脑脊液的一般分析

脑脊液的常规分析包括血液有形成分的数量和成分计数。正常情况下，1 μl 脑脊液含有 4-6 个细胞（淋巴细胞）。在病理过程中（脑膜炎症、脑炎、容量性病变、急性脑循环衰竭），细胞成分的数量会增加。化脓性脑膜炎时，脑脊液中会出现大量中性粒细胞（1 μl 中可达数万个）；浆液性脑膜炎时，由于淋巴细胞的存在，细胞数量从数十个增加到 1-2 千个。中性粒细胞和淋巴细胞的比例以百分比（细胞计数）计算。通常需要检测和计数红细胞的数量。此外，在脑脊液中还可检测到嗜酸性粒细胞（中枢神经系统寄生虫病）、巨噬细胞（长期炎症过程）和非典型细胞（脑膜肿瘤、白血病）。如果怀疑存在非典型细胞，则需由细胞学家检查脑脊液涂片。计数细胞增多症和细胞图不仅具有诊断价值，还能评估细菌性脑膜炎抗菌治疗的有效性。

细胞化学方法作为附加测试，使我们能够判断脑脊液细胞的功能状态（测定中性粒细胞中的糖原含量和髓吡啶酶的活性、淋巴细胞中的碱性磷酸酶的活性等）。

建议在穿刺后1-2小时内对脑脊液中的细胞进行计数。在后期，由于细胞裂解、沉淀和纤维蛋白凝块的形成，细胞组成可能会发生显著变化。由于脑脊液中的红细胞溶解速度很快，因此只有在蛛网膜下腔有新鲜血液的情况下才能进行计数：创伤性穿刺后、蛛网膜下腔出血、红细胞渗入脑脊液通路的实质出血、静脉血栓性闭塞（静脉肿胀，血细胞通过静脉壁二次扩散）。

脑脊液中白细胞的正常上限为每微升 5 个。然而，一些梅毒学家认为正常的上限不是 5 个，而是 9 个细胞。在肾盂造影、脊髓麻醉和中风后，通常会观察到每微升 20 个白细胞的轻微增多。在中枢神经系统传染病中观察到的改变要严重得多。急性细菌性脑膜炎通常伴有比无菌性脑膜炎更明显的脑脊液细胞增多。因此，在大多数细菌性脑膜炎中，每微升 1000 个以上的脑脊液细胞增多；然而，在早期阶段或部分治疗的脑膜炎（！）中，脑脊液细胞增多可能较少。在无菌性脑膜炎中，如此高的脑脊液细胞增多很少见。如果脑脊液细胞增多（1 μl 中 5,000-10,000 个细胞）特别高，除了脑膜炎外，还可能怀疑脑内或脑膜周围脓肿破裂；在这种情况下，通常会观察到临床症状的快速加重。细菌性脑膜炎通常会导致多形核白细胞浓度升高。淋巴细胞含量升高通常见于慢性感染（结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎）、未经治疗的细菌感染、病毒感染以及非感染性炎症过程（例如多发性硬化症加重）。嗜酸性粒细胞增多症罕见，提示存在蠕虫病，包括囊虫病，有时也可见于结核性脑膜炎、中枢神经系统淋巴瘤和异物。

免疫学方法

检测方法基于病原体抗原和抗体的测定。RLA法最常用于检测脑膜炎球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌的抗原。酶联免疫吸附试验（ELISA）用于诊断结核性脑膜炎；如果怀疑是疱疹性脑炎，则需检测脑脊液中的特异性抗体。

聚合酶链式反应 (PCR) 被广泛应用于实践，因为它能够识别绝大多数神经感染病原体，并在实际操作中确定 90% 患者的神经感染病因。该方法的优点在于灵敏度高、特异性强，能够在治疗期间检测病原体基因组片段，并在必要时确定微生物负荷。为降低成本，建议首先使用常见病原体（脑膜炎球菌、肺炎球菌、乙型流感嗜血杆菌、肠道病毒）的引物进行反应，然后再使用较罕见的病原体（革兰氏阴性菌、疏螺旋体、结核分枝杆菌、疱疹病毒、儿童飞沫传播病原体病毒等）进行反应。脑脊液的图像取决于检查时间和治疗方案。

脑脊液细胞学检查有时可以识别出即使数量极少的非典型细胞。这是检测中枢神经系统肿瘤病变的一种相当重要的方法。

伴有白细胞增多的炎症过程也可能具有某些细胞学特征。因此，病毒感染后脑脊液中出现的淋巴细胞可能具有清晰可见的细胞核，因此有时会与恶性细胞混淆。疱疹性脑炎可能伴有淋巴细胞或室管膜细胞中出现大的核内包涵体；这种发现具有特异性。在隐球菌感染中，酵母样菌落可能以游离状态或在巨噬细胞内检测到。蛛网膜下腔出血导致巨噬细胞（红细胞）被多个空泡拉伸。巨噬细胞最初充满红细胞及其衰变的脂质产物，随后充满含铁血黄素。在某些储存性疾病中，例如泰-萨克斯病，可以检测到具有泡沫状细胞质的巨噬细胞，其中充满神经节细胞分解产物。肿瘤细胞的识别基于对一系列肿瘤特征性细胞学征象的检测。检测到的肿瘤征象越多，肿瘤细胞学诊断的可靠性就越高。脑脊液细胞学检查通常用于诊断急性白血病和淋巴瘤的中枢神经系统损伤，这些疾病通常播散到蛛网膜下腔。针对B淋巴细胞和T淋巴细胞的特殊抗体用于免疫诊断。因此，在一般炎症过程中，T淋巴细胞占主导地位；在恶性肿瘤过程中，则主要观察到B淋巴细胞病理克隆的增殖。免疫组织化学研究用于识别特定类型的白血病。然而，需要注意的是，在白血病伴有病理细胞释放入血的情况下，由于这些细胞会随血流进入血液，脑脊液检查结果可能呈假阳性。需要注意的是，脑脊液细胞学检查仅对涉及脑膜的恶性肿瘤有效。脑膜癌最常发生于肺癌、乳腺癌、腹腔癌以及黑色素瘤的转移。

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