脑膜结核（结核性脑膜炎）

结核性脑膜炎在儿童和青少年中比在成人中更常见。它通常是继发性的，是其他器官（肺、支气管或肠系膜淋巴结）结核病的并发症，随后经血行播散并损害脑膜。

脑膜结核主要影响5岁以下儿童。该病通常在感染结核分枝杆菌（MBT）后的头几年内发病。约70%的儿童在2岁前发病。绝大多数（90-95%）结核性脑膜炎病例发生在活动性肺结核或肺外结核患者身上。结核性脑膜炎可在胸内淋巴结结核或原发性结核病灶合并血行播散的背景下发展。少数病例中，肺和其他器官未见可见结核病变，也会出现脑膜炎，即所谓的孤立性原发性脑膜炎。此外，还需要考虑以下风险因素：

• 年龄（身体的反应性和免疫防御能力下降）；
• 季节性（春季和秋季过敏过程和身体反应的阶段会发生变化）：
• 并发感染和先前患过的感染（麻疹、百日咳、水痘、猩红热、流感等）；
• 创伤性脑损伤（脑组织反应性降低），导致脑膜和脑实质受损。

为了及时诊断，必须记住，在没有治疗的情况下，结核性脑膜炎的病程可以分为三个时期：

• 前驱期；
• 软脑膜刺激期；
• 瘫痪和轻瘫（脑膜脑炎）期。

结核性脑膜炎的特异性病变部位是脑底软脑膜（从视交叉到延髓）。病变可沿大脑外侧裂扩散至大脑半球的外侧表面，形成基底凸脑膜炎。

该病通常以非特异性炎症开始，随后（平均10天后）转变为特异性炎症，发展为渗出性炎症，然后发生替代性炎症并形成干酪性炎症。

中心部位为脑血管受损，根据血栓形成的周围或全血管炎类型，主要为中小口径的静脉和动脉。在大动脉中，大脑中动脉最常受到影响。

脑膜结核主要有三种形式：基底脑膜炎、脑膜脑炎和脊髓型。

脑膜结核的症状

这种疾病通常发病较急。孩子在幼年时期不会有任何不适，但细心的母亲会留意食欲不振、嗜睡加重和无力等疾病的征兆。

发病初期，患者出现抽搐、意识丧失和中枢神经系统损害的局部症状，表现为脑神经功能障碍、肢体轻瘫或瘫痪。脑膜症状可能较弱，无心动过缓。排便次数增多，每日可达4-5次，伴有呕吐（2-4次），类似消化不良。无脱屑症状，囟门紧张、膨出。脑积水迅速发展。有时，婴儿结核性脑膜炎的临床表现很不明显，除了体温升高、嗜睡和无力感加重外，没有其他症状。囟门膨出和紧张在这些病例中起着决定性作用。如果诊断不及时，病情会恶化，最多在2周至3周内导致患者死亡。

脑膜结核的症状

脑膜结核的诊断

如果怀疑患有脑膜炎，即出现发烧、持续性头痛且强度增加、脑膜综合征和肺部粟粒播散，则需要进行腰椎穿刺。

小儿脑膜结核的脑脊液性质如下：

• 潘迪反应和无-阿佩尔特反应呈阳性；
• 细胞计数（细胞增多症）1毫升中100-400个及以上，主要是淋巴细胞；
• 葡萄糖含量降低至1.1-1.65 mmol/l（正常为2.2-3.9 mmol/l）。

脑脊液静置12-24小时后，会脱落一层细密的网状薄膜，其中与离心液一样，可以发现分枝杆菌。

脑膜结核的诊断