Apallic 综合征

每个人都可能知道什么是昏迷或昏迷状态。但很少有人熟悉“植物人综合征”这个术语。植物人综合征是一种昏迷——一种大脑皮层功能严重紊乱的植物人状态。

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流行病學

“失语综合征”作为神经系统病变的一种疾病分类变体，在国内医生中的应用尚不够充分。目前，诊断时广泛使用“去皮质状态”、“去大脑状态”、“去皮质强直状态”等诊断术语。这些术语仅模糊地定义了失语综合征的神经系统损害程度。

由于大多数医学专家对这种称为失语症候群的病理状况持过时的态度，因此不可能谈论有关该疾病的任何流行病学事实。

据国外资料显示，长期创伤性昏迷患者中，有2%-15%会出现失语症候群，非创伤性昏迷患者中，有11%会出现失语症候群。且昏迷时间越长，出现失语症候群的可能性就越大。

35 岁以下的患者从失语症候群中康复的机会几乎比年龄较大（65 岁以后）的患者高出 10 倍。

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原因 晕厥综合征

失智症候群可能是由以下原因引起的：

• 创伤性脑损伤；
• 因外科手术干预造成的脑损伤；
• 病毒性脑损伤（例如脑膜脑炎）；
• 缺血性中风；
• 身体严重中毒；
• 大脑缺氧。

大多数患有意识丧失综合症的患者都是在严重的脑外伤后被送往医疗机构的——这种综合症是昏迷状态后意识恢复的阶段之一。

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風險因素

风险因素并非导致该综合征的病因，但可能诱发该综合征。在这些因素中，对失语综合征威胁最大的因素是：

• 老年和老年前期；
• 头部受伤；
• 严重中毒；
• 严重感染；
• 严重缺氧和大脑营养过程中断的情况。

儿童的失语症最常发生在脑损伤感染（例如脑膜炎后）、复杂的复苏措施或创伤性脑损伤后。

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發病

意识的保留程度和行为反应的严重程度很大程度上取决于大脑皮层、丘脑和上行网状结构的状态，在该综合症的发展机制中具有重要意义。

皮层与网状结构相结合的表现决定了意识和认知行为的程度。

有机和功能性皮质的紊乱会导致意识丧失，其后果可能是：

• 广泛的双侧病变和代谢紊乱；
• 单侧损伤，另一侧进一步受压（水肿或肿胀）；
• 皮质与白质同时出现明显病变，并进一步压迫脑干。

为了使昏迷状态发展为昏迷综合征，中脑网状结构的功能必须得到保留。

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症狀 晕厥综合征

患有视物障碍综合征的患者处于可见意识状态：他的眼睛睁开，但目光无法注视周围环境中的物体。他对名字、声音、触觉和其他刺激物没有任何反应。患者没有表现出任何注意力，没有情绪，不会说话，也不会做出任何动作。

失能综合征的特征是分离性症状：意识看似清晰，但其内容（以心理过程表达）缺失。患者没有防御性反射，手臂和腿部无法活动，只能被动地保持任何姿势。

对疼痛有反应，往往甚至是过度反应，表现为抽搐性肌肉收缩或动作不协调。

吞咽反射得以保留。

从昏迷状态过渡到失眠综合征的最初迹象看起来像是一种特殊的意识障碍，无论何时都伴有“睡眠-觉醒”周期。患者的瞳孔对光刺激有反应，但眼球运动不协调（即所谓的“娃娃眼”现象）。

患者经常会出现癫痫发作——肌肉痉挛、强直性癫痫或肌阵挛。

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階段

部分因头部受伤而引发失语综合征的患者，病情可能出现积极的动态变化。在这种情况下，失语综合征会进入运动不能性缄默症阶段，此时“睡眠-觉醒”循环更加清晰，患者开始对大声说话做出反应，能够凝视，并努力集中注意力于某物。然而，患者无法进行接触。

运动不能性缄默症阶段逐渐过渡到下一阶段，其特征是与患者的接触得以恢复。即使四肢完全无法运动，患者仍会尝试沟通：点头、发出简单的单词、识别亲属。

在恢复阶段，心理运动功能可以逐渐缓慢地恢复。

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形式

Apallic综合征通常分为两种类型：

• 创伤病因综合征；
• 非创伤性病因综合征。

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並發症和後果

在老年或老年前期患者中，萎缩过程的增加可能导致去大脑强直的发展，这是一种伴有癫痫发作的疾病。

如果大脑受到严重损伤，功能下降，患者可能会死亡或残疾。

后果并不总是负面的，因为已知有昏迷和失语症候群患者康复的案例。该病的疗效取决于以下几个因素：

• 患者病情的严重程度；
• 援助的及时性和质量；
• 患者的一般健康状况；
• 昏迷状态的持续时间。

昏迷状态持续较长时间，可能会出现继发性并发症：

• 肌张力障碍；
• 挛缩；
• 感染并发症；
• 静脉血栓形成；
• 异位骨化。

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診斷 晕厥综合征

失语综合征的诊断基于其特定的临床表现。如有必要，医生可以采用其他诊断方法，包括实验室诊断和仪器诊断。

测试：

• 一般血液检查；
• 一般尿液分析；
• 生化血液检查。

仪器诊断：

• 对头部区域盆地、内脏、上、下肢的主要和外周动脉和静脉网络进行超声检查；
• 毛细血管镜检查——研究毛细血管功能；
• 心电图监测心肌缺血性变化；
• 脑电图是对大脑功能能力的研究。

此外，还要求进行神经科医生、康复专家和精神科医生的检查和咨询。

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鑑別診斷

昏迷状态下的鉴别诊断。其主要鉴别特征是：睡眠障碍综合征不以意识深度衰退为特征，且睡眠-觉醒周期能够正常进行。

该综合症也与痴呆症有所区别，痴呆症没有出现皮质功能关闭的情况，但会出现精神活动缓慢恶化或某些精神功能停止的情况。

治療 晕厥综合征

患有失语综合征的患者应接受全面治疗，并接受24小时医疗监督和护理。医生应监测患者的呼吸和心脏功能，并采取必要的支持措施。

此外，还提供肠外营养。

用于治疗失语症候群的药物通常属于以下几类：

• 促智药（nootropil、aminalon、piracetam、pantogam）；
• 氨基酸（前体素、脑活素）；
• B族维生素；
• 改善脑循环的药物（trental、cavinton）。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
诺特罗皮尔	处方剂量为每公斤患者体重30至160毫克。	运动过度、嗜睡、乏力、消化不良、体重增加。	如果您有血液凝固问题，请谨慎使用。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
潘托加姆	每日 3-4 次，每次 250 毫克至 1 克。	过敏、神经系统疾病。	应避免在晚上服药。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
脑活素	处方剂量为每天三次，每次25-50毫克，剂量可能增加至每天三次，每次75毫克。	嗜睡、锥体外系疾病、消化不良、出汗增多。	长期使用 Cerebrolysin 应结合监测肾脏和肝功能。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
卡文顿	每日剂量为 15-30 毫克，分三次服用。	心电图变化（期外收缩、心率加快）、皮肤发红、睡眠障碍、过敏、出汗。	Cavinton 片剂含有乳糖，治疗乳糖不耐症患者时必须考虑到这一点。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
氰钴胺素（维生素 B¹²）	每日处方量为 200-500 微克。	全身兴奋状态，心痛，过敏。	患有心绞痛时请谨慎使用。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
吡哆醇（维生素B6）	每日剂量为 50-150 毫克，最多 4 次。	过敏，胃中盐酸分泌增加。	患有胃溃疡、十二指肠溃疡和缺血性心脏病时应谨慎使用吡哆醇。

物理治疗

物理治疗可能只适用于恢复与患者的接触阶段，此时患者的康复机会已显而易见。通常使用以下方法：

• 一般紫外线照射与氧气浴、碘溴浴、二氧化碳和盐浴相结合；
• 钙电泳对领口区的影响；
• 手法治疗和按摩。

肢体无力综合征的物理治疗目标是稳定和消退病理过程，防止萎缩和退行性变化。

民间疗法

失语症候群是一种复苏状态，医疗专家会采取一切可能的措施来确保患者的生命安全。当然，在此期间，任何民间疗法都无法谈及。一些民间偏方仅在患者康复和与患者建立联系的阶段才有用。

因此，玫瑰果茶将帮助患者更快地康复并补充体内缺乏的维生素。

用黑莓、醋栗、覆盆子、蓝莓烹制蜜饯和果酱很有用：这些浆果含有许多有用的物质，可以促进患者所有器官和系统的工作。

蔓越莓饮料有助于缓解因严重中毒而导致的失语症候群。蔓越莓可以与蜂蜜一起研磨，有助于改善肝脏和泌尿系统的功能。

苹果汁还含有大量维生素、果胶和微量元素。苹果有助于治疗贫血，加速毒素的排出和组织再生。

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草药治疗

仅当患者开始交流并出现明显好转迹象时，才可使用草药输液治疗失语综合征。患者已能独立进食饮水，且肠外营养已取消。未经医生许可，请勿开始草药治疗。

• 草莓叶 - 10克，荨麻叶 - 10克，桦树叶 - 20克，亚麻籽 - 50克。将250毫升沸水倒入两汤匙混合物中，静置60分钟。每日数次，饭前半小时服用。
• 洋甘菊和铃兰花各10克，茴香20克，薄荷叶30克，缬草根40克。取一汤匙混合物，加入1升沸水中，每日5次，每次50毫升。
• 益母草 - 15克，蜡菊 - 10克，山楂花 - 10克，薄荷叶 - 5克，桦树叶 - 5克，牛至 - 5克，甜三叶草 - 5克。每晚取3汤匙药液，用500毫升沸水冲泡。早晨过滤后，每日三次，每次180毫升，饭前半小时服用。

银杏叶制剂与红三叶草的结合也有助于促进康复。您可以在药店购买现成的制剂，也可以自行配制酊剂：将干银杏叶紧紧装入干净的0.5升罐中，加入伏特加，过滤后放入冰箱冷藏4周。每日三次，每次1茶匙，饭前服用。

顺势疗法

顺势疗法治疗失语综合征的益处受到许多人的质疑，因为该综合征病情复杂，需要持续的医疗监测和药物支持。有时，在康复阶段，允许使用顺势疗法药物，但只能在主要传统疗法的背景下使用。

可以使用以下药物：

• 复合大脑胶囊 - 每周肌肉注射1-3次，每次1安瓿。复合大脑胶囊过敏反应罕见，且未观察到其他副作用。
• 积雪草——每日两次，每次两粒，随餐服用。该药物可能引起过敏，因此应谨慎使用。
• Nervoheel 是一种镇静顺势疗法药物，每日三次，每次一片，舌下含服，饭前半小时服用。该药物几乎无害，唯一可能的副作用——过敏——非常罕见。
• Vertigohel——用于治疗头晕和意识障碍，每日三次，每次10滴。该药物很少引起过敏反应，因此应在医生指导下服用。

手术治疗

失语综合征的手术治疗适用于两种情况：

• 如果头部和颈部受伤，导致该综合症发生；
• 用于治疗脑膜血肿。

手术由外科医生或神经外科医生进行，具体取决于发现的问题。

在其他情况下，无需手术治疗。

預防

预防失语综合征的关键在于尽可能避免可能导致其发生的初始诱发因素。为此，建议定期接受专科医生的预防性检查，以便及早发现并消除该综合征的病因。

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預測

预后取决于导致失语综合征发展的最初疾病过程。

如果该综合症伴有萎缩过程，则预后可能被认为是不利的：出现去大脑无力（僵硬）状态，并转变为痛苦状态。

创伤后失语综合征患者可能会在数月内经历积极情绪的递增，直至完全转变为慢性病程的心理有机综合征。在极少数情况下，患者会相对康复。

昏迷不醒综合征可以说是患者从昏迷状态中苏醒的选择之一，因此其结果很大程度上取决于复苏措施的完整性和质量。

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