子宫腺癌

子宫腺癌是子宫恶性肿瘤之一。该癌症的特点是主要影响子宫最浅的一层——子宫内膜。

子宫内膜癌的临床表现为出血，随着病情进展，下腹部疼痛症状会加剧。子宫可能出现增大或缩小的趋势。在大多数情况下，病理过程的发展会直接影响子宫体。

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原因 子宫腺癌

子宫癌（与许多其他类型的癌症一样）的确切病因尚不清楚。一些研究表明，以下因素会增加患子宫癌的风险：

正如目前无法完全确定地说明各种癌症的具体病因一样，子宫腺癌的病因只能归结为可能引发或促成这种恶性疾病发展的一系列因素。

最有可能形成这种肿瘤的年龄范围是女性一生中的50至65岁时期。

一些研究结果显示，女性在患有代谢紊乱、超重、肥胖的情况下尤其容易出现这种情况。尤其是肥胖2-3度，体重指数明显超标的情况。

从未生育过的女性罹患子宫腺癌的风险很高。

如果女性绝经年龄超过 52 岁，则随着绝经年龄的推迟，罹患此病的风险也会增加。

子宫腺癌的病因还包括女性患有多囊卵巢综合征。

如果女性有乳腺癌病史，或者与患有子宫癌的人（她的母亲或姐妹）有直接关系，那么罹患这种恶性肿瘤的可能性就会增加。

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症狀 子宫腺癌

该肿瘤具有肿瘤结节的外观，其生长过程符合外生类型，并可能随后扩散至子宫肌层。但通常情况下，这种趋势只出现在特殊情况下，主要是肿瘤具有一定的特异性定位，不会将受累区域扩展到子宫内膜的整个表面，也不会穿透子宫肌层和宫旁组织。

子宫腺癌在发生前阶段的症状表现为以下影响子宫内膜的癌前病变和背景疾病。

子宫内膜息肉的特征是子宫内膜出现有限增厚，像赘生物一样延伸到子宫腔内。

子宫恶性肿瘤的另一个预兆可能是子宫内膜腺体数量显著增加，这被称为子宫内膜腺瘤病。

癌前病变或癌症的开始表现为腰部长期疼痛症状；育龄妇女月经周期出血量大且持续时间长；更年期开始时可出现子宫出血，例如长时间后再次出血。

一个简单有效的预防措施是定期去看妇科医生。妇科医生能够准确识别子宫腺癌的症状，并及时开出合适的治疗方案，防止病情恶化以及可能出现的各种并发症。

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宫颈腺癌

宫颈癌是一种恶性肿瘤，大多数情况下发生在构成宫颈内壁的扁平上皮细胞中。宫颈腺癌发生的可能性较小，因为其起源于分泌粘液的细胞。

位于宫颈的癌性肿瘤可以是外生的，也可以是内生的。外生型肿瘤生长方向为阴道内；内生型肿瘤则以受累区域向宫颈管内深层扩展为特征，并朝向子宫体方向生长。

还需注意的是，还有第三种类型——乳头状宫颈癌。这种类型的肿瘤由类似小乳头状结构聚集而成，外观类似抱子甘蓝。

宫颈腺癌的诊断方法是检测宫颈涂片中是否存在癌细胞，或相反，检测是否存在癌细胞。这种诊断方法称为巴氏试验或巴氏涂片检查。宫颈癌通常无症状，因此及时诊断和治疗尤为重要。

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子宫体腺癌

子宫体腺癌是起源于子宫肌膜或粘膜组织的恶性肿瘤。

由于子宫内膜对性激素，特别是雌激素的作用表现出明显的敏感性，因此该肿瘤是一种激素依赖性癌症疾病。

在大约一半的病例中，肿瘤位于子宫底区域；不太常见的是，峡部可能会受到影响，或者整个子宫腔可能会受到影响。

随着病情进展，病变细胞往往会扩散至邻近细胞，从而扩大受累范围。宫颈、卵巢及输卵管、子宫周围组织，以及淋巴结和通往其他所有器官的淋巴转运通路，都可能参与转移过程。

子宫体腺癌最常见于绝经前女性。诊断方法为刮取宫颈组织进行组织学检查。腺癌位于深层组织，是诊断的一个不利因素。

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階段

子宫腺癌可分为以下几个阶段：

1. 在该癌症的早期阶段，肿瘤已从子宫粘膜扩散至子宫壁。及时诊断和治疗可阻止病理进一步进展并预防并发症，成功率高达约87%。
2. 第二期的特征是宫颈被肿瘤侵袭。同时，周围器官未受影响。成功治疗的预后良好，治愈率为76%。
3. 子宫腺癌第三期，邻近内脏器官已受累及，患处淋巴结亦受累。与前期相比，此期治愈率降低至63%。
4. 第四阶段的特点是癌症除了扩散至邻近器官外，还伴有转移灶的出现。治愈的可能性为37%。

根据肿瘤的阶段，可以采用一种或另一种保守或根治性治疗方法，例如手术切除肿瘤、放射治疗等。

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形式

子宫高分化腺癌

高分化子宫腺癌是一类恶性肿瘤，属于可在腺体组织上皮中发生的癌症。区分这些类型的标准取决于细胞分化程度。

在这种情况下，多态性程度极低。这意味着特定组织中受影响的细胞与健康细胞的差异微乎其微。

子宫高分化腺癌的明显症状和表现中，仅能观察到病理性退化的细胞核增大并略微延长。因此，本例的鉴别诊断和准确诊断存在一定困难。

这种类型的子宫腺癌会扩散至子宫肌层。当腺癌局限于子宫黏膜内时，发生严重并发症和淋巴系统转移的风险极小，发生概率不超过1%。

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子宫中分化腺癌

中分化子宫腺癌的特征是子宫、肌肉组织或粘膜中因这种肿瘤疾病而发生变化的细胞具有高度多态性。

该子宫肿瘤的作用机制与高分化腺癌的发生发展和病程大致相似。其显著区别在于，该病例的病理现象涉及的细胞数量明显增多，并伴有活跃的有丝分裂和细胞分裂过程。

因此，中分化子宫腺癌的严重程度较高，若诊断和治疗不及时，更容易引发各种并发症和病变。

癌性肿瘤播散的途径主要是通过小盆腔淋巴结的淋巴回流。9%的女性子宫中分化腺癌患者会发生淋巴转移。

在 30 岁以下的年轻女性中，绝大多数病例都未检测到转移。

子宫低分化腺癌

子宫低分化腺癌是子宫癌的第三个组织病理学阶段。肿瘤由细胞聚集而成，呈不规则条带状或团块状。在两例中，仅有一例可观察到细胞内黏蛋白。

在某些个别情况下，细胞质中可能存在亲氧的、轻的、富含糖原的或富含脂质的泡沫状内容物。

低分化子宫腺癌的特征之一是其细胞多态性显著。此类子宫癌具有明显的恶性程度，表现为组织发生病理改变。

本例患者的预后似乎最差。相比分化程度较高的子宫肿瘤分期，本例患者发生子宫肌层深部浸润的可能性高出3至4倍，区域淋巴结转移的可能性高出16至18倍。

子宫内膜样腺癌

子宫内膜样腺癌是子宫最常见的恶性肿瘤之一，占女性癌症病例的75%。

此类腺癌出现腺状结构，由一层至多层管状上皮细胞组成，具有细胞异形性。肿瘤实质成为乳头状和管状结构出现的部位，此外，还可形成鳞状细胞化生。

子宫内膜样腺癌可由雌激素刺激引起；子宫内膜样增生也可作为其发展的先决条件。

有以下几个品种区别：

• 一种极具侵袭性的浆液性癌是浆液性癌，与输卵管和卵巢的浆液性癌非常相似。通常，浆液性癌的发病率为7-10%，多见于老年女性。
• 其次，需要注意透明细胞癌。由于透明细胞癌易在腹腔浆膜内发生早期种植转移，因此其预后不良。
• 最后，最罕见的是分泌性腺癌。大多数情况下，其预后良好。

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診斷 子宫腺癌

如果女性在更年期出现子宫出血，应立即就医，通过必要的检查明确病因。如有必要，应采取进一步的诊断措施，以排除或确认子宫肿瘤的可能性。

在诊断子宫腺癌的主要方法中，首先要注意妇科检查。

在检查过程中，专科医生可能会通过触诊发现子宫内有异物。在这种情况下，医生会使用以下方法进行进一步诊断。

通过骨盆超声检查（US），可以发现子宫内膜增厚。此外，如果已确诊癌症，超声检查可以发现转移灶。

为了诊断目的而刮除宫腔以获取子宫内膜，以便在显微镜下进行后续检查。

一种现代方法是宫腔镜诊断和子宫内膜活检。宫腔镜是一种光学设备，可插入宫腔进行内部检查和活检——分离组织碎片，然后在显微镜下检查，以检测是否存在癌症。

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鑑別診斷

如今，子宫腺癌可分为几种类型的子宫内膜癌。有时，鉴别诊断子宫内膜样腺癌与子宫内膜组织非典型增生存在一定困难。准确诊断的关键在于对间质状态的细致分析。如果组织出现坏死性改变，或在腺体间隙区域间质显著减少直至完全消失，以及检测到特定的泡沫细胞，则可能提示子宫内膜样腺癌。

治療 子宫腺癌

子宫腺癌的治疗涉及一定的治疗方法和技术，其适用性取决于疾病进展的阶段，具体情况具体分析。

第一阶段的特点是治疗主要通过手术，包括切除子宫及其附属物。

第二阶段除了切除子宫及附属物外，还需切除附近的淋巴结，因为淋巴结中可能存在转移。

在后期，采用以下方法之一进行治疗。

放射治疗是使用特殊X射线对子宫相应区域进行剂量照射的过程。结果，病变部位的细胞被分解，直至肿瘤被完全摧毁。

化疗是利用特殊药物对子宫腺癌进行靶向破坏的一种治疗方法。子宫腺癌的化疗治疗通常使用阿霉素、卡铂、顺铂等药物。

子宫腺癌手术

子宫腺癌手术是治疗此类子宫癌的一种相当常见的方法。

这种切除子宫体的手术称为子宫切除术。

在某些情况下，除了子宫之外，子宫周围的组织也可能被切除：宫颈和部分阴道、双侧卵巢、输卵管和区域淋巴结。

术后恢复期的长短取决于每位患者的个人情况和整体健康状况。通常情况下，术后几天即可出院，但完全康复则需要4至8周。

术后最初几天，可能会出现不适、疼痛、疲劳或全身乏力。有时还会出现恶心、膀胱问题和便秘。所有这些症状都是暂时的，很快就会消失。

子宫腺癌手术会导致女性激素水平显著下降，从而引起激素水平的显著变化。这可能会导致阴道干燥、潮热和盗汗增多。

如今有很多特殊的药物和产品可以帮助优化荷尔蒙平衡。

預防

完全避免子宫癌的发生和发展是不可能的。然而，子宫腺癌是可以预防的，可以通过一些措施和原则来降低患子宫肿瘤的风险。

这其中最重要的一点就是保持最佳体重，让体重指数保持在正常范围内。

为了保持适当的体重，女性需要过上积极的生活方式，增加饮食中新鲜水果和蔬菜的量，并优化每日卡路里摄入量。

空气中和工作场所内致癌因素的强度降低也有助于降低患癌症的可能性。

30岁及以上女性只有每年至少两次接受妇科医生的定期预防性检查，才能有效预防子宫腺癌。从女孩开始有性生活起，定期进行妇科医生检查至关重要。

通过这样的检查，我们可以在早期阶段发现癌症发展之前的疾病。

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預測

如果在疾病的第一阶段就发现并诊断出癌性肿瘤，则子宫腺癌的预后最为良好。

在这种情况下，通过不太严重的手术干预并随后进行适当的治疗，可以完全康复。

不到一年的时间，该女子就能完全恢复正常生活。

第二期子宫腺癌的治疗难度更大，因为手术范围较大，术后需要长期放疗和化疗。

在这个阶段，子宫损伤的程度通常需要将其完全切除。这种情况最终会导致完全丧失生育能力，并引发严重的激素失衡。

康复过程可能需要长达三年的时间，因此，身体仍未完全恢复患病前的健康状态。

子宫腺癌三期预后较差，严重转移者除切除子宫外，还需切除部分阴道，甚至全阴道。即使经过三年的恢复期，也难以完全康复。

第四阶段的特点是，真正为病人的生命而战的问题变得至关重要。死亡的可能性是相当明显的。

复苏措施可能会产生一些积极作用，但未来的生活将会面临许多加剧因素。

宫颈腺癌的预后

宫颈腺癌的预后不良由以下因素决定。

病变有向全身广泛扩散的趋势。

第四期发病后5年内死亡概率高。

淋巴结转移、其定位特征及体积大小。转移灶的存在与5年内此类癌症的死亡率之间存在直接关联

病死率随病理性肿瘤的大小而增加。因此，肿瘤不超过2厘米时，绝大多数患者在发病5年后仍能存活。肿瘤大小在2至4厘米之间时，存活率降至60%。当癌性肿瘤大于4厘米时，几乎一半（40%）的患者会死亡。

在肿瘤浸润宫旁的情况下，5年后的存活率为69％；如果没有浸润宫旁，则存活率为95％。

宫颈腺癌若侵袭深度较深，预后亦不佳。

此外，血小板减少症和贫血的存在会使放射治疗的成功率降低。

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