胰腺 X 光片

胰腺位于腹膜后。其头部位于十二指肠环内中线右侧，尾部延伸至脾门。胰腺全长12-15厘米，宽3-6厘米，厚2-4厘米。胰腺分泌物通过胰管（Wirsung管）释放，其直径通常不超过2-3毫米。它通过十二指肠大乳头与胆总管一起开口于十二指肠。副胰管（Santorini管）通过十二指肠小乳头开口。

在腹腔普通X光片上，胰腺难以辨别。仅有的例外是罕见的钙化病例——慢性胰腺炎的胰管内可见实质、假性囊壁和结石。普通X光片以及胃肠道的造影X光检查可以发现胰腺损伤的间接征象。例如，在体积性病变中，小肠袢被推开，胃与横结肠之间的距离增加。胰腺头部的体积性病变在十二指肠袢侧表现得尤为明显：胰腺扩张，肠壁变形，其降部呈“倒三”形（弗罗斯特伯格征）。在急性胰腺炎中，胸部X光片可发现肺底浸润和胸腔积液。

超声是检查胰腺的主要方法。在超声图像中，胰腺呈细长状，前方为肝左叶和胃，后方为下腔静脉、腹主动脉、胰脊和脾静脉，中间为一条不完全均匀的带状线。胰腺附近还可以发现其他解剖结构：肠系膜上动脉和静脉、脾动脉、肝动脉和门静脉。胰腺的回声通常略高于肝脏。需要注意的是，并非所有个体的胰腺都能在超声图像上显示出来。大约20%的患者由于肠管充满气体而难以通过超声定位胰腺。只有1/3的患者可以在超声图像上检测到胰腺导管。彩色多普勒超声提供了一些有用的信息，可以评估器官内部血流，从而用于体积性病变的鉴别诊断。超声检查在诊断胰腺体积病变时的空间分辨率约为 1 厘米。

计算机断层扫描 (CT) 为胰腺状况提供了极其重要的信息。其空间分辨率明显优于超声检查，约为 3-4 毫米。CT 可以准确评估胰腺本身以及其他器官（例如胆管、肾脏、脾脏、肠系膜、肠道）的状况。CT 相较于超声检查的显著优势在于，在超声检查无能为力的情况下（例如严重胀气的情况下），它能够清晰地显示胰腺。对于体积性病变的鉴别诊断，通常使用增强 CT（即注入造影剂）。目前，MRI 和闪烁显像在胰腺病变患者中的应用价值有限。

内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是诊断胰管（某种程度上也包括胰腺实质）的重要方法。该方法可以评估胰腺癌和胰腺炎患者的胰管通畅性，这在制定外科治疗方案时至关重要，并且还可以识别胰管与囊性结构之间的病理性沟通。

胰腺血管造影目前应用较少，主要用于腺体内分泌肿瘤的鉴别诊断，有时也用于明确手术干预的性质。用于对比腹腔干动脉和肠系膜上动脉。

胰腺介入检查方法包括细针活检、引流和栓塞术。细针活检是在超声或CT引导下进行的。它可以检查囊肿或脓肿的内容物，并对肿瘤组织进行活检。经皮引流用于治疗脓肿和囊肿。在某些情况下，胰腺假性囊肿会引流至胃或肠道。这使得因某些原因无法进行外科手术的患者可以避免手术干预。胰腺动脉栓塞术适用于动脉瘤，动脉瘤可能是慢性硬结性胰腺炎的并发症。

胰腺病变的X射线诊断

急性胰腺炎的诊断不仅基于临床检查和实验室检查结果（尤其是血液中胰蛋白酶浓度的升高），还主要基于CT和MRI检查。CT检查可发现胰腺肿大，其密度因水肿而增加。在初步的断层扫描检查后，需进行增强CT检查。这使我们能够区分急性水肿性胰腺炎（在注入造影剂后可观察到胰腺阴影密度增加）和出血坏死性胰腺炎（在注入造影剂后未观察到胰腺组织密度增加）。此外，CT检查还可以识别胰腺炎的并发症，例如囊肿和脓肿的形成。由于存在大量肿胀的肠管，超声检查通常难以显示胰腺，因此超声检查在该疾病中的重要性较低。

对于慢性胰腺炎，超声检查结果更具说服力。胰腺可能增大或缩小（纤维性胰腺炎）。即使是小的石灰沉积物、结石以及假性囊肿，也能被准确诊断。CT扫描显示胰腺轮廓不均匀且有时不清晰，组织密度不均匀。脓肿和假性囊肿会导致密度降低（5-22 HU）。ERCP可以获取更多信息。胰腺造影图可以显示胰管变形、扩张、狭窄、未充盈以及造影剂渗入假性囊肿的情况。

疑似胰腺肿瘤患者的检查始于超声检查。肿瘤会导致胰腺某些部位（通常是头部）增大。该部位的轮廓变得不规则。肿瘤淋巴结本身呈均质结构，轮廓不规则。如果癌性肿瘤压迫或侵入胆总管和胰管，则胆总管和胰管会局部扩张。同时，可以检测到胆囊充血性肿大，以及脾静脉或门静脉受压。可以检测到腹腔淋巴结和肝脏淋巴结转移。

计算机断层扫描 (CT) 可发现许多类似的征象：胰腺病变区域或整个胰腺肿大、轮廓不均匀、胆管扩张、肿瘤区域腺体结构不均匀。还可发现肿瘤侵犯血管和邻近组织，以及淋巴结、肝脏、肾脏等部位的转移。如有疑问，可注射造影剂。增强 CT 扫描可更清晰地显示肿瘤结节，因为其阴影密度的增加明显滞后于正常胰腺组织阴影的增加。增强 CT 扫描中囊性结构的密度完全没有变化。

ERCP 检查可发现许多重要症状，包括胆管狭窄或切断（有时伴有原狭窄段扩张）、胆管侧支破坏、肿瘤导致胆管移位、胆总管和胰管末端变形。

胰腺功能的研究不仅通过实验室诊断进行，还通过放射免疫学分析进行。众所周知，胰腺具有两项主要生理功能。首先，作为外分泌腺，它将含有酶的汁液分泌到十二指肠中，这些酶可以水解主要的食物聚合物。其次，作为内分泌腺，它将多肽激素分泌到血液中，调节食物的吸收和体内的一些代谢过程。使用放射免疫测试可以研究胰腺的外分泌和内分泌功能。根据人体摄入放射性三油酸甘油酯后的全身放射线测定来判断胰腺的脂肪酶分泌情况。胰蛋白酶的含量通过放射免疫法测定。

胰岛素参与糖的分解，是血糖水平的主要调节剂。它由胰腺β细胞以胰岛素原的形式产生。胰岛素原由两部分组成：生物活性形式——胰岛素本身，以及无活性形式——C肽。这些分子被释放到血液中。胰岛素到达肝脏并参与代谢。在此过程中，约60%的胰岛素被灭活，其余部分返回血液。C肽在肝脏中保持不变，其在血液中的浓度保持不变。因此，尽管胰腺排出的胰岛素和C肽数量相等，但血液中的C肽含量高于胰岛素。

胰腺激素和酶活性的研究是通过葡萄糖负荷试验进行的。使用标准测试套件，在服用50克葡萄糖之前以及服用后1小时和2小时内分析激素浓度。通常，服用葡萄糖后胰岛素浓度开始升高，然后下降至正常水平。对于血糖水平正常的潜在糖尿病患者，血液中的胰岛素水平缓慢升高，最大值出现在90-120分钟后。对于显性糖尿病患者，响应糖负荷的胰岛素升高受到进一步抑制，最大值出现在2-3小时后。对于长期接受胰岛素治疗的患者，测定C肽的价值很大，因为无法使用放射免疫学方法测定血液中的胰岛素。