病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎被认为是相对有利的炎症类型之一，通常在门诊治疗。病毒性脑膜炎主要影响儿童，30岁以下的年轻人较少见。其流行病学高峰出现在夏季，并与肠道病毒感染的暴发有关。80%病例的病原体是RNA肠道病毒埃可病毒（ECHO）。与其他类型的脑膜炎一样，病毒性炎症在发病机制上既可以是原发性的，也可以是继发性的——可能是传染病（肺炎、腮腺炎、脊髓灰质炎、风湿病、布鲁氏菌病等）的症状或并发症。

脑膜炎，即脑膜（脑膜）的炎症，可由多种病原体引起——病毒、细菌、支原体甚至寄生虫。“脑膜炎”这个概念常常会引发恐慌，尤其是在儿童患病时。事实上，脑膜（包括脑和脊髓）柔软蛛网膜的炎症是一种严重的疾病，但其分类病因各异，因此，其发病形式和部位也各不相同——脊髓、脑。

病毒性脑膜炎是如何传播的？

浆液性无菌性脑膜炎是一种传染性炎症过程，此前由于脊髓灰质炎而具有较高的流行病学门槛。自上世纪60年代以来，由于脊髓灰质炎疫苗的广泛接种，疫情暴发已大大减少。然而，在夏季和初秋，仍会定期记录到孤立的脑膜炎病例，主要发生在幼儿中。

病毒性脑膜炎是如何传播的？答案只有一个——只能通过鼻腔或口腔接触。感染源始终是病人——病毒携带者。传播途径最常见的是空气传播，其次是口粪传播。极少数情况下，病毒性脑膜炎会通过胎盘传播，即由受感染的母亲传播给胎儿。根据感染途径的不同，病毒可以进入消化道或鼻咽部，引起咽部炎症、呼吸系统炎症，以及较少见的腹痛。病毒会进入血液，进入脑浆膜，但很少进入脑脊液。

病毒性脑膜炎通过以下方式传播：

• 唾液。
• 咳嗽时有痰。
• 打喷嚏、擤鼻涕时流鼻涕。
• 粪便（罕见）。

儿童脑膜炎的主要传播途径是接触过带病毒物品的脏手、受感染的人（拥抱、亲吻等）。也可能通过带病毒的水或食物感染。成人接触病人时，最容易感染病毒，但不会感染脑膜炎；儿童更容易感染这种疾病，因为他们的免疫系统仍在发育。

病毒性脑膜炎的病因

病毒性脑膜炎的病因通常与肠道病毒有关，即在消化道中繁殖的病毒。埃可病毒和柯萨奇病毒在肠道中繁殖，很少引发肠炎本身，而更常见的是脑炎、脑膜炎、急性呼吸道感染、心肌炎、特异性结膜炎（出血性）以及流行性肌痛（胸膜痛）。

肠道病毒组属于小核糖核酸病毒科（Picornaviridae），其体型极小，含有RNA。在医学上已知的67种血清型中，有40种是高致病性菌株。90%的病毒性脑膜炎病例是由柯萨奇病毒和肠道致细胞病性人孤儿病毒（ECHO）血清型引起的。有趣的是，人孤儿病毒的定义部分被翻译为“孤儿”。事实上，自1951年发现以来很长一段时间，它都无法归因于某种特定疾病。此外，在发现可预防脊髓灰质炎的疫苗之前，脊髓灰质炎病毒长期以来一直引发脑膜炎，目前此类病例几乎从未出现过。

从数量上看，病毒性脑膜炎的病因如下：

• 最常见的情况是 85-90％ 的情况：
  • ECHO病毒和柯萨奇病毒。
• 不太常见，在 10-15％ 的情况下：
  • 流行性腮腺炎。
  • 单纯疱疹病毒（II 型）。
  • 冠状脑膜炎。
  • 节肢动物传播的病毒——虫媒病毒（通过节肢动物昆虫叮咬传播）。
  • 巨细胞病毒。
  • 流感病毒。
  • 披膜病毒（风疹）。

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病毒性脑膜炎的症状

浆液性无菌性脑膜炎的临床表现相当清晰，尽管在前驱期可能出现潜在感染的特征性症状，例如流感。病毒性脑膜炎的症状可能出现较晚，并且鉴别诊断也较快。

此外，在临床实践中，已发现不同年龄段的患者存在以下特征性体征：

• 在新生儿中，浆液性脑膜炎常常表现为脑心肌炎的症状。
• 六个月以下的儿童患有肠道病毒腹泻。
• 一至三岁的儿童——类似脊髓灰质炎的症状（抽搐、麻痹形式）。
• 三岁及以上儿童——高血压、高热、严重头痛、呕吐、发烧。
• 成年人会患上一种较轻微的疾病，称为胸膜痛，即流行性肌痛。

病毒性脑膜炎的一般典型症状：

• 前驱期——不适、鼻咽粘膜发炎（卡他症状）。
• 剧烈头痛。
• 眼球有压迫性疼痛。
• 高温可达40度。
• 颈部和脊柱疼痛。
• 恶心和呕吐。

脑膜体征在 3-5 天后出现，可能如下：

• 颈部肌肉僵硬、紧张。
• 克尼格征（膝盖无法伸直腿）和布津斯基征（小腿和大腿屈曲）在急性脑膜炎中很少见。
• 感觉过敏——畏光、对噪音、声音、身体接触的不耐受。
• 淋巴结炎症 - 在腮腺炎的背景下出现继发性浆液性脑膜炎。
• 皮疹 - 由柯萨奇血清型 ECHO 病毒引起的病毒性脑膜炎。
• 腱反射不对称——反射不对称。
• 柯萨奇病毒引起的脑膜炎中的喉部疱疹性水疱。
• 罕见 - 亚昏迷状态 - 昏迷。

需要注意的是，无菌性脑膜炎的症状通常与流感的临床表现相似，典型的脑膜症状（例如僵硬、皮疹）表现较弱，且不复杂。尽管病毒性脑膜炎患者的总体健康状况较差，但其耐受性比细菌性脑膜炎要好得多。

诊断您自己或您的孩子是否患有脑膜炎不仅是不可能的，而且也是危险的，但以下迹象应该引起您的警惕，并迫使您紧急就医：

• 严重头痛，呕吐，伴有任何传染病的症状 - 急性呼吸道病毒感染，风疹，水痘，腮腺炎，疱疹。
• 体温升高，伴有背部和颈部疼痛（转头和抬头时疼痛加剧）。
• 高温背景下意识混乱、谵妄。
• 抽搐症候群。
• 新生儿体温高，囟门膨出。
• 伴随高烧的皮疹。
• 病毒性脑膜炎的潜伏期。

病毒的潜伏期为2至10天不等，但病毒性脑膜炎的潜伏期通常不超过4天。潜伏期结束后，患者开始出现临床症状，即典型的浆液性脑膜炎症状。患者在10天（少数情况下为12天）内都有传染他人的危险。一旦出现脑膜炎的最初症状，患者就会停止释放病毒。需要注意的是，根据病原体的类型，病毒性脑膜炎的潜伏期可能有所不同，具体如下：

• 肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）——1-18 天，通常为 3 至 8 天。
• 腮腺炎病毒引起的脑膜炎——持续时间最长为三周，通常为 10 至 18 天。
• 急性无菌性脑膜炎（阿姆斯特朗脉络丛脑膜炎）——八至十二天。

无论脑膜炎的类型、潜伏期如何，照顾患者的人都应遵守个人卫生规则，爱护物品、玩具、餐具，以尽量减少感染的风险。

病毒性浆液性脑膜炎

病毒性脑膜炎是一类引发脑和脊髓浆膜软组织炎症的疾病。与其他类型的脑膜炎一样，这类脑膜炎可以是原发性的，也可以是继发性的，即在主要感染过程的背景下发展。主要病原体被认为是40多种血清型的肠道病毒，以及可导致脉络丛脑膜炎（淋巴细胞性）的阿姆斯特朗沙粒病毒。

病毒性浆液性脑膜炎按病原学分为以下几种类型：

柯萨奇病毒血清型、埃可病毒引起的脑膜炎

感染源是脑膜炎患者及其接触者。肠道病毒由动物和昆虫携带，主要通过空气传播，少数情况下为口粪传播。流行病学具有季节性，儿童通常在夏季患上此类脑膜炎。病毒性浆液性脑膜炎可引起脑膜炎症、脑实质肿胀，病毒也可能影响内脏器官：

• 心脏（心肌炎、心包炎），
• 肺（胸膜炎），
• 肌肉（肌痛）。

病毒潜伏期为3至9天。原发性脑膜炎急性期症状可能清晰，轻度病程症状可能模糊。浆液性脑膜炎通常进展迅速，无前驱期，且预后良好。2.

无菌性脉络丛脑膜炎或阿姆斯特朗淋巴细胞性脑膜炎

这是一种影响软脑膜以及脑室实质血管丛的炎症性疾病。淋巴细胞性脑膜炎通常伴有心肌炎、肺炎、睾丸炎或腮腺炎。无菌性病毒性浆液性脑膜炎可以潜伏期发生，最常见于 30 岁以下的年轻人，儿童较少发病。传染源是携带病毒的啮齿动物（大鼠、小鼠）。人可通过受污染的水（口服途径）以及食物途径（食用感染病毒的产品）感染沙粒病毒。流行病学表现的季节性是冬季和早春，病毒的潜伏期长达 12 天。症状以脑积水（脑水肿）和高血压为特征。

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腮腺炎引起的脑膜炎，或者更确切地说是副粘液病毒

这是一种浆液性脑膜炎，儿童发病率高于成人，且主要为男孩。感染途径为空气传播，感染源为患者。潜伏期较长，可达三周。病毒侵入脑膜的途径包括鼻咽部、血液循环、血脑屏障和蛛网膜下腔。病毒还会侵入内脏器官——男性患者为睾丸、附属物和卵巢——女性患者为胰腺。

儿童病毒性脑膜炎

儿童病毒性脑膜炎的危险性低于细菌性脑膜炎。然而，该病属于传染性疾病，由对外界环境具有抵抗力的病毒引起，例如柯萨奇病毒和埃可病毒，较少见的是沙粒病毒或腮腺炎病毒。感染的主要宿主是病人或与其接触的人。该病的病原体传播方式如下：

• 通过受污染的水。
• 通过不洁食品——水果、蔬菜。
• 通过肮脏的手。
• 在人群密集的地方通过空气中的飞沫传播。
• 在污染的水域（游泳池、湖泊、池塘）游泳时。

儿童病毒性脑膜炎的特点是，它最常影响2-3岁至6岁的儿童。六个月以下的婴儿很少患脑膜炎，因为她们从母亲的免疫力中获得先天免疫保护，尤其是在母乳喂养的情况下。浆液性脑膜炎的暴发通常发生在夏季和秋季，而“冬季”病毒性脑膜炎的零星病例几乎从未出现过。

病毒性浆液性脑膜炎的症状：

• 体温升高，最高可达40度。
• 头痛剧烈，眼睛疼痛。
• 恶心和无法控制的呕吐。
• 肌痛（肌肉疼痛）。
• 可能会出现颈部肌肉僵硬。
• 罕见——腹泻。
• 罕见——抽搐综合征。
• 典型的脑膜表现不是病毒性脑膜炎的特征。

儿童病毒性脑膜炎通常7-10天痊愈，5-7天后体温下降，但可能复发。治疗可在医院（急性期）和门诊进行，包括对症治疗和卧床休息。

该疾病的预后良好，极少数情况下可能会出现疲劳、周期性头痛等后遗症。曾患浆液性脑膜炎的儿童需在诊所登记，并接受神经科医生的观察。

病毒性脑膜炎的后果

浆液性脑膜炎的危险性被认为低于细菌性脑膜炎。病毒性脑膜炎在90%的病例中，只要及时诊断并进行对症治疗，就能获得良好的治疗效果。此类脑膜炎是良性的，但可能复发，并伴有以下症状：

• 脑瘫——35% 的病例出现短暂性头痛、疲劳、认知功能暂时下降。
• 神经衰弱、易怒、敏感、情绪不稳定——占10%。
• 血压升高、高血压脑积水综合征——占5%。

病毒性脑膜炎的症状通常在六个月内消退，但可能会在一两年后出现周期性并发症。这完全是由于不遵守医疗建议，包括卧床休息相关的建议。此外，过早的精神、情绪和身体压力也可能引发潜在的不良反应。因此，儿童或成人出院后的主要治疗方案是遵循温和的治疗方案并限制活动时间。

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病毒性脑膜炎的治疗

病毒性脑膜炎的治疗通常针对病因，针对症状，旨在缓解疼痛、补液和降低体温。病毒性脑膜炎的典型病程通常类似于感冒，病情比普通感冒略微复杂，因此无需特殊治疗。

抗生素治疗在极少数情况下用于治疗继发性脑膜炎（伴有某种感染）。可以使用干扰素、阿昔洛韦、免疫球蛋白。

急性浆液性脑膜炎需要输液治疗，并使用多离子药物（例如血黄素、血小板减少性紫癜、血浆）进行解毒。较少情况下，医生会开具皮质类固醇和巴比妥类药物，主要用于治疗惊厥症状。在最严重的症状缓解后，医生会给患者开具益智药物、B族维生素以及包含蛋白质和富含维生素的特定饮食。出院后，每位脑膜炎患者都会在药房登记，并由主治神经科医生和治疗师进行随访。

病毒性脑膜炎的治疗包括遵循温和的养生法和生活方式至少 4 周，但最好在身体完全恢复之前的 2-3 个月内不要受到身体、情绪和精神压力。

如何预防病毒性脑膜炎？

由于病毒性脑膜炎通过空气飞沫传播，并且直接取决于卫生、食品和物品加工规则，因此预防措施非常简单 - 首先是卫生，避免接触急性呼吸道病毒感染、流感、腮腺炎患者以及加工水和食物。

此外，病毒性脑膜炎的预防措施还包括在出现疾病初期就及时就医，因为识别感染源有助于显著降低感染传播的速度和量化指标。在出现初期症状之前及时隔离病毒携带者，可以最大限度地降低患者亲属及其周围许多人的感染风险。另一种预防方法是免疫疗法，例如，每天三次滴注干扰素，持续一周。

如果幼儿园的儿童患上脑膜炎，该机构将被隔离两周，所有场所必须消毒。患者居住的房屋也必须进行同样的消毒——14天内禁止所有接触，房间必须使用消毒液进行处理（3%氯胺溶液、通风、杀灭昆虫和啮齿动物）。

需要注意的是，从流行病学角度预防病毒性脑膜炎并非易事，因为病毒极其常见，且对外界因素具有较强的抵抗力。此外，病毒种类繁多（已知典型病原体多达40种），因此无法制定适用于所有病例的统一规范和标准。因此，遵守个人卫生规则、合理的营养摄入以及一些简单的措施——勤洗手、保持卫生，是降低感染浆液性脑膜炎风险的最有效方法。