脑结核的症状

脑膜结核（结核性脑膜炎）通常发病急骤。孩子在幼年时期不会有任何不适，但细心的母亲会留意孩子出现的食欲不振、嗜睡加重和无力等疾病征兆。

发病初期，患者出现抽搐、意识丧失和中枢神经系统损害的局部症状，表现为脑神经功能障碍、肢体轻瘫或瘫痪。脑膜症状可能较弱，无心动过缓。排便次数增多，每日可达4-5次，伴有呕吐（2-4次），类似消化不良。无脱屑症状，囟门紧张、膨出。脑积水迅速发展。有时，婴儿结核性脑膜炎的临床表现很不明显，除了体温升高、嗜睡和无力感加重外，没有其他症状。囟门膨出和紧张在这些病例中起着决定性作用。如果诊断不及时，病情会恶化，最多在2周至3周内导致患者死亡。

在幼儿的脑膜症状中，悬吊症状（Lesage）可用于诊断 - 一名儿童被腋窝抬起，将腿拉向腹部，保持向上拉的姿势。三脚架症状是特征性的 - 孩子以一种奇怪的姿势坐着，双手撑在臀部后面。在前驱期，年龄较大的孩子会出现全身不适、疲劳加剧、食欲不振、烦躁、冷漠和间歇性头痛，强光和噪音会加剧。此期体温可能处于低热状态，偶尔会出现与食物摄入无关的呕吐，并有便秘倾向。疾病发作时脉搏可能很少（心动过缓）。前驱期持续 1 至 4 周。在此期间做出诊断极其困难。

在疾病的第二阶段 - 中枢神经系统刺激期（第8-14天） - 前驱期的所有症状急剧增加。体温升高至38-39°C及以上，头痛强度增加，持续性头痛通常局限于额叶或枕部区域。出现呕吐，大多在改变体位时突然发生。喷射性呕吐是结核性脑膜炎的典型症状。出现厌食。嗜睡和全身无力感增加。意识低落。心动过缓被心动过速取代。出现便秘而不腹胀。畏光，噪音不耐受，感觉过敏，通常以持续性红色皮肤划痕症形式的明显的植物血管疾病，以及面部和胸部自发出现并迅速消失的红斑（Trousseau斑点）。发病第一周末（第5-7天）出现轻微的脑膜症状，包括枕肌强直、克氏征和布鲁津斯基征。这些症状逐渐加重，到发病第二周中期，患儿头部向后仰，呈“扣动扳机”姿势。脑神经刺激症状也出现于同一时期。动眼神经和展神经（第三对和第六对）最常受累，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小或扩大以及斜视。眼底充血性视盘最常见，之后出现视神经炎。在这种情况下，患者会抱怨视力模糊、眼前雾蒙蒙。随着病情进展，视力可能会下降，直至完全失明。三叉神经很少受累，面神经（第七对）更常受累。听觉神经（VIII对）功能受损，表现为噪音感，更常见的是听力下降，有时甚至完全丧失。前庭功能障碍表现为头晕、跌倒感和步态不稳。

当炎症蔓延至小脑和延髓时（第二期末或第三期初），舌咽神经、迷走神经和舌下神经（IX、X、XII 对）均参与其中。出现吞咽困难或进食时窒息、声音低沉或构音障碍、呃逆、呼吸和心律失常等症状。患儿意识混乱，明显抑制。第二期末，患儿呈仰头闭眼躺着，双腿向胃部靠拢，胃部内陷，腹肌紧张。结核性脑膜炎的第三期，即终末期，也持续约一周（病程 14-21 天）。这一时期的特点是脑炎体征明显。炎症从软脑膜蔓延至脑实质。患儿完全失去意识，可能出现抽搐和心动过速。呼吸节律紊乱，符合陈-施型。可能出现高热（最高可达41°C）。出现瘫痪和轻瘫，通常为中枢性瘫痪。运动亢进与瘫痪并存，从预后角度来看，这极为不利。疾病晚期，患者会出现恶病质，出现褥疮，最终因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。

脊髓膜炎通常始于脑软膜损伤的症状。在第二期和第三期，背部、胸部和腹部会出现带状疼痛，这是由于疼痛蔓延至敏感的脊神经根部引起的。这些疼痛有时非常剧烈，在某些情况下即使使用麻醉性镇痛药也难以缓解。随着病情进展，会出现盆腔疾病：首先是排尿困难和持续便秘，然后是大小便失禁。根据脊髓损伤的程度，运动障碍也可能表现为轻瘫和瘫痪（中枢性和外周性）。这种分期的区分在研究临床表现时很方便，因为它们反映了病理过程的发展。

脑膜结核的症状取决于内脏器官受损程度、年龄相关性机体反应性、病原微生物的毒力及其对所用药物的敏感性，以及治疗开始的时间。3岁以下儿童的预后较年长儿童差。如果及时（最迟在第10天）进行长期综合治疗，90%以上的病例预后良好。

早期治疗后，1-2周后即可观察到患者健康状况改善：头痛减轻，呕吐消失，食欲改善。大多数患儿在治疗2-3个月后即可完全恢复正常。脑膜症状在治疗3-4周后逐渐减轻，并在治疗后2-3个月内完全消失，但很少会更晚。脑神经功能障碍的持续时间比脑膜症状更长。神经系统损伤的局部症状会逐渐消失，但在某些情况下会持续存在。

恢复期可能会出现肥胖、多毛等内分泌失调，康复后就会消失。