阴道子宫切除术

阴式子宫切除术操作简单，但如果没有阴道壁脱垂且盆底肌肉无力，则操作可能相当复杂。阴式手术的术后过程通常比腹壁开腹手术更容易。

阴道子宫切除术有以下禁忌症：

1. 子宫肿瘤大小相当于妊娠2周以上；
2. 如果预计腹腔内会出现严重粘连，则应重复剖腹手术；
3. 需要修复腹腔；
4. 联合病理，即除子宫肿瘤外，还存在相当大的卵巢肿瘤。

经过适当的治疗后，将窥器和阴道升降器插入阴道。用两个尖头夹住宫颈，使钳子同时夹住宫颈前后唇。然后将勺形窥器替换为Doyen型窥器。将侧向升降器插入阴道。

在阴道与宫颈的过渡边界处做一环形切口，用钝性和锐性方法将其向上分离。用钳子夹住主韧带，交叉并结扎。用固定器取下结扎线。交叉主韧带后，子宫变得更加柔韧。通过宫颈将子宫向下拉，将膀胱分离至膀胱子宫皱襞。打开阴道后穹窿。打开阴道后穹窿后，在对子宫施加恒定的向下张力的情况下，将组织在子宫侧面直接连续交叉，逐渐将子宫从腹腔中移除。当子宫达到足够的活动度时，打开膀胱子宫皱襞，缝合并取下固定器。用子弹钳夹住子宫底部并将其移位至伤口内，之后即可接触子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管。用钳子夹住这些韧带，然后将其切断并结扎。将子宫向自身下方拉动时，用钳子夹住子宫血管。切断并结扎血管。切除子宫。

如果需要切除子宫附件，可将长镜插入腹腔。这样可以接触到漏斗骨盆韧带，并用钳子夹住韧带。韧带交叉并结扎。结扎线用钳子取下。

子宫切除后，缝合伤口，使韧带残端保留在腹膜外。首先在左侧缝合，针头穿过阴道壁、腹膜、韧带残端和维管束、直肠子宫袋腹膜以及阴道后壁。然后，用同样的线缝合阴道壁。缝合线不应打结，以免影响另一侧缝合。将线穿过两侧后，打结。如果缝合正确，阴道壁就连接好了。韧带残端保留在腹膜和阴道壁之间，即已牢固地腹膜化。如有必要，可在阴道壁上再缝一针。没有必要实现腹腔完全密封，因为如果有伤口分泌物，就会将其带出。