子宫阴道截肢术

打开腹腔后，应将子宫尽量带入伤口内。

将钳夹置于子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管上，使圆韧带靠近子宫，然后钳夹从子宫侧面向后退1-1.5厘米，夹住圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管。如果已切除输卵管，则将钳夹置于输卵管系膜上。交叉并结扎韧带。

切断卵巢韧带和输卵管。切断上述结构后，用合成线结扎，并用结扎线钳夹住。

膀胱子宫皱襞从一条圆韧带向另一条圆韧带打开。打开后，用钝器和锐器将膀胱子宫皱襞连同膀胱一起向下分离。分离两侧血管束，用钳子夹住血管束，使钳子边缘夹住宫颈组织并感觉要从宫颈上滑落。将血管束交叉、缝合，用合成线结扎。用手术刀将子宫体从宫颈切断。切断宫颈时，手术刀的方向应形成一个三角形切口，切口尖端位于宫颈内口。缝合后，切口边缘闭合良好。

宫颈前段切除后，用钳子取出残端。切除后，用碘酒或乙醇溶液处理宫颈残端，并轻轻触碰棉球。用合成可吸收材料在宫颈上缝三至四针，以避免宫颈结扎处周围形成脓肿。

然后用子宫阔韧带叶和膀胱子宫皱襞的腹膜进行腹膜化，应用直线或荷包缝合，将圆韧带和附件的残端浸入缝合线中。

检查并擦干腹腔。缝合腹前壁。

子宫切除

在病人被送往手术室之前，医生会用亮绿色溶液处理阴道和宫颈。手术期间，膀胱内会留置一根永久性导尿管。

打开腹腔后，应将子宫尽量带入伤口内。

将钳夹置于子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管上，使圆韧带靠近子宫，然后，钳夹向后退至距子宫边缘1-1.5厘米处，并夹住圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管。如果切除输卵管，则将钳夹置于输卵管系膜上。

保留子宫附件时，分别用钳钳住圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带。分离并结扎韧带。移除附件时，用钳钳住漏斗部和圆韧带。将钳子钳住子宫侧面后，分离阔韧带片，然后分离移行皱襞处的膀胱子宫隐窝腹膜。将膀胱从宫颈分离并移至阴道穹窿区域。

将子宫向左牵拉，如果可能，沿其侧面方向将血管束从组织中分离出来，同时事先将阔韧带后叶解剖至子宫内口水平。用钳子垂直于宫颈动脉夹住血管束。在第一个钳子上方0.5 cm处用另一个钳子夹住血管。解剖并结扎血管束，剪断结扎线末端。然后在另一侧进行相同操作。

结扎并横断血管后，将子宫拉向耻骨，并在子宫骶韧带靠近其起点处（垂直于子宫）处用钳夹钳住（以免夹住输尿管）。横断并结扎子宫骶韧带。

确保宫颈已充分暴露后，将子宫向上牵拉，并用窥器将分离的膀胱向下移动，暴露前穹窿区域的阴道壁。用钳子夹住阴道前穹窿，并用剪刀或手术刀打开。将浸泡在消毒溶液中的纱布拭子插入阴道（手术完成后在手术台上取出）。然后将子宫从阴道穹窿切开。用长钳子夹住阴道穹窿切口的边缘。用单独的缝线将阴道前壁与膀胱子宫襞叶缝合。缝合阴道后壁，将其与直肠子宫袋的腹膜连接。两侧韧带残端用荷包缝合线固定在宫旁。在这种情况下，阴道保持开放，并作为自然引流。由于阴道壁最多12小时就会粘连，因此不能指望这种引流持续很长时间。您可以将阴道紧紧缝合，并在缝合线上方连接膀胱子宫皱襞的腹膜和直肠子宫袋。

检查并擦干腹腔。缝合腹前壁。

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