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脑脓肿

該文的醫學專家

小儿神经外科医生
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

脑脓肿是指脑组织中积聚的脓液。该病的特征是头痛、嗜睡、发热和局部神经功能障碍。诊断可通过增强CT扫描或MRI检查确诊,有时也需进行细菌学检查。治疗包括抗菌药物和手术引流。

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原因 脑脓肿

脑脓肿可能由直接接触传播感染(例如骨髓炎、乳突炎、鼻窦炎、硬膜下积脓)、头部穿透伤(包括神经外科手术)以及血源性传播(细菌性心内膜炎、伴有右向左分流的先天性心脏缺陷、滥用静脉注射)引起。有时,感染的入口仍未确定。

感染病原体通常为厌氧菌,有时为混合菌群,包括厌氧链球菌或类菌体。葡萄球菌感染常使颅脑外伤、神经外科手术或心内膜炎的病程复杂化。

肠杆菌科细菌在耳源性感染中分离。脓肿可由真菌(如曲霉菌)和原生动物(如弓形虫,通常见于HIV感染者)引起。

脑脓肿是由发炎脑组织区域坏死形成的,周围由胶质细胞和成纤维细胞形成包膜。局部水肿可能导致颅内压升高。

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症狀 脑脓肿

脑脓肿的症状是由颅内压增高和占位效应(脑组织受压)引起的。头痛、恶心、呕吐、嗜睡、癫痫发作、精神变化、视神经充血以及局灶性神经系统症状会在数天或数周内逐渐出现。

一旦感染部位周围形成荚膜,发烧、发冷和白细胞增多症可能会消退。

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診斷 脑脓肿

如果怀疑脑脓肿,应进行增强CT扫描或MRI检查。脓肿表现为水肿性肿块,周围有聚集造影剂的环状结构,可能难以与肿瘤或脑梗死鉴别;可能需要进行培养和引流。

腰椎穿刺是禁忌的,因为它可能引起脑幕疝,并且脑脊液检查数据没有诊断价值。

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誰聯繫?

治療 脑脓肿

抗生素疗程为1至2个月。经验性处方为头孢噻肟2g,每4小时静脉注射一次,或头孢曲松2g,每12小时静脉注射一次;这两种抗生素均对链球菌感染、肠杆菌科细菌和大多数厌氧菌有效,但对脆弱拟杆菌无效,需每6小时静脉注射甲硝唑7.5mg/kg。

对于葡萄球菌感染(金黄色葡萄球菌)脑脓肿,首选药物为万古霉素1g,每12小时一次,直至确定病原体对萘夫西林的敏感性结果(每4小时2g)。

使用连续 CT 或 MRI 监测抗生素治疗的有效性。

对于单个且可手术处理的脓肿,尤其是直径大于2厘米的脓肿,立体定向或开放引流是最佳干预措施。如果颅内压升高,患者需短期服用大剂量糖皮质激素。抗惊厥药物用于预防癫痫发作。


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