鳞状细胞皮肤癌

鳞状细胞癌（同义词：棘细胞癌、鳞状细胞上皮瘤、棘状细胞瘤）是一种具有鳞状细胞分化的侵袭性肿瘤。它可以发生在身体的任何部位，但尤其容易感染于暴露于阳光下的开放区域；此外，它还常发生于下唇。鳞状细胞癌也可发生于外生殖器和肛周区域。它是所有上皮性皮肤肿瘤中最恶性的肿瘤。

鳞状细胞皮肤癌主要发生在老年人中，男性和女性的发病率相同。

根据科学文献，鳞状细胞癌常发生于皮肤病理改变的背景下：癌前病变（例如，Manganotti 癌前唇炎）、局部瘢痕性萎缩、烧伤、损伤后疤痕。世界卫生组织（WHO）1996 年分类列出了以下类型的鳞状细胞癌：梭形细胞癌、棘层松解癌、伴有皮角形成的疣状癌、淋巴上皮癌。

鳞状细胞皮肤癌与鳞状细胞皮肤癌之间存在区别，前者在光化性角化病的背景下发生，后者发生在疤痕组织、烧伤、机械损伤或慢性炎症（皮肤狼疮结核病、晚期X线皮炎等）部位。这些区别主要基于肿瘤的扩散倾向。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

什么原因导致鳞状细胞皮肤癌？

鳞状细胞癌可在光化性角化病、烧伤后疤痕组织、持续机械损伤部位、慢性炎症性皮肤病（如肥厚性扁平苔藓、结核性狼疮、X 射线皮炎、色素性干皮病等）的背景下发生。在晒伤皮肤上发生的鳞状细胞癌，尤其是光化性角化病灶，很少发生转移（0.5%），而在疤痕处发生的鳞状细胞癌转移率超过 30%，在晚期 X 射线皮炎灶中发生的转移率约为 20%。

皮肤鳞状细胞癌的组织病理学和病理形态学

组织学上，鳞状细胞癌可分为角化型和非角化型。角化型鳞状细胞癌表现为上皮索状增生，表现为单个细胞的多形性、错构和角化不良（“角质珠”）。

角化性鳞状细胞癌和非角化性鳞状细胞癌之间存在区别。这两种类型的肿瘤均由随机分布的非典型鳞状上皮细胞复合体组成，并侵袭性生长至真皮深层和皮下组织。细胞异形性程度可能有所不同，其特征包括细胞本身的大小和形状、细胞核的变化、核质比的变化、多倍体形式的出现以及病理性有丝分裂。细胞分化伴随过度角化现象，并伴有所谓的角质珍珠状物——圆形角化过度灶，中心角化不完全，角质透明颗粒很少或没有。

非角化性鳞状细胞癌可见多形性明显的上皮细胞条带，其边界难以辨别。细胞形态、大小不一，核小而深染。可见苍白的核影和腐烂的核。常可见有丝分裂，通常为病理性的。

A.Broders(1932)根据肿瘤内成熟(分化)细胞与未成熟细胞的比例，以及异形性程度和浸润深度，将鳞状细胞癌的恶性程度分为四个等级。

在第一阶段，细胞索渗透至真皮层，直至汗腺水平。基底层部分区域出现结构紊乱，与周围基质分离不明显。肿瘤索内以分化良好的鳞状上皮细胞为主，细胞间桥发达，部分细胞有异形性。可见大量“角质珠”，部分位于中心，角化过程已完成。肿瘤周围真皮层可见明显的炎症反应。

二度恶性肿瘤的特点是分化细胞减少，“角质珠”少，其内角化过程不完全，并有相当多的异形细胞，细胞核深染。

III期肿瘤几乎完全无角化，仅在个别细胞群中可见角化，胞质弱嗜酸性。大多数肿瘤细胞形态不典型，有较多有丝分裂。

对于IV级恶性肿瘤，完全缺乏角化迹象，几乎所有肿瘤细胞均呈非典型性，无细胞间桥。基质中的炎症反应非常弱或完全缺失。为了将此类未分化、间变性肿瘤与黑色素瘤或肉瘤区分开来，需要使用一组单克隆抗体，包括细胞角蛋白、S-100、HMB-45和淋巴细胞（LCA）细胞标志物。

通过组织学、组织化学和免疫学方法对鳞状细胞癌中炎性浸润的研究表明，在生长和转移的肿瘤中发现了T淋巴细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞和组织嗜碱性粒细胞，在肿瘤本身和基质中均观察到这些细胞的脱颗粒。

除了上述鳞状细胞癌类型外，还可区分以下组织学类型：棘状细胞癌、鲍温样癌和梭形细胞癌。棘状细胞癌（同义词：棘细胞分离癌、假腺状棘状瘤）因光化性角化病而多见于老年人。该类型的组织学检查显示肿瘤复合体和索状结构被破坏，转变为管状和假肺泡状结构，内衬一行或多行非典型细胞；并非总是可见角化。有时，此类腔内可见棘层松解或角化不良的细胞。

鲍温样鳞状细胞癌的特征是细胞核明显多形性，且肿瘤索内缺乏“角质珠”。角化不良和异形细胞增生明显。

梭形细胞型鳞状细胞癌的特征是存在由梭形细胞成分组成的结构，可能类似于肉瘤，没有明显的角化组织学征象，浸润性生长更明显，复发和转移率更高，预后较差。然而，利用电子显微镜，已通过检测癌细胞中的张力丝和桥粒，证实了此类癌症的上皮来源。

皮肤鳞状细胞癌的组织发生

鳞状细胞癌中上皮成分的增生和分化不足是由于组织调控功能紊乱及其恶性自主性所致。免疫系统的抗肿瘤监视状态对于肿瘤发生发展，尤其是鳞状细胞癌的发生发展至关重要，这一点已得到充分证明：接受免疫抑制治疗的移植器官患者中基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率是同龄人群的500倍。在发病机制中，除免疫抑制外，鳞状细胞癌的发生与光化性因素以及人乳头瘤病毒16型和18型致癌辅助因子之间存在明显的相关性。

鳞状细胞皮肤癌的症状

临床上鳞状细胞癌通常为单发淋巴结，但也可为多发淋巴结。有外生和内生两种生长形式。外生型肿瘤结节高出皮肤水平，基底宽，致密，略有活动性，常被角化过度层覆盖。内生型（溃疡性、溃疡浸润性）肿瘤结节迅速溃疡，形成底部呈火山口状的不规则溃疡。子元素可沿其周围形成，当它们崩解时，溃疡增大。肿瘤变得无法移动，并可破坏周围组织，包括骨骼和血管。深部鳞状细胞癌可伴有明显的炎症现象，这使其与化脓性过程相似。还有一种疣状形式，肿瘤被疣状生长物覆盖，生长缓慢，很少转移。老年鳞状细胞癌多见于男性，其表现为皮角。

人类乳头瘤病毒 16 型和 18 型在鳞状细胞皮肤癌的发生发展中起着重要作用，特别是当该过程位于肛门生殖器区域时。

肿瘤性皮肤癌与溃疡性皮肤癌有区别。发病初期，丘疹周围有充血边缘，数月后逐渐发展为致密（软骨性）的皮下脂肪层，形成略微移动的红粉色结节（或斑块），直径1.5厘米或更大，表面有鳞屑或疣状增生（疣状），轻微触碰即可出血，并可能坏死和溃烂。

在乳头状瘤品种中，生长速度更快，各个元素位于宽阔的基部，具有花椰菜或番茄的形状。

肿瘤通常在出现后4-5个月内发生溃疡。

溃疡型溃疡形成形状不规则、边缘清晰的溃疡，溃疡表面覆有褐色痂皮。溃疡不向深处蔓延，而是沿周围蔓延。深部型溃疡既向深处蔓延，又沿周围蔓延。深部型溃疡呈深红色，边缘陡峭，底部凹凸不平，溃疡表面覆有黄白色痂皮。

鉴别诊断

鳞状细胞皮肤癌应与假上皮瘤样增生、基底细胞癌和鲍温病相鉴别。

皮肤癌的鉴别诊断是通过在光化性角化病、皮角、疣状角化不良、假癌性增生、角化棘皮瘤等中观察到的癌前病变进行的。

未分化型以细胞核深染的细胞为主。这种情况下，角化不明显或表达较弱。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

鳞状细胞皮肤癌的治疗

手术切除健康组织内的肿瘤。冷冻消融和光动力疗法也可用于治疗。治疗方法的选择取决于肿瘤的发生率和定位、组织学特征、转移情况以及患者的年龄。肿瘤切除通常与放射治疗相结合。