硬膜下气肿

硬膜下积脓是指脑硬脑膜和蛛网膜之间积聚的脓液。该病伴有发热、嗜睡、局灶性神经系统症状和癫痫发作。诊断基于增强CT扫描或MRI检查。治疗包括手术引流和抗生素治疗。

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原因 硬膜下气肿

硬膜下积脓多为鼻旁窦（尤其是额窦和筛窦）感染的并发症，但也可由中耳炎、颅脑外伤、神经外科手术或菌血症引起。其病原体与脑脓肿相同。5岁以下儿童硬膜下积脓常为细菌性脑膜炎的并发症，随着脑膜炎发病率的下降，硬膜下积脓的发病率也相应下降。常见并发症包括皮质静脉血栓形成和脑脓肿。

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症狀 硬膜下气肿

患者在数日内出现头痛、嗜睡、局灶性神经系统症状、癫痫发作和呕吐，并伴有发烧。体格检查可发现脑膜刺激征和视神经乳头充血。如不治疗，病情会迅速恶化，甚至导致昏迷和死亡。

診斷 硬膜下气肿

增强CT或MRI检查有助于确诊。血液和术中样本需在需氧和厌氧培养基中进行培养。腰椎穿刺信息量不大，但可能诱发小脑幕疝。

如果怀疑有硬膜下积脓（基于持续性症状、存在局部神经功能障碍或危险因素），且患者有脑膜刺激征，则禁用腰椎穿刺，直至神经影像学检查排除占位效应。对于婴儿，硬膜下穿刺可能具有诊断和治疗价值（降低颅内压）。

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治療 硬膜下气肿

应立即手术引流脓胸，如果相关窦道是感染源，也应引流。等待培养结果时，应给予经验性抗生素治疗（如脑脓肿），但婴儿除外，婴儿可能需要抗生素治疗伴随的脑膜炎。硬膜下积脓需要使用抗惊厥药物并采取降低颅内压的措施。