子宫腔壁诊断性刮宫

宫腔壁诊断性刮除术是指使用器械切除子宫黏膜功能层及其可能存在的病变。宫腔壁诊断性刮除术应在医院内进行，并严格遵守无菌和消毒操作规范。麻醉方法包括：局部宫颈旁麻醉（0.25% 奴佛卡因溶液）、面罩麻醉（笑气）或静脉麻醉。

宫腔壁诊断性刮除术在妇科临床中应用广泛，主要用于了解子宫内膜状况。探查子宫后，使用Hegar扩张器（通常最大至8号）扩张宫颈管。然后用中号刮匙刮除子宫前后壁、宫底及输卵管角的黏膜。

必要时，对宫颈管和宫腔粘膜分别进行诊断性刮除术。

刮屑被单独送去进行组织学检查。

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宫腔壁诊断性刮宫的适应症包括子宫出血、月经失调、子宫可疑恶性肿瘤、胎盘和蜕膜息肉、子宫粘膜增生和息肉、不完全流产等。对于息肉、增生和不完全流产，刮宫不仅用于诊断目的，也用于治疗目的。

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外生殖器和阴道消毒后，用镜子暴露宫颈，用酒精处理后用子弹钳夹住宫颈前唇。如果子宫处于后屈状态，最好夹住宫颈后唇。探查宫腔，使用 Hegar 扩张器（最大至 9-10 号）扩宽宫颈管。插入扩张器时，从小号开始，仅用手指的力量插入，而不是用整个手。扩张器无需到达子宫底部，只需将其穿过内口后方即可。每个扩张器应在宫颈管中停留几秒钟；如果下一个扩张器插入困难，则应重新插入前一个扩张器。扩宽宫颈管后，开始使用不同大小的锋利刮匙刮除宫腔壁。刮匙应自由握持，不要靠在手柄上。将刮匙小心地插入宫腔，直至子宫底部，然后按压刮匙柄，使其环状物沿子宫壁滑动，再从上向下拉出至子宫内口。为了刮除后壁，无需将刮匙从宫腔中取出，需小心地将刮匙旋转180°。刮除操作按一定顺序进行：首先刮除子宫前壁，然后刮除左侧壁、后壁、右侧壁和子宫角。将刮除物小心地收集于盛有10%福尔马林溶液的罐子中，送去进行组织学检查。

子宫刮除术的某些特点取决于病理过程的性质。子宫腔表面凹凸不平可能与间质性或粘膜下肌瘤有关，因此，如果检测到这种情况，刮除术应小心进行，以免损伤肌瘤淋巴结的包膜。损伤肌瘤淋巴结的包膜可能导致出血、淋巴结坏死及其感染。刮除物可能看起来像易碎的肿块，这是恶性肿瘤崩解的特征。在这种情况下，不应进行完全刮除术，以免刺穿被肿瘤改变的子宫壁。对于所有疑似恶性肿瘤的病例，都应进行单独的宫腔诊断性刮除术。

单独诊断性刮宫术首先刮取宫颈管黏膜，但不要超过宫颈内口。刮取物收集于单独的试管中。然后刮取宫腔黏膜，并将刮取物放入另一试管中。组织学检查说明会注明刮取物来自子宫的哪个部位。

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子宫腔壁刮除术的禁忌症是生殖器官的急性炎症过程。

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刮除宫腔壁后，患者被放在轮床上送至病房。下腹部进行冷敷。两小时后，患者可下床活动。若无并发症和疼痛，患者可在第三天在妇产科门诊的监护下出院。