痢疾：征兆、治疗方法

在临床实践中，当脑脊液（脑脊液）由于某种原因超出脑脊液系统时，就会诊断为漏酒，脑脊液系统是一种生物液体，在脑脊液系统中不断循环，保护大脑和脊髓，为其组织提供营养，并清除代谢产物。

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流行病學

在成年脑外伤患者中，鼻腔脑脊液漏的发生率为1.7-6.5％，是耳部脑脊液漏的三倍。

临床统计数据显示，颅底骨折后脑脊液漏的发生率较高，高达10%。同时，每100例面颅骨折患者中，至少有40例伴有鼻部脑脊液漏。

自发性鼻脑脊液鼻漏平均占所有鼻脑脊液鼻漏病例的3.5%。

在神经外科和耳鼻喉科内镜手术中，脑脊液瘘和术后脑脊液漏的发生率超过50％，是一个严重的问题。

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原因 酗酒

专家认为，脑脊液漏的主要原因以及脑脊液部分漏出的危险因素与脊柱骨折和损伤有关，其中脊髓硬膜受损并确定创伤后脊髓脑脊液漏。

还有与脑外伤并发症和后果有关的创伤后脑底液漏，特别是颅骨（额骨）或其底部（筛骨、颞骨、蝶骨、枕骨）的骨折。

根据TBI时脑脊液漏的部位，有鼻漏，即从鼻腔漏出的液（鼻漏或鼻漏）和耳漏，即从耳漏出的液（耳漏或耳漏）。

脑脊液向外漏出的情况很多时候是医源性原因造成的，在脑部手术、鼻窦手术（切除囊肿、息肉、肿瘤时）、鼻整形术等过程中，由于形成脑脊液瘘（瘘管）而发生术后脑脊液漏。

术后耳漏的原因之一是为听力障碍患者植入人工耳蜗。如果操作不当，发生脊髓液漏可能会影响诊断性和治疗性腰椎穿刺（脊髓穿刺期间脑脊液漏的代码为G97.0）或硬膜外麻醉的实施。

症状性漏液是由于脑室或蛛网膜下池（蛛网膜下池）的完整性被破坏，导致脑膜（脑膜炎）及其炎症导致脑脊液系统进入脑室（脑脊液系统）。这种类型的脑脊液漏也是先天性畸形的特征，例如脑疝（脑膜膨出）、耳迷路先天性缺陷以及脊髓和脑肿瘤（尤其是垂体肿瘤）。

非创伤性自发性鼻漏时有时无的原因可能与特发性颅内压升高以及蝶窦或筛窦骨质缺陷有关，特别是在上颌窦位置相对较高的情况下，筛骨的缺陷也可能导致鼻漏。

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風險因素

根据研究数据，除了神经外科或耳鼻喉科手术干预和列出的操作外，风险因素可能包括颅内生长（深入蛛网膜下腔）的脑肿瘤和充满脑脊液的先天性囊肿。

此外，与垂体腺瘤发展相关的脑积水和肢端肥大症的存在；颅骨或脑膜骨结构的遗传性解剖异常；空鞍综合征，以及遗传性胶原病（称为马凡综合征），在自发性鼻腔脑脊液鼻漏的发展中起着重要作用。

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發病

在骨折或脑脊髓手术中，尿漏的发生是由于其硬壳受损，导致骨折区形成瘘管或疝囊（或手术缝合线闭合缺陷）。在这两种情况下，液体系统都会失去密封性。

通过瘘管，脑脊液从脊髓蛛网膜下腔自由漏出，这就是脊髓脑脊液漏。

在颅内压的作用下，疝气穿孔，脑脊液流入椎管硬膜外腔或离开充满脑脊液的脑蛛网膜下腔（位于蛛网膜下）。从那里，脑脊液通过脑的鼻连合进入鼻窦，并通过鼻腔流出，如果是耳廓脑脊液，则从外耳道流出。

此外，由于各种原因，脑软脑膜脑脊液通道的完整性可能受到破坏，增加了自发性鼻腔脑脊液漏的风险。

颅底骨骨折时脑脊液漏的发生率较高，这是因为该区域的蛛网膜下腔内存在充满脑脊液的池子。

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症狀 酗酒

鼻漏的最初症状是一侧鼻腔流出几乎无色透明的液体。头部前倾时，漏液通常会加剧。耳漏是指头部侧倾时，脑脊液会更大量地从耳道流出，导致该侧耳的听力下降。

分泌的脑脊液呈粉红色，表明其中有血液。

脑脊液从鼻腔漏出的症状还可以表现为夜间咳嗽，这是由于平卧时脑脊液流入呼吸道所致。

由于颅内压可能下降，因此不排除出现头痛的可能性。严重的脊液漏会伴随全身脱水和皮肤干燥加剧。

並發症和後果

遗尿的危害是什么？当遗尿量过大而得不到补充时，会导致脑组织吸收减少、颅内压降低、脑血管充血，从而引发脑组织萎缩和脑结构损伤，最终导致中枢神经系统和自主神经系统功能紊乱，直至发展为终末期疾病。

此外，不同类型的漏鼻症都伴有感染相关的后果和并发症。因此，如果不进行适当的治疗，漏鼻症可导致脑膜炎、脑炎、脑室炎症（室管膜炎）、颅内气体积聚（脑积气），以及支气管和胃部炎症（如果患者吞咽漏出的脑脊液）。

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診斷 酗酒

尿漏的综合诊断包括对漏出的脑脊液的分析，以及对鼻子或耳朵分泌的液体样本的组织干燥后残留的油渍的测试。

仪器诊断包括使用鼻镜检查、耳镜检查、放射线照相术、脑部（脊髓） CT 和MRI 检查。

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鑑別診斷

为了识别可能的鼻炎（过敏性或浆液性）、内耳迷路炎症以及脑或鼻窦肿瘤，需要进行鉴别诊断。

治療 酗酒

脑脊液鼻漏的保守治疗是在医院环境下进行，卧床休息（如果出现鼻漏或耳漏则将床头抬高）——包括服用有助于降低颅内压的药物，为此会开具利尿剂（渗透性或袢性），以及减缓脑脊液产生的乙酰唑胺衍生物——Diacarb 或 Diumeride（每天 0.25 克）。

此外，还使用皮质类固醇类（非肠道）的抗水肿和抗炎药物、头孢菌素类抗生素（根据患者情况非肠道或口服）以及 NSAID 类镇痛和抗炎药物（片剂或肌肉注射）。

如果利尿剂和 Diacarb 效果不够，并且脑脊液压力升高，则使用脊椎穿刺并安装腰大池引流管。

脑脊液漏可能需要手术治疗，无论是外伤后、术后还是自发性脑脊液漏。外科手术（经鼻内镜或经颅内镜）的主要目的是切除囊肿、修复缺损或关闭脑脊液瘘管，以阻止脑脊液漏出并恢复颅骨的密封状态。

預防

目前尚无预防患者脑脊液漏的特殊方法，医学建议涉及颅脑损伤的神经外科治疗以及脊柱、脑部、鼻窦手术和脊椎穿刺等操作的技术。

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預測

由于脑脊液漏的诸多不良后果及其可能引发的并发症，其预后难以预测。然而，中度创伤性脑损伤（TBI）引起的脑脊液漏在三分之二的病例中可成功治疗，且仅限于药物治疗。