鳞状细胞癌

在肿瘤学中，鳞状细胞癌或鳞状细胞癌被定义为一种特殊组织学类型的恶性肿瘤，由病理改变的鳞状上皮细胞发展而来，鳞状上皮是形成皮肤上层（表皮）的组织，许多系统（包括呼吸系统、消化系统和泌尿生殖系统）的空腔和管状器官的粘膜，以及胸膜和腹膜腔的内壁。

流行病學

鳞状细胞癌是宫颈最常见的恶性肿瘤，占宫颈恶性肿瘤的70%～80%，而阴道鳞状细胞肿瘤在所有妇科癌症肿瘤中所占比例不超过2%。

据估计，25-55% 的肺癌都是鳞状细胞癌。

90%的口腔恶性肿瘤病例都可检测到鳞状上皮细胞肿瘤。在鼻腔及鼻旁窦、鼻咽、喉和口咽癌中，鳞状细胞癌的发病率位居全球第六位。皮肤鳞状细胞癌是继基底细胞癌之后第二常见的皮肤癌。

食管鳞状细胞癌是世界十大常见癌症之一。

胃鳞状细胞癌被认为是一种非常不寻常且罕见的疾病，因为其发病率估计占全球所有恶性胃肠道肿瘤病例的 0.05%。

原因 鳞状细胞癌

与许多其他类型的恶性肿瘤一样，鳞状细胞癌形成的原因目前尚未全部查明。

但可以肯定的是，鳞状细胞癌可能由六种以上致癌类型的人乳头瘤病毒(HPV) 引起。HPV 属于 DNA 病毒，会将其基因组引入健康细胞，扰乱其正常的细胞周期和结构。参见细胞分裂：细胞周期

因此，在几乎 75% 的患者中，宫颈鳞状细胞癌的发展在病因上与hPV 16 致癌型和hPV 18 型有关。

HPV 51 型可导致肛门鳞状细胞癌，HPV 52 型可导致直肠鳞状细胞癌，HPV 45 型和 HPV 68 型可导致阴茎癌。

与大多数皮肤癌一样，紫外线辐射会损害皮肤表皮细胞的 DNA（暴露在阳光或晒黑灯下）是鳞状细胞癌最常见的原因。

風險因素

据研究，鳞状细胞癌形成的危险因素有：

• 对于皮肤 - 长时间暴露于紫外线（尤其是经常晒伤）、电离辐射、烧伤和伤口后的大面积瘢痕疙瘩；
• 对于肺部——吸烟和呼吸器官接触潜在致癌物质，特别是苯甲酰氯、全氯乙烯、乙苯、酚类化合物的烟雾；含有石棉、镍和重金属化合物的灰尘；
• 对于鼻咽部——疱疹病毒4型，即爱泼斯坦-巴尔病毒，可引起传染性单核细胞增多症；
• 对于食道——酒精滥用、胃食管反流病和运动障碍、巴雷特食道、碱烧伤后的食道瘢痕形成；
• 对于宫颈 - 其严重发育不良、鳞状细胞化生和性传播感染 (STI)
• 对于阴道来说，存在由 HPV 感染引起的生殖器疣和尖锐湿疣，对于阴茎来说，存在同样的乳头瘤病毒、性传播感染和鲍温病。

此外，免疫系统较弱和具有遗传倾向的人群罹患任何组织学类型肿瘤的可能性更高。

發病

癌症发生的基本分子机制，包括鳞状细胞癌的发病机制，仍在研究中。鳞状细胞癌的发生是由于调控细胞生长、发育和凋亡（程序性死亡）的DNA受损或改变（突变）所致。

上皮组织拥有极强的修复能力。这得益于其自身含有的干细胞，这些干细胞能够长期自我更新，并分化（成熟）为原始组织的细胞系。它们确保维持皮肤组织稳态（细胞替换）、损伤后的修复以及任何部位（从喉部到肠道）粘膜的生理性再生。这些上皮干细胞保留了增殖和分裂的潜能，并形成子细胞。

例如，肠道干细胞通过分裂和分化将不太特化的细胞转化为肠道上皮的特化细胞，不断进行自我更新，而肠道上皮细胞则在整个生命过程中进行自我更新。

正因如此，肿瘤学家认为上皮干细胞与致癌作用直接相关。突变的积累导致其基因“重编程”，反复进行不受控制的分裂，细胞数量呈指数级增长，最终转化为异常的上皮来源的癌症干细胞。

起初，鳞状细胞癌局限于有限的区域，这种情况被称为原位鳞状细胞癌。但一旦侵袭性肿瘤细胞开始直接侵入邻近组织，即可诊断为侵袭性鳞状细胞癌。例如，宫颈鳞状细胞癌可以直接生长到子宫壁，而耳廓鳞状细胞癌则可能侵入外耳道、中耳和腮腺。

鳞状细胞癌的分化程度

分化是未成熟祖细胞转变为具有特定功能的成熟细胞的过程。

任何肿瘤的分化程度描述了当用电子显微镜对活检标本进行组织学检查时肿瘤细胞看起来有多异常。

当癌组织的形态与正常组织相似，且肿瘤细胞成熟时，即为高分化鳞状细胞癌。高分化鳞状细胞癌的生长和扩散速度比低分化（或中分化）鳞状细胞癌（由结构不典型的未成熟细胞组成）慢。

此外，鳞状细胞癌根据另一个重要的诊断组织学特征——角化程度——进行分类。鳞状细胞角化癌是一种恶性肿瘤，其形态学上表达致密纤维角蛋白的多肽及其聚合，这提示存在细胞间接触点（细胞间桥），而缺乏细胞质连续性。如果缺乏该特征，则组织病理学描述将定义为鳞状细胞神经内分泌癌。

高分化鳞状细胞角化癌是一种恶性上皮性肿瘤，其特征为鳞状细胞分化，伴有角蛋白形成和/或细胞间桥。此类肿瘤在组织学切片检查中可见角化，表现为大量嗜酸性胞浆（其蛋白质吸收造影剂伊红的组织），以及鳞状上皮异常细胞之间存在角化结构（即所谓的角蛋白珠）。

症狀 鳞状细胞癌

鳞状细胞癌的定位及其症状

• 皮肤鳞状细胞癌

这种肿瘤也称为鳞状细胞皮肤癌；它起源于上皮角质形成细胞，通常会随着角蛋白的形成而表现出一定程度的成熟。它最初表现为皮肤色或浅红色的结节，通常表面粗糙；它常常类似于疣或皮肤血肿，边缘凸起，表面覆盖着鳞状痂皮。[ 1 ]

• 耳部鳞状细胞癌是一种耳部皮肤癌，其淋巴结转移率和软骨侵袭率较高。其早期症状包括耳周皮肤出现鳞状区域或耳部出现微小白色丘疹。随着肿瘤进展，可能会出现耳部疼痛、分泌物增多、耳闷以及听力受损。
• 肺鳞状细胞癌

鳞状细胞肺癌通常被称为支气管癌，因为它起源于支气管黏膜上层的细胞。它可以是非造山型的，也可以是造山型的；随着时间的推移，可以观察到癌细胞扩散至附近的淋巴结和各种器官。

最常见的症状是：持续咳嗽、呼吸急促、喘息、声音嘶哑；胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时；食欲下降和不明原因的体重减轻；以及感觉疲倦。[ 2 ]

• 支气管鳞状细胞癌

鳞状细胞支气管癌累及肺泡上皮，扫描时呈息肉状肿块，突入支气管腔内。肿瘤可表现为咳嗽、呼吸急促和体重减轻。[ 3 ]

• 食管鳞状细胞癌

它是食管癌最常见的组织学类型。症状表现为吞咽困难、吞咽疼痛、咳嗽或声音嘶哑、烧心、胸闷和胸痛。[ 4 ]

• 胃鳞状细胞癌

原发性胃鳞状细胞癌十分罕见，患者的临床症状与其他类型胃癌相同，包括体重减轻、上腹部疼痛、恶心呕吐、吞咽困难、柏油样便、便血等。[ 5 ]

• 直肠鳞状细胞癌

它是一种鳞状细胞直肠癌，其症状包括：腹泻或便秘、排便困难或排便次数增加、便血、下腹部疼痛、不明原因的体重减轻、虚弱或疲劳。[ 6 ]

• 肛管鳞状细胞癌

它是远端结肠的病变，其临床表现的信息可在材料“肛门直肠癌”中读到。

• 子宫鳞状细胞癌

它如何表现，请阅读：

• 子宫体癌
• 子宫癌：症状

• 宫颈鳞状细胞癌

早期此类肿瘤通常不会引起任何症状。晚期肿瘤的首发症状是性交后、月经间期或绝经后阴道出血。此外，还会出现水样阴道分泌物，并伴有少量血液（通常伴有恶臭）、盆腔疼痛或性交疼痛。[ 7 ] 了解更多。-宫颈癌

• 阴道鳞状细胞癌

随着病情发展，阴道鳞状细胞癌会出现与宫颈癌相同的症状，也会引起尿频、尿痛和便秘。[ 8 ]

• 颈部和头部鳞状细胞癌

据专家指出，颈部和头部鳞状细胞癌会影响皮肤外表面或头部和颈部各个区域的某些组织，包括喉咙、口腔、鼻窦和鼻子。

• 喉鳞状细胞癌 -喉癌

喉部鳞状细胞癌（口咽部） -喉癌

• 鼻咽鳞状细胞癌

大多数患有该肿瘤的患者会出现颈部上部淋巴结肿大并伴有疼痛，仅一半患者会出现粘液分泌物，血液会从鼻咽部沿其后壁流入咽部。此外，随着浆液性中耳炎的发生，可能会出现咽鼓管阻塞。此外，还不能排除头痛的可能性。[ 9 ]

• 与其他鼻腔恶性肿瘤一样，鼻鳞状细胞癌的症状包括鼻腔肿胀、鼻塞、流鼻涕（大量液体排出）、鼻出血、鼻腔内及周围疼痛和感觉丧失。鼻黏膜也可能出现溃疡。阅读更多 -鼻癌
• 扁桃体鳞状细胞癌——类似于舌根和舌后1/3、软腭以及咽后壁和侧壁的癌——通常被定义为口咽鳞状细胞癌。如果肿瘤起源于扁桃体，患者会主诉喉咙有异物感、吞咽困难以及耳部和/或颈部疼痛。
• 口腔鳞状细胞癌的症状与口腔癌相同。
• 舌鳞状细胞癌表现为红色或灰白色圆形斑点，扁平或微凸，通常质地较硬。随着病变增大，可能会出现疼痛、发音困难和吞咽困难。

• 颌骨鳞状细胞癌

这种肿瘤是由牙源性马拉色菌上皮细胞发展而来，这些细胞是牙齿周围牙周膜（根鞘）细胞的残留。观察到的症状包括疼痛和牙齿松动、咀嚼和张口功能障碍、面部肿胀以及颌骨牙槽部溃疡形成。[ 10 ]

• 阴茎鳞状细胞癌

阴茎上的此类肿瘤通常伴有乳头状瘤样肛门生殖器增生（疣），由非典型上皮细胞聚集而成。典型症状包括瘙痒、肿胀、伴有异味的分泌物以及疼痛感。[ 11 ]

並發症和後果

恶性鳞状细胞癌出现的所有并发症和后果都与肿瘤转移有关 - 形成额外的、通常是远处的病理病灶，其开始是由渗透到淋巴或血液中的循环肿瘤细胞引起的。

診斷 鳞状细胞癌

出版物中的详细信息：

• 癌症诊断
• 癌症筛查

必须进行肿瘤标志物p40、p53、CK5（或 CK5/6）、Ki-67的血液检测；PCNA、p63 和其他抗原的血液检测；人乳头瘤病毒检测；宫颈细胞学检查的拭子和宫颈粘膜刮片；肿瘤组织样本的活检和组织学和/或免疫组织化学检查。

另请参阅 -癌细胞血液检测

根据癌症的定位，使用适当的仪器诊断：妇科 - 盆腔超声、宫腔镜检查和阴道镜检查；胃肠病学 - 食管和胃内窥镜检查、食管胃十二指肠镜检查、食管超声、肠道 CT 和 MRI、结肠镜检查；肺病学 - 放射线照相术、支气管镜检查、支气管内超声、呼吸器官断层扫描（计算机和磁共振）等。

鑑別診斷

鳞状细胞癌原位的鉴别诊断对于治疗方案的选择至关重要。鉴别诊断需要在显微镜下检查组织病理学标本，并根据鳞状细胞癌的定位排除其他疾病和病理状况。

例如，皮肤鳞状细胞癌的诊断依据为基底细胞癌、光化性角化病、角化棘皮瘤、芽生菌病、假上皮瘤样增生；宫颈鳞状细胞癌的诊断依据为息肉、宫颈炎、糜烂、平滑肌瘤、宫颈淋巴瘤或肉瘤。舌鳞状细胞癌需与淋巴瘤、肉瘤、转移性肿瘤及多种良性肿瘤相鉴别。

治療 鳞状细胞癌

鳞状细胞癌的综合治疗仅由专门的医疗机构按照肿瘤学公认的临床方案进行。

适用：

• 采用适当的化疗药物以及抗癌药物对各种癌症进行化疗；
• 免疫疗法；
• 癌症的放射或放射治疗以及接触放射治疗-近距离放射治疗；
• 光动力癌症治疗
• 手术治疗——切除癌性肿瘤，可能同时进行淋巴结清扫术。

預防

虽然预防皮肤鳞状细胞癌需要防晒，预防肺癌需要戒烟，但目前已有针对HPV的疫苗，并且需要及时进行乳头瘤病毒治疗。

在其他情况下，具体的预防是不可能的。尽管健康的生活方式和合理的饮食确实对身体及其免疫系统有益。

預測

鳞状细胞癌的预后如何？这完全取决于其分期，在肿瘤学中，分期被认为是患者生存的主要预后因素。

分期越高——从2期（肿瘤细胞扩散至最近的淋巴结）到4期（出现远处转移）——预后越差。尤其是在肿瘤发现时已是晚期。