胰腺癌

据各种资料显示，胰腺癌占所有癌症病例的 1-7%；多发于 50 岁以上的人群，尤其是男性。

胰腺癌（主要为导管腺癌）在美国每年有30,500例新发病例和29,700例死亡病例。胰腺癌的症状包括体重减轻、腹痛和黄疸。诊断依靠CT扫描。胰腺癌的治疗包括手术切除以及放疗和化疗。由于胰腺癌通常在晚期才被诊断出来，因此预后较差。

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原因 胰腺癌

大多数胰腺癌是源自导管细胞和腺泡细胞的外分泌肿瘤。胰腺内分泌肿瘤将在下文讨论。

导管细胞型胰腺外分泌腺癌的发病率是腺泡细胞型胰腺癌的9倍；80%的胰头腺癌受累。腺癌平均发病年龄为55岁，男性发病率是女性的1.5-2倍。主要危险因素包括吸烟、慢性胰腺炎病史以及可能的长期糖尿病（尤其女性）。遗传因素也起一定作用。饮酒和咖啡因摄入不太可能成为危险因素。

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症狀 胰腺癌

胰腺癌症状出现较晚；诊断时，90％的患者已为局部晚期肿瘤，并已侵袭腹膜后结构、损害区域淋巴结或转移到肝脏或肺部。

多数患者表现为剧烈上腹部疼痛，并常放射至背部。向前弯腰或采取胎儿姿势可缓解疼痛。患者常出现体重下降。80%-90%的胰头腺癌患者会出现机械性黄疸（常引起瘙痒）。胰体尾癌可压迫脾静脉，导致脾肿大、食管胃底静脉曲张以及消化道出血。25%-50%的胰腺癌患者可并发糖尿病，表现为葡萄糖不耐受（如多尿、多饮）和吸收不良。

形式

囊腺癌

囊腺癌是一种罕见的腺瘤性胰腺癌，由粘液性囊腺瘤恶变而来，表现为上腹部巨大肿块。诊断需通过腹部CT或MRI检查，通常显示含有碎屑的囊性肿块；肿块可能类似于坏死性腺癌或胰腺假性囊肿。与导管腺癌不同，囊腺癌的预后相对较好。仅有20%的患者在手术中出现转移；通过远端或近端胰腺切除术或Whipple手术完全切除肿瘤，5年生存率可达65%。

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导管内乳头状黏液瘤

导管内乳头状黏液瘤 (IPMN) 是一种罕见的癌症，会导致黏液分泌过多和导管阻塞。组织学检查可提示良性、交界性或恶性生长。大多数病例 (80%) 发生于女性，且最常位于胰尾 (66%)。

胰腺癌的症状包括疼痛综合征和反复发作的胰腺炎。确诊需结合CT扫描、内镜超声检查、磁共振胰胆管造影（MRCP）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行。良恶性病变的鉴别诊断需手术切除，而手术切除是首选方法。手术治疗后，良性或边缘性病变的5年生存率超过95%，恶性病变的5年生存率为50-75%。

診斷 胰腺癌

诊断胰腺癌最有效的方法是腹部螺旋CT和胰腺MRI（胰腺MRI）。如果胰腺CT或MRI显示无法切除的肿瘤或转移性疾病，则需对患处进行经皮细针活检，以对肿瘤组织进行组织学检查并确认诊断。如果CT显示肿瘤具有潜在可切除性或无肿瘤形成，则需进行胰腺MRI和内镜超声检查，以诊断肿瘤的分期以及CT无法确定的小淋巴结。机械性黄疸患者可以接受内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为首选诊断检查。

应进行常规实验室检查。碱性磷酸酶和胆红素水平升高提示胆管阻塞或肝转移。胰腺相关抗原 (CA19-9) 可用于监测确诊胰腺癌的患者，并筛查癌症高风险人群。然而，该检测的敏感性和特异性不足，无法用于大规模人群筛查。成功治疗后，升高的抗原水平应下降；随后的升高提示肿瘤进展。淀粉酶和脂肪酶水平通常保持在正常范围内。

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治療 胰腺癌

胰腺癌的治疗以手术为主——切除肿瘤，甚至切除整个腺体（若无转移），然后对症治疗胰腺外分泌和内分泌功能不全。然而，由于诊断尚晚，只有少数患者可以接受根治性手术；大多数情况下，对症治疗即可。

对于伴有机械性黄疸的胰头癌，可进行姑息手术——胆管吻合术，确保胆汁从胆管流出到肠道。放射治疗对此类癌症无效。使用5-氟尿嘧啶（包括与丝裂霉素和阿霉素联合使用）、氟呋喃等化疗，对约三分之一的患者有暂时性疗效。治疗由肿瘤科医生进行。

預測

胰腺癌的预后各不相同。预后取决于疾病的分期，但由于诊断时已是晚期，因此预后通常不佳（5年生存率不足2%）。