胰腺腺癌

胰腺腺癌是人体旁分泌系统器官中最常见的恶性肿瘤组织学形式。

在临床确诊的胰腺癌病例中，腺癌占十分之八。

这种疾病的肿瘤是由胰腺粘膜细胞或其排泄管上皮细胞形成的。根据医学统计，胰腺腺癌最常发生在有不良生活习惯的老年男性慢性胰腺炎背景下。

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胰腺腺癌的病因

恶性肿瘤是健康细胞基因组受损的结果，健康细胞开始发生突变并快速繁殖。但其确切原因尚不清楚。由于胰腺腺癌的病因目前尚不明确，肿瘤学家只能根据病例统计分析，列出导致这种致命疾病发生的假设风险因素。

因此，胰腺腺癌以及该腺体其他类型癌症的发病机制与遗传性肿瘤易感性、慢性胰腺炎、糖尿病、肝硬化以及因胰腺病变而切除部分胃部相关。此外，吸烟酗酒、营养不良（辛辣油腻食物、过量防腐剂）、肥胖以及久坐不动的生活方式（这些都会影响整个代谢过程）也会产生负面影响。专家指出，萘胺、联苯胺、苯并芘、石棉、乙酰氨基芴和其他化学物质对胰腺具有致癌作用。

但无论胰腺腺癌的病因如何，它都是一种柔软、形状不规则的结节。其直径可达10厘米或更大。肿瘤细胞增殖的特点是高度活跃。在这种情况下，腺体基质的上皮组织会迅速被纤维组织取代。

这一病理过程可以波及整个胰腺，甚至超越胰腺，影响邻近器官。突变细胞会随淋巴或血液扩散至远离原发肿瘤的区域，导致十二指肠、胆囊、胃、脾脏、淋巴结和腹膜组织发生转移。

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胰腺腺癌的症状

胰腺腺癌的具体症状很大程度上取决于其位置和生长速度。

近一半的病例肿瘤位于胰头，随后确诊为胰头腺癌。胰腺导管腺癌通常发生在胰腺的外分泌部分，即分泌胰液和消化酶的部位。三分之二的此类腺癌也位于胰头。

胰腺中分化腺癌的特征是存在边界不清、致密的淋巴结，由导管、腺体结构和小囊肿组成。胰岛组织（朗格汉斯岛）的α、β和δ细胞（胰岛素、胰高血糖素、C肽、生长抑素等激素的生物合成发生于此）可参与病理性有丝分裂过程。

胰腺腺癌的肿瘤较小，症状可能不易察觉。这也是就医较晚的主要原因。随着肿瘤结节的增大，它会挤压胰腺导管，导致胆汁和胰液流出功能下降，甚至完全堵塞导管。

然后症状开始以以下形式表现出来：

• 恶心、嗳气、腹泻（伴有未消化食物颗粒）；
• 食欲不振和体重明显下降；
• 上腹部剧烈疼痛，并放射至背部；
• 皮肤和巩膜发黄，皮肤瘙痒（胆管受压引起的机械性黄疸）；
• 胆囊扩大；
• 脾脏肿大；
• 尿液和粪便中带血（由于食道和胃的扩张静脉破裂）。

无论是发病初期还是晚期（肿瘤分解），体温都可能升高。大多数患者会出现贫血和白细胞计数升高（白细胞增多）。

胰腺腺癌的诊断

肿瘤学家并不隐瞒这样一个事实：在疾病的早期阶段，诊断胰腺腺癌非常困难，因为其症状与胰腺炎相似。

使用的诊断方法包括：

• 一般血液检查；
• 生化血液检查（残留蛋白、糖、尿素、胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶和转氨酶、肿瘤标志物、抗原CA19-9、DuPan、Spanl、CA125、TAG72）；
• 尿液分析；
• 内镜逆行胰胆管造影；
• 对比放射十二指肠镜检查；
• 超声波检查（超声波）；
• 增强计算机断层扫描（CT）；
• 组织样本的活检和组织学检查。

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胰腺腺癌的治疗

胰腺恶性肿瘤对细胞抑制药物化疗反应很小或根本没有反应，因此胰腺腺癌的治疗主要通过手术进行。

针对胰头腺癌的根治性手术（胰十二指肠切除术）需要完全切除胰头、十二指肠、胆囊以及部分胆总管，甚至胃。在此类手术中，通过在器官之间建立吻合口来恢复胃肠道的通畅。此类外科手术的死亡率至少为15%，五年生存率不超过10%。

胰腺切除术（完全切除胰腺）仅在极少数情况下使用，因为胰腺缺失会导致极其复杂的糖尿病。

大多数情况下，手术治疗是姑息性的，通过手术消除管道阻塞和去除机械性黄疸。

化疗和放疗相结合是姑息治疗（缓解患者病情）的手段。特别是，使用抗代谢药物健择（吉西他滨）进行化疗，通过静脉输注（1000毫克/平方米，每周一次，持续七周）可以抑制腺癌的生长。

此外，胰腺腺癌的治疗也是为了缓解疼痛。根据疼痛程度，医生建议服用扑热息痛、诺舒利、斯帕甘或酮咯酸（Ketorolac）等药物。酮咯酸可肌肉注射或口服。口服剂量为每日2-3次，每次一片（10毫克）。但该药物有副作用，可能表现为嗜睡、头痛、出汗增多、恶心、腹痛、腹泻或便秘。

此外，为了弥补胰液酶的缺乏，还开了消化酶制剂：胰酶、Penzital、Creon、Pancitrate、胰酶、Enzistal等。

预防胰腺腺癌

因此，预防胰腺腺癌的可能性不大，因为在早期阶段（无症状）没有人寻求检查。

而一旦确诊为胰头腺癌或胰腺导管腺癌，通常已经无法治愈。

当然，还需要保持健康的生活方式，遵循胰腺癌饮食，治疗慢性胰腺炎、肝硬化和糖尿病。

胰腺腺癌的预后

胰腺腺癌的预后，说得委婉一点，就是不容乐观。这种类型的胰腺肿瘤会在全身多处发生转移，而且进展非常迅速。据肿瘤学家称，患者的最长预期寿命（从出现明显疾病症状开始计算）不超过1.5年。每100名确诊为胰腺腺癌的患者中，只有2人能活到5年。然而，接受根治性手术后，高达27%的患者能存活5年。与未接受手术的患者相比，复发性胰腺腺癌患者接受再次手术后的预期寿命可延长三倍。