腦膜結核的診斷

如果懷疑有腦膜炎，即在發熱，持續性，劇烈頭痛，腦膜綜合徵和肺部粟粒狀擴散等情況下，應進行腰椎穿刺。

兒童腦膜結核的腦脊液特徵如下：

• Pandi和Non-Apelt的積極反應;
• 細胞數量（細胞增生）100-400在1毫升以上，主要是淋巴細胞;
• 葡萄糖含量降低至1,1-1.65mmol / l（以2.2-3.9mmol / l的速率）。

當液體靜置12-24小時時，溫和的蜘蛛網狀膜脫落，其中像在離心機中那樣檢測到MBC。

在血液檢查中，血紅蛋白濃度降低，血小板數量減少至80.0-100.0× ^{10 9} / L，中度白細胞增多，ESR緩慢升高。

結核性腦膜炎的診斷在疾病的第7-10天之前是必要的，即使在炎症的滲出階段也是如此。在這些情況下，你可以期待徹底治愈。考慮以下數據是很重要的，上面將對此進行更詳細的討論。

• 病史（與結核病人接觸的信息）。
• 結核菌素樣本的性質，重新接種的時間（鑑於孩子的嚴重情況，結核菌素樣本可能為陰性）。
• 臨床表現（腦膜炎的發生和發展的本質，意識狀態，腦膜症狀的嚴重程度）。
• 胸部X線檢查：檢測活動性結核或轉移的結核病的殘餘變化（同時，他們的缺席不允許拒絕結核病因）。
• 腰椎穿刺腦脊液研究是闡明腦膜炎病因的決定性時刻。
• 眼底檢查：視網膜上結核結節的檢測可以肯定地表明結核性腦膜炎的病因。視神經的靜止盤反映了顱內壓的增加。應該記住的是，在眼底明顯停滯的情況下，腰椎穿刺可能會出現軸向脫位。在這種情況下，腦脊液應該排出而不需要將心軸從針頭上取下。
• 腦脊液的細菌學研究：MW的檢測是腦膜炎結核性質的無可爭議的證據。

差分診斷

在肺炎，流感，痢疾，病毒性肝炎和其他兒童疾病中，由於快速水腫而沒有真正的炎症跡象，可能會發生腦膜刺激。在這種情況下，孩子可以抱怨頭痛，嘔吐，腦膜出現陽性症狀（僵硬的脖子，Kernig症狀，Brudziński）。腰椎穿刺的Likvor隨著壓力增加，但其組成不會改變。這種情況被稱為“meningism”。隨著孩子總體狀況的改善，腦膜炎現像也消失了。但是，在這種情況下，只有在調查腦脊液後才能排除腦膜炎。幼兒的鑑別診斷主要是腸道感染，因為在這兩種情況下都會出現頻繁的大便，嘔吐，發熱和驚厥。然而，腦膜炎肺結核沒有出現exsicosis。應特別注意囟門的強度和腫脹（消化不良會下沉），有時這是唯一的主要症狀。

第二種疾病在嬰兒的嚴重情況下必須記住，它是化膿性腦膜炎。常見症狀包括急性發作，嘔吐，發燒，痙攣，拒絕進食，腦膜症狀的出現以及病情的嚴重程度。為了正確診斷，有必要研究腦脊液。

血清性腦膜炎是多發性的。大多數急性漿液性腦膜炎的病毒起源已經確立。病理形態學的基礎是軟腦膜的充血水腫，淋巴細胞浸潤和心室血管叢明顯改變。當炎症過程擴散到皮層時，疾病會像腦膜腦炎一樣發生。

血清性腦膜炎包括急性漿液性淋巴細胞性腦膜炎。。腦膜炎，造成腸道病毒，腺病毒，腮腺炎病毒，蜱傳腦炎，脊髓灰質炎，麻疹，水痘等。此外，還有一些細菌感染性漿液性腦膜炎：肺炎，傷寒，猩紅熱。當鑑別診斷結核性腦膜炎可算是最典型的以下功能漿液性腦膜炎。

• 急性起病和生動的臨床照片。
• 在疾病發作時體溫升高到高數量。
• 從疾病一開始就有腦膜綜合徵的嚴重程度。
• 在急劇期間違反國家和迅速恢復。
• 腦脊液中淋巴細胞增多明顯增多，伴有正常（有時升高）的葡萄糖量，蛋白量中等增加。這部電影很少見。
• 腦神經失敗的症狀傾向於快速和完全的逆向發展。
• 沒有惡化和復發。
• 一種典型的流行病學病理學和其他病理跡象（例如腮腺淋巴結等）的存在。

在大多數情況下，腦膜的化膿性炎症引起腦膜炎球菌和鏈球菌。混合病因的腦膜炎是可能的。作物中缺乏致病因子與早期使用抗生素有關。致病因子通常通過血行途徑滲入腦膜，感染的接觸滲透是可能的（伴有耳炎，乳突炎，腦膿腫，顱骨創傷）。

對於鑑別診斷，應考慮以下差異：

• 流行病學情況;
• 急性的，有時是疾病的閃電發作;
• 沒有顱神經損傷;
• 明顯的外周血的炎症性質;
• 化膿性腦脊液;
• 檢測腦脊液中的病原體;
• 非特異性抗生素治療（10-14天）背景下的快速積極動態。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],