HPV 52 型：它是什么，如何治疗？

如今，HPV这个缩写可能已家喻户晓。它代表人类乳头瘤病毒。目前已发现多种不同毒株，约有两百种。HPV 52型是19种已知致癌的乳头瘤病毒之一。这意味着其携带者有患上某些类型癌症的风险，尤其是宫颈癌和直肠癌。此外，在极少数情况下，HPV还可能引发阴道壁癌、阴茎皮肤癌、口腔癌、结膜癌和咽喉癌。以下位置按发生频率降序排列。[ 1 ], [ 2 ]

HPV 52 型属于 α 乳头瘤病毒 9 型，其最致癌的代表 HPV 16 型也属于 α 乳头瘤病毒 9 型，超过一半的宫颈癌患者的肿瘤细胞中存在 HPV 16 型，被认为是其恶性转化的罪魁祸首。

結構 HPV 52 型

在静止期，乳头瘤病毒细胞（病毒体）是一个直径30纳米的微小球体，由紧密排列的DNA分子和细胞蛋白（组蛋白）组成。病毒体甚至没有细胞膜。例如，流感病毒的体积要大得多——比病毒体大四倍，并被一层由受感染细胞的类似结构成分形成的细胞膜包裹。

基因型 52 HPV 与致癌性最高的病毒基因型 16 相似。此前（2010 年之前）它们甚至被认为是同一种病毒，但后来“发现”了一些差异，因此它们被归类为一个物种。

HPV 52 DNA是一种环状双链分子，由两种类型的蛋白E（早期）和L（晚期）包裹在病毒细胞的细胞核中。E蛋白负责调节病毒，确保病毒的复制，并负责启动其所寄生的角质形成细胞的恶性肿瘤过程。L蛋白是一种纯粹的结构成分，它们构成病毒粒子的外壳（衣壳）。

生命週期 HPV 52 型

任何病毒都是细胞寄生虫。乳头瘤病毒寄生于角质形成细胞——皮肤表层和生物体黏膜的细胞。病毒粒子在这些细胞外可存活很短的时间，最长可达三个小时，之后还会在湿毛巾、床单上存活。

HPV 52 型主要通过任何类型的生殖器-肛门-口腔接触传播，通过皮肤或黏膜的微损伤进行渗透。不排除家庭传播的可能性，但可能性不大。

病毒会感染感染部位附近的角质形成细胞。它不会扩散至全身，但可能自我感染。在脱毛或剃毛过程中，如果皮肤表面在操作过程中受损，伤口接触到感染表面，就可能发生感染。

HPV 52 的生命周期与角质形成细胞成熟和分化阶段相对应。病毒进入受损的上皮，感染位于成熟细胞上层的基底膜上尚未分化的年轻细胞。随着角质形成细胞的成熟，它们会上升到皮肤表面，而病毒则会在细胞内“定居”。E 蛋白发挥其功能，确保受影响的皮肤细胞中 HPV DNA 含量充足，激活病毒基因的表达，并与肿瘤抑制因子结合。感染者的免疫系统也并未休眠，在绝大多数感染病例（80-90%）中，人体会在一年内自行清除病毒。然而，在约五分之一的感染者中，病毒会整合到细胞基因组中，并开始长期慢性病程，周期性复发，并可能发展为肿瘤。准备感染的新病毒出现在角质形成细胞分化的最后阶段，并根据生理物质中的定位进行检测：唾液、精子、阴道分泌物、皮肤表层和粘膜。

症狀

这些微小的细胞寄生虫可能在很长一段时间内（以几十年计算）都不会在人体内显现。此外，在受感染的细胞中，病毒可以以不同的形式存在：染色体外（游离型）和整合到细胞DNA中（体内存在）。第一种形式被认为更为有利。

HPV 52 型属于一类偏好生殖器官皮肤和黏膜的病毒。其首发临床症状是尖锐湿疣（上皮细胞上的小尖锐性增生）。它们通常出现在生殖器黏膜或皮肤上，肛门部位较少见，口腔部位也很少见。起初，这些增生为单个小肿块，之后若不治疗，就会融合。尖锐湿疣的外观类似于花椰菜花序。

HPV 52 最常见于 35 岁以下的女性。此外，在 80% 的病例中，它是在没有任何症状的情况下被检测到的。

如果存在尖锐湿疣，可通过检查阴唇、阴蒂、阴道壁和宫颈发现。宫颈糜烂也是进行HPV检测的原因之一。

有时，妇女自己在进行卫生操作时可以通过视觉或触摸可触及的地方发现尖锐湿疣。

感染此类乳头瘤病毒最常见和最危险的后果是宫颈癌。[ 3 ]

妊娠期感染HPV 52的症状与非妊娠期女性相同。该病毒最常在体检时发现。如果体内存在无症状病毒，则需要观察，但无需治疗。孕妇也可能出现尖锐湿疣；如果尖锐湿疣较小，则无需在孕期进行治疗。产道内出现较大的尖锐湿疣通常是剖腹产的指征。[ 4 ]

男性感染HPV 52可表现为阴茎上出现尖锐湿疣。病毒寄生最严重的后果是阴茎皮肤出现恶性肿瘤，甚至可能影响前列腺。男性感染HPV 52的几率与女性相同。然而，由于男性尿道的解剖结构特点，其尿道上并不存在异常上皮改变区域，因此，绝大多数男性感染不会有任何表现，病毒通常会自行清除。[ 5 ]

无论男女，尖锐湿疣均可发生于肛门、尿道、直肠和口腔区域。尿道黏膜上的尖锐湿疣可表现为排尿障碍，直肠上的尖锐湿疣可表现为排便困难、排便时带血。[ 6 ]

HPV 52 型的存在可能会增加罹患直肠癌 [ 7 ] 和喉癌的风险。[ 8 ]，[ 9 ]

診斷

即使没有症状，任何类型的人乳头瘤病毒都可以通过分析泌尿生殖道刮片（如有必要，可从其他地方采集刮片）检测出来，具体方法为采用聚合酶链式反应方法或 Digene 检测（快速、高度特异性的筛查）。[ 10 ]

定性分析可以确定生物材料中是否检测到任何人类乳头瘤病毒的DNA片段。因此，结果将是阳性或阴性。

HPV 52 型或其他特定毒株的分析称为基因分型，如果第一阶段结果呈阳性，则进行基因分型。通常情况下，一个患者会被发现感染多种病毒基因型。

为了明确对身体的致癌负荷，进行了定量分析。

HPV 52 的标准是定性分析结果为阴性，或者病毒侵袭水平低于可检测水平，尽管有可能检测到一些 DNA 片段。

如果 HPV 52 结果为阳性，那么从数量上来说也是不明确的：

• 如果每10⁵个角质形成细胞中DNA片段的拷贝数不超过10³个，则诊断为发生肿瘤性变化的可能性较低；
• 如果每10⁵个角质形成细胞中DNA片段的拷贝数超过10³个，则可诊断为慢性感染过程，并且很有可能发生肿瘤性变化；
• 如果每10⁵个角质形成细胞中DNA片段的拷贝数超过10⁵，则诊断结果为致癌负荷高，且患宫颈癌的可能性增加。

可以进行HPV动态PCR检测，通常不早于六个月后进行。如果下次观察到致癌载量下降，则为有利的预后标准。生长提示病情可能进一步发展。也可使用线性阵列进行人乳头瘤病毒基因分型。[ 11 ]

然而，对于疑似肿瘤的确诊，最终的检测方法是检测异常细胞。对于宫颈癌，检测方法是进行宫颈涂片检查（巴氏涂片检查）。如果发现此类细胞，则需要进行活检以确定干预范围。[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

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治療

目前尚无彻底消灭人乳头瘤病毒的保守方法。如果免疫系统无法抵御病毒入侵，寄生虫导致细胞增殖失控，现代医学只能采取彻底清除肿瘤、疣、组织病变、治疗合并感染以及免疫刺激等措施。

这些措施通常只能起到暂时的效果，免疫状态的任何变化都可能引发复发。手术干预的指征是基于肿瘤细胞学检测（存在异常细胞），而非PCR检测结果呈阳性。

如果检测到HPV 52该怎么办？不用管。考虑到这一点，去看妇科医生，大约六个月后复查，观察定量指标的动态变化。您是潜在的传染源，应该考虑到这一点，并尽可能保护您的伴侣。如果没有其他症状，也没有检测到混合感染，您需要这样做。

如果发现尖锐湿疣、疣、糜烂、性传播合并细菌感染等，必须进行治疗。

之后，请遵循妇科医生的建议，不要忽视药房登记。

預防 HPV 52 型

一夫一妻制的关系以及一定程度上的屏障避孕措施有助于避免感染。结合健康的生活方式，增强免疫力，这些措施是预防任何类型HPV感染不良后果的最佳方法。

预计在性行为开始前接种疫苗可以预防HPV感染。该疫苗旨在预防最易致癌的HPV毒株——HPV 16和HPV 18。鉴于HPV 52与HPV 16属于同一物种，它也可能有助于预防HPV。美国疾病控制与预防中心(CDC)现在建议11至12岁的儿童接种两剂HPV疫苗，此前建议接种三剂，以预防HPV相关癌症。第二剂应在第一剂接种后6至12个月接种。世界卫生组织(WHO)建议青少年接种疫苗，无论性别。[ 17 ]

建议病毒进入部位或皮肤生长处细胞发生改变的感染者将其切除，并每年接受妇科医生和/或泌尿科医生的检查，以防止复发。

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預測

在近90%的病例中，人体能够自行对抗人乳头瘤病毒。如果无法自行对抗，那么预后很大程度上取决于感染者的年龄、免疫状态和病毒类型。HPV 52型被归类为致癌病毒，然而，在绝大多数恶性细胞变性患者中，会发现其他类型的病原体——HPV 16型和HPV 18型。[ 23 ]

请记住，HPV感染并不意味着患病。感染会导致0.5%的女性出现发育不良（癌前病变），而及时的诊断（通过体检）可以帮助您在疾病初期采取彻底的措施，防止其发展。所以，很大程度上取决于您对自己的态度。

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