脑结核病的诊断

如果怀疑患有脑膜炎，即出现发烧、持续性头痛且强度增加、脑膜综合征和肺部粟粒播散，则需要进行腰椎穿刺。

小儿脑膜结核的脑脊液性质如下：

• 潘迪反应和无-阿佩尔特反应呈阳性；
• 细胞计数（细胞增多症）1毫升中100-400个及以上，主要是淋巴细胞；
• 葡萄糖含量降低至1.1-1.65 mmol/l（正常为2.2-3.9 mmol/l）。

脑脊液静置12-24小时后，会掉落一层细密的网状薄膜，从中可以像离心液一样检测到MBC。

血液检查示血红蛋白浓度下降，血小板数减少至80.0-100.0x10 ⁹ /l，白细胞中度增多，血沉中度增加。

结核性脑膜炎必须在发病7-10天之前诊断，此时仍处于炎症渗出期。在这种情况下，患者有望完全治愈。以下数据值得关注，详情已在上文详细讨论。

• 既往病史（与结核病患者接触的信息）。
• 结核菌素试验的性质、重新接种疫苗的时间（考虑到如果孩子的病情严重，结核菌素试验可能会呈阴性）。
• 临床表现（脑膜炎的发病和发展性质、意识状态、脑膜症状的严重程度）。
• 胸部X光检查：发现活动性结核病或先前结核病的残留变化（同时，如果没有这些变化则不能排除结核病因）。
• 腰椎穿刺检查脑脊液是确定脑膜炎病因的决定性时刻。
• 眼底检查：视网膜上发现结核性结节无疑提示脑膜炎的病因是结核性的。视神经乳头充血反映颅内压升高。应注意，如果眼底充血明显，腰椎穿刺时可能会发生轴向错位。在这种情况下，应在不拔出针头的情况下放出脑脊液。
• 脑脊液细菌学检查：检测出MBT是脑膜炎结核性质的确凿证据。

鉴别诊断

在儿童肺炎、流感、痢疾、病毒性甲型肝炎和其他疾病中，脑膜刺激可能是由快速消退的水肿引起的，而没有真正的炎症体征。在这种情况下，儿童可能会出现头痛、呕吐，并出现阳性脑膜症状（枕肌强直、克氏征、布鲁津斯基征）。腰椎穿刺时，脑脊液压力升高，但其成分没有变化。这种情况被称为“脑膜刺激征”。随着儿童全身状况的改善，脑膜刺激征也会消失。然而，在这种情况下，只有通过检查脑脊液才能排除脑膜炎。幼儿的鉴别诊断主要针对肠道感染，因为两种情况都可能出现排便次数增加、呕吐、体温升高和抽搐。然而，结核性脑膜炎没有排便困难。应特别注意囟门的紧张和膨胀（消化不良时囟门会下陷），有时这是唯一的主要症状。

婴儿病情严重时，必须注意的第二种疾病是化脓性脑膜炎。常见症状包括急性起病、呕吐、体温升高、抽搐、拒食、出现脑膜症状以及病情严重程度。为了做出正确诊断，需要进行脑脊液检查。

浆液性脑膜炎病因多样。大多数急性浆液性脑膜炎的病因已明确。其病理形态学基础是软脑膜充血水肿、淋巴细胞浸润以及脑室血管丛明显改变。当炎症扩散至皮质时，即发生脑膜脑炎。

浆液性脑膜炎包括急性浆液性淋巴细胞性脑膜炎、肠道病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、蜱传脑炎、脊髓灰质炎、麻疹、水痘等引起的脑膜炎。某些细菌感染也可导致脑膜炎呈浆液性，例如肺炎、伤寒、猩红热。在与结核性脑膜炎进行鉴别诊断时，浆液性脑膜炎的以下特征可视为最典型的特征。

• 发病急性，临床表现鲜明。
• 疾病发作时体温升高。
• 从疾病一开始，脑膜综合征就很严重。
• 急性期病情中断及其快速恢复。
• 脑脊液中淋巴细胞显著增多，血糖水平正常（有时升高），蛋白质水平中度升高。薄膜很少脱落。
• 脑神经损伤的症状往往会迅速且完全逆转。
• 没有出现病情加重或复发的情况。
• 典型的流行病学史和存在其他病理体征（例如腮腺淋巴结肿大等）。

在大多数情况下，脑膜化脓性炎症是由脑膜球菌和链球菌引起的。混合病原体脑膜炎也可能存在。培养物中未检测到病原体与早期使用抗生素有关。病原体最常通过血行途径侵入脑膜，也可能通过接触性侵入感染（例如中耳炎、乳突炎、脑脓肿、颅脑外伤）。

在鉴别诊断中，必须考虑以下差异：

• 流行病学情况；
• 疾病发作迅速，有时甚至会迅速发作；
• 无脑神经损伤；
• 外周血有明显的炎症性质；
• 脑脊液的脓性性质；
• 检测脑脊液中的病原体；
• 非特异性抗菌治疗背景下的快速阳性动态（第10-14天）。

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