脑脓肿
該文的醫學專家
阿列克謝·克雷文科 ,醫學編輯
最近審查:04.07.2025
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原因 脑脓肿
脑脓肿可能由直接接触传播感染(例如骨髓炎、乳突炎、鼻窦炎、硬膜下积脓)、头部穿透伤(包括神经外科手术)以及血源性传播(细菌性心内膜炎、伴有右向左分流的先天性心脏缺陷、滥用静脉注射)引起。有时,感染的入口仍未确定。
感染病原体通常为厌氧菌,有时为混合菌群,包括厌氧链球菌或类菌体。葡萄球菌感染常使颅脑外伤、神经外科手术或心内膜炎的病程复杂化。
肠杆菌科细菌在耳源性感染中分离。脓肿可由真菌(如曲霉菌)和原生动物(如弓形虫,通常见于HIV感染者)引起。
脑脓肿是由发炎脑组织区域坏死形成的,周围由胶质细胞和成纤维细胞形成包膜。局部水肿可能导致颅内压升高。
誰聯繫?
治療 脑脓肿
抗生素疗程为1至2个月。经验性处方为头孢噻肟2g,每4小时静脉注射一次,或头孢曲松2g,每12小时静脉注射一次;这两种抗生素均对链球菌感染、肠杆菌科细菌和大多数厌氧菌有效,但对脆弱拟杆菌无效,需每6小时静脉注射甲硝唑7.5mg/kg。
对于葡萄球菌感染(金黄色葡萄球菌)脑脓肿,首选药物为万古霉素1g,每12小时一次,直至确定病原体对萘夫西林的敏感性结果(每4小时2g)。
使用连续 CT 或 MRI 监测抗生素治疗的有效性。
对于单个且可手术处理的脓肿,尤其是直径大于2厘米的脓肿,立体定向或开放引流是最佳干预措施。如果颅内压升高,患者需短期服用大剂量糖皮质激素。抗惊厥药物用于预防癫痫发作。