（在这种情况下，首先进行 CT 检查）；
• 血液凝固障碍、脊柱和脊髓缺陷。

进行脑脊液穿刺前，需检测患者的凝血功能。若结果不佳，则不予实施，并开具药物矫正偏差。此外，还需检查眼底或进行CT扫描，以排除颅内压增高。

患者侧卧，靠近手术台边缘，背对外科医生。患者屈膝并髋关节，将膝盖靠近腹部，头部尽可能靠近膝盖。脊柱应保持在一个平面上，不要过度弯曲。[ 15 ]

穿刺在椎间隙内进行，最佳位置为 L4、L5、L3 和 L4 棘突区域。

外科医生处理手术区域并进行浸润麻醉。手术过程中，他使用一根带有导丝的一次性无菌专用针头和脑脊液压力测量装置。他将针头缓慢地向脐部插入，切口呈斜向上，与头部保持一定角度。穿过致密的膜后，医生会感觉到“失败”，然后拔出导丝：如果一切操作正确，脑脊液会开始从针头滴落。然后，使用专用装置测量脑脊液压力，并将液体吸入预先准备好的无菌试管中。手术完成后，他将导丝重新插入针头，然后拔出针头，并用无菌绷带包扎。

干预后，患者必须保持平卧姿势至少60分钟（最好2-4小时）。

腰椎穿刺很少伴有并发症，但应告知患者：

• 手术后1-2天出现头痛，躺下时减轻，1-10天内自行消失；
• 穿刺部位的背痛；
• 下肢疼痛（所谓的根性疼痛）；
• 下肢麻木、蛛网膜下腔或硬膜外出血、脓肿（非常罕见）。

其他类型的外科手术仅在耳源性脑膜炎、脓肿、脑肿瘤等情况下进行。

預防

预防措施包括保持健康的生活方式、预防中毒和传染病以及支持免疫系统。

• 保证充足的睡眠。这个建议听起来可能微不足道，但充足的7-9小时深度睡眠能够增强身体的免疫力。良好的睡眠不仅决定了高强度训练后的恢复质量，还能为维持充足的免疫力奠定必要的基础，从而帮助身体抵抗各种传染病和脑膜炎的发生。
• 不要让压力影响你。规律的冥想练习、健康的睡眠、积极的生活方式和积极的心态都有助于保持健康。压力是削弱免疫系统的一个无形但强大的因素，正确的应对方式可以显著改善你的健康状况。
• 在传染病“高发期”，避免前往人群密集场所和与陌生人接触。请记住：感染很容易，有时感染性疾病很难治愈。此外，不仅在上完厕所和进食前要彻底洗手，回家后也应立即洗手。
• 过于激烈的训练会削弱身体：最好以较低强度的训练来代替。
• 全天饮用足够的清水有助于清除体内的有害物质和可能的毒素，并维持必要的水分平衡。
• 检查你的饮食。重要的是确保身体摄入必要量的基本营养素（蛋白质、脂肪和碳水化合物），以及维生素和矿物质。

預測

大多数脑膜刺激征病例在潜在疾病消除后数天内即可消退。部分患者可能出现虚弱综合征，表现为无缘无故的不适、全身无力和情绪低落。该综合征会在数周或数月内自行消失。如果导致脑膜刺激征的病理较为严重，则可能发展为严重疾病。在这种情况下，患者可能出现智力障碍、瘫痪或轻瘫、视觉或听觉障碍、癫痫发作，以及较为少见的缺血性中风。[ 16 ]

所有检测到枕骨强直的患者，无论病情严重程度如何，均应根据原发病灶的位置，入住神经科或传染病科、耳鼻喉科或颌面外科门诊。儿童患者可入住医院的儿童科、复苏科或重症监护室。患者病情监测初始每3小时一次，之后每6小时一次。

脑膜炎等病理状况的病程和后果很难提前预测，尽管在大多数情况下，预后良好。需要对潜在疾病进行初步的全面诊断和治疗。对于确诊为脑膜炎的患者，建议其未来接受神经科医生的2年随访。