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心包腔积液：含义、可接受的标准
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
風險因素
怀孕和年老可被视为病理发展的危险因素。
心包炎症（心包炎）最常见的病因被认为是结核病和风湿性损伤。我们讨论的是感染性过敏反应，其结果是形成大量渗出液。
在这种情况下可以考虑的风险因素有：
- 细菌、病毒和真菌疾病：猩红热、急性呼吸道病毒感染、艾滋病毒、肺炎、胸膜炎、心内膜炎、念珠菌病等，
- 体内存在寄生虫（包虫病、弓形虫病等），
- 过敏性疾病，包括食物和药物过敏，
- 自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、红斑狼疮、系统性硬皮病、皮肌炎等），
- 自身免疫过程（风湿热等），
- 慢性心力衰竭，
- 心脏膜炎症性疾病（心肌炎、心内膜炎），
- 任何心脏损伤（穿透性和非穿透性），
- 癌症和放射治疗，
- 心包发育的先天性和后天性病变（其中存在囊肿和憩室），
- 血流动力学紊乱、水肿综合征、
- 内分泌系统疾病和代谢紊乱（心脏肥胖、糖代谢紊乱和糖尿病、甲状腺功能减退症）。
正如我们已经说过的，心包积液可能是由于心脏刺伤而导致的，但在器官手术后，由于术后并发症（炎症），也会出现同样的情况。
心肌梗塞是一种特殊的心脏损伤，它也可能伴随炎症并发症发生，并导致心包液量增加。心肌缺血（坏死）性病变也会导致同样的结果。
如果仔细观察，就会发现心包炎和心包积水的病因有很多相似之处。理论上，第二种病理属于非感染性心包炎，因为心包充血无论如何都会引起炎症类型的病理过程。
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發病
学校生物课上学过，我们的心脏生在一件“衬衫”里，这件“衬衫”的名字叫心包，它由致密的生理组织构成，起着保护作用。
心包又称心包囊，心脏位于其内，感觉舒适，并能不间断地工作。心包囊由两层（薄片）组成：内脏层（外层）和壁层（内层），两层之间可以相对移动。
心脏作为一个可移动的肌肉器官，处于持续运动状态（其壁像泵一样收缩并泵送血液）。在这种情况下，如果没有心包膜，心脏可能会移位，从而导致血管扭结和血液循环中断。
此外，心包还能保护心脏在重负荷下不扩张。人们认为，心包也是一道保护屏障，在内脏器官发炎时防止感染侵入心脏组织。
但心包同样重要的功能是防止高度活动的心脏与胸部周围不动的结构发生摩擦。为了避免心脏与心包本身及其周围器官发生摩擦，心包各层之间有少量液体。
因此，心包内始终存在积液，但根据各种来源的说法，其量通常不应超过20-80毫升。通常，该数值应限制在30-50毫升，而心包积液量增至60-80毫升则考虑存在病理改变。但如果患者在出现如此量略带黄色的游离积液时感觉健康，且未出现任何可疑症状，则无需担心。
如果心包积液量适中或较多，情况就不同了。积液量可能高达100-300毫升，也可能高达800-900毫升。当积液量达到1升时，就出现了一种非常危及生命的症状，称为心包填塞（心包囊内积液压迫心脏）。
但是心包中多余的液体从何而来？显然，在绝对健康的情况下这是不可能的。心包中的液体不断更新，被心包膜吸收，其量基本保持不变。只有在两种情况下，其体积才有可能增加：
- 如果心包组织发生代谢紊乱，导致渗出液的吸收减少，
- 将炎性渗出液添加到现有的非炎性液体中。
第一种情况是指与血流动力学紊乱、水肿性或出血性综合征、肿瘤等相关的疾病，这些疾病会导致心包腔内积聚透明液体，其中含有微量上皮细胞、蛋白质和血液颗粒。这种病理状态通常称为心包积水。
如果体内已有化脓性炎症灶，则炎性渗出物的出现通常与感染通过血液和淋巴侵入心包有关。在这种情况下，我们谈论的是一种称为“心包炎”的感染性和炎症性病变，其有多种不同形式。
但心包炎症也可能是非感染性的。这在心脏区域转移的肿瘤过程中可见到，当肿瘤从附近组织扩散（例如心肌炎）、心包组织代谢紊乱以及心包创伤（心脏区域受到打击、伤口、刺伤）时也可见到。
症狀 心包积液
心包炎是指心包内积聚过多液体，其临床表现可能因病因和漏出液/渗出液量而异。心包炎本身不会发生。它是体内已有病变或损伤的并发症，因此无需讨论具体症状。
很多时候，患者甚至没有意识到心包积液，也就是说，没有想到这是健康状况恶化的原因，而是怀疑是心血管疾病、感冒、呼吸系统疾病、肾脏疾病。他们正是带着这些问题去看心理医生，但诊断研究表明，出现的症状其实是疾病的晚期表现，即并发症。
那么，心包积液量增多的患者可能会向医生提出哪些抱怨呢？
- 休息和用力时都会呼吸困难，
- 胸骨后方的不适感，当人向前倾斜时感觉尤其明显，
- 心脏部位疼痛程度不一，伴有器官受压，疼痛可放射至背部、肩部、颈部、左臂，
- 胸口发紧，有压迫感，
- 呼吸困难、窒息、缺氧感、
- 水肿综合征，尤其在面部、上肢和下肢明显，
- 收缩压降低，静脉压升高，颈部静脉肿胀，
- 心动过速、心律失常的症状，
- 无法缓解疼痛的犬吠样咳嗽，
- 声音嘶哑，
- 出汗增多，尤其是在患有肺结核的情况下，
- 肝脏肿大，右腹部疼痛，
- 由于扩大的心包压迫导致食物通过食道出现问题，
- 由于膈神经受压而经常打嗝，
- 由于循环障碍（心包积液和渗出液压迫心脏，导致其收缩功能紊乱）导致皮肤呈淡蓝色，
- 食欲不振和体重下降。
显然，患者可能会抱怨自身整体状况恶化、虚弱、头痛和肌肉疼痛，但只有部分患者会出现这些症状。然而，大多数因心包积液引起的不适就诊病例，尤其是在感染性病变病例中，都会出现由炎症引起的体温升高引起的发烧。这些症状可以被视为炎症的非特异性早期征兆，炎症随后会导致心包积液。
但是呼吸短促、心痛、脉搏和血压波动可以直接表明心包中的液体正在干扰心脏的工作。
重要的是要了解心包炎不仅可以是感染性或非感染性的、急性的或慢性的，它还有几种不同的类型，其病程和心包中的液体量有所不同。
急性心包炎可表现为干性（也称为纤维蛋白性）心包炎和渗出性心包炎。前者，由于血液溢出，心脏浆膜中的纤维蛋白渗入心包腔。在这种情况下，心包内仅存少量液体。渗出性心包炎则在心包内发现大量游离液体。
心包积液在炎症过程和血流动力学障碍时可能为半液体渗出液，在伤口、结核或动脉瘤破裂时可能为血性液体（出血性心包），在感染性病变时可能为混有脓液的液体。
渗出性心包炎可能持续很长时间，6个月后转为慢性。少量心包积液（80-150毫升）可能不会引起明显的疾病症状，患者可能认为自己已经康复。但一段时间后，在各种因素的影响下，炎症过程可能会加剧，心包积液增多会导致不适症状，这也是非常危险的。
如果心包积液过多，开始对心脏造成强烈压迫，导致心脏功能紊乱，我们称之为心包填塞。在这种情况下，心腔无法充分舒张，无法泵出所需的血液量。所有这些都会导致急性心力衰竭症状的出现：
- 严重虚弱，血压下降（昏厥，失去意识），
- 多汗症（大量分泌冷汗），
- 胸部严重压迫和沉重感，
- 脉搏加快，
- 严重呼吸困难，
- 静脉压升高，表现为颈静脉扩张，
- 精神和身体过度兴奋，
- 呼吸急促但浅，无法深呼吸，
- 焦虑的出现，对死亡的恐惧。
医生用听诊器听完病人的心音后，发现心音微弱且低沉，心脏出现嘎吱声和杂音（在病人身体的某个位置观察到），这是心包炎的典型症状，无论是否伴有心包填塞。
儿童心包积液
听起来可能有点奇怪，但即使在胎儿时期，心包也可能出现积液。少量心包积液是心血管系统亢进反应的表现，可能提示轻度至中度贫血。在严重贫血的情况下，渗出液的量可能显著超过正常值，这是一种危及胎儿生命的症状。
但胎儿心包积液也可能由于心脏左心室组织发育障碍而形成。在这种情况下，在左心室侧的心脏上部，有一个壁突出 - 憩室，它阻碍了心包积液（心包积液）的流出。渗出液在心包层之间积聚，一段时间后可能导致心包压塞的形成。
在对孕妇进行超声检查时，可以发现胎儿心脏发育中的病变以及心脏周围出现大量液体。
儿童心包炎在幼儿期即可诊断。该病多发于既往病毒感染、风湿病和弥漫性（常见）结缔组织疾病的背景下。但也有可能出现非特异性心包炎，例如真菌感染、肾病引起的中毒、维生素缺乏症、激素治疗等。婴儿心包炎的病理常发生于细菌感染（葡萄球菌、链球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌和其他类型的病原体）的背景下。
婴儿心包炎的诊断非常困难，尤其是干性心包炎。急性心包炎的初期症状通常为体温升高（并非特异性症状）、心率加快和疼痛，这些症状可以通过婴儿频繁的焦虑和哭闹来识别。
心包积液较少的大龄儿童会主诉左侧胸痛，深呼吸时疼痛加剧。改变体位（例如弯腰）时，疼痛可能会加剧。疼痛通常会放射至左肩，因此主诉可能与此类似。
渗出性（积液性）心包炎被认为特别危险，其中心包液量迅速增加，并可能随着心包填塞的发生而达到临界水平。在婴儿中，可以考虑以下病理症状：
这些症状不能称为特异性的，但它们对于识别尚不能谈论疾病其他症状的儿童的健康问题很重要。
大龄儿童急性渗出性心包炎伴有呼吸困难、心区钝痛、全身状况恶化。疼痛发作时，患儿会试图坐下并弯腰，将头倾斜至胸前。
可能出现以下症状：犬吠样咳嗽，声音嘶哑，血压下降，恶心呕吐，呃逆，腹痛。特征性表现为脉搏异常，入口处静脉充盈减少。
如果是心包填塞，则会出现呼吸困难加剧、呼吸困难和恐惧感，患儿皮肤苍白，并出现冷汗。同时，还会出现精神运动兴奋性增高。如果不采取紧急措施，患儿可能死于急性心力衰竭。
儿童慢性渗出性心包炎，无论何种病因，其特征均为全身状况恶化和持续虚弱。患儿易感到疲倦、呼吸急促、胸部不适，尤其是在活动、运动或体育运动时。
並發症和後果
心包囊内的充血和其中的炎症过程，伴随心包内液体量的增加，不会不留痕迹地消失，仅表现为患者全身状况的恶化，出现呼吸急促和胸骨后疼痛。
首先，体液体积增大，对心脏的压力也随之增大，使其难以正常工作。由于心脏是负责全身血液供应的器官，其功能障碍会导致循环系统紊乱。血液是细胞的主要营养来源，也为细胞提供氧气。血液循环中断，人体各个器官就会开始供血不足，功能紊乱，从而出现其他症状，例如出现中毒症状，严重降低生活质量。
其次，炎性渗出物的积聚会导致瘢痕粘连。在这种情况下，受损的不仅仅是心包本身，因为纤维组织过度生长，钙质沉积导致其膜片紧实，而是心脏在舒张期无法为心腔提供充足的血液。结果，静脉充血会加剧，增加血栓形成的风险。
炎症过程也可能扩散至心肌，导致心肌发生退行性病变。这种病变被称为心肌心包炎。粘连的扩散会导致心脏与附近器官（包括食道、肺、胸腔和脊柱的组织）融合。
心包液淤积，尤其是血液量较大时，会导致体内腐烂产物中毒，进而使各个器官再次受损，首先是排泄器官（肾脏）。
但渗出性心包炎和积水性心包炎最危险的情况是心包积液量迅速增加，如果不及时进行有效的治疗，会导致患者死亡。
診斷 心包积液
如果心包积液的量不超过一般标准，则不被视为病理状态。但是，一旦积液量过大，开始引发心力衰竭和其他附近器官的症状，就不能再拖延了。
由于心包炎的症状可能与多种疾病相似，患者通常会咨询全科医生。全科医生会在进行体格检查、询问病史并听取患者陈述后，建议患者去看心脏病专家。患者所说的症状虽然无法准确描述疾病的真正病因，但可以帮助医生找到正确的方向，因为大多数症状仍然提示存在心脏问题。
敲击心脏并听诊心脏有助于确认猜测。敲击心脏会发现心脏边缘增大，听诊则会发现心跳微弱且低沉，这表明心脏结构因受到压迫而活动受限。
进行血液和尿液的实验室检查有助于评估现有健康问题的性质，确定心包炎的病因和类型，并评估炎症的强度。为此，建议进行以下检查：临床和免疫学血液检查、血液生物化学检查、尿液常规分析。
然而，无论是听诊体格检查还是实验室检查，都无法做出准确的诊断，因为它们无法评估心包内是否存在液体及其体积，也无法确定心脏功能紊乱的具体原因。仪器诊断可以解决这个问题，其中许多方法可以评估最细微的情况。
超声心动图(EchoCG)被认为是确定心包积液及其水平的主要方法。该检查可以识别哪怕是极少量的漏出液（15 毫升以上），明确心脏结构运动活动的变化、心包膜层的增厚、心脏区域的粘连以及心包与其他器官的融合。
通过超声心动图测定心包内液体量
正常情况下，心包膜片彼此不接触。其间距不应超过5毫米。如果超声心动图 (EchoCG) 显示间距不超过10毫米，则为心包炎的早期阶段；10至20毫米为中度阶段；超过20毫米为重度阶段。
在确定心包积液的定量特征时，少于100毫升为少量，少于半升为中等量，超过0.5升为大量。如果渗出液大量积聚，则必须进行心包穿刺，并在超声心动图检查下进行。抽出的部分液体需进行微生物学和细胞学检查，以确定其性质（渗出液密度较低，蛋白质含量极低），是否存在感染性病原体、脓液、血液或恶性细胞。
如果在胎儿心包内检测到积液，则无需等待胎儿出生即可进行穿刺。这项复杂的操作必须严格在超声检查下进行，因为对母亲或胎儿造成损伤的风险很高。然而，也有一些情况下，心包腔内的积液会自行消失，无需进行穿刺。
心电图 (ECG) 也能提供一些病理信息，因为渗出性心包炎和慢性心包炎会降低心肌的电活动。心音图可以提供与心脏功能无关的心脏杂音，以及提示心包积液的高频震荡。
渗出性心包炎和心包积液（积液量超过250毫升）在X光片上表现为心脏体积增大、轮廓改变、阴影不清。心包变化可通过胸部超声检查、计算机断层扫描或磁共振成像检查发现。
治療 心包积液
众所周知，心包内始终存在积液，积液量轻微增加不太可能对患者的健康造成影响。医生可能会偶然发现此类变化，之后需要观察一段时间。如果积液量增加，但仍然不显著，则需要找出积液积聚的原因。治疗主要旨在抑制导致病理性水化的因素。
患者的治疗地点取决于病情严重程度。急性心包炎建议住院治疗，这有助于避免心包填塞。轻度心包炎伴有中量渗出液或漏出液者，可在门诊治疗。
由于心包炎是一种炎症过程，为了减少渗出液的分泌，首先必须抑制炎症。在大多数情况下，这可以通过非激素类抗炎药 (NSAID) 来实现。其中，最常用的药物是布洛芬，它有助于退烧和消炎，对血流有积极作用，并且大多数患者耐受性良好。
如果心包积液的原因是心脏缺血，使用双氯芬酸、阿司匹林和其他以乙酰水杨酸为基础的药物治疗会更有效，这些药物可以降低血液粘度。也可以使用吲哚美辛，但该药物可能引起各种副作用和并发症，因此只能在极端情况下使用。
如果服用 NSAIDs 没有达到预期效果或由于某种原因无法达到，则使用类固醇药物（最常见的是泼尼松龙）进行抗炎治疗。
心包炎会随着积液增多而伴有疼痛症状，可通过常规止痛药（安乃近、替帕金、克坦诺夫等）缓解。为了对抗水肿症状，可使用利尿剂（最常见的是呋塞米）。但为了维持维生素和矿物质的平衡，利尿剂通常与钾制剂（例如阿司匹林）和维生素一起服用。
在解决心包炎症和积液问题的同时，还需治疗潜在疾病。如果是感染，则必须进行全身抗生素治疗。医生会开具青霉素和头孢菌素类抗生素；对于严重的化脓性感染，优先考虑氟喹诺酮类药物。由于许多病原体菌株对常规抗生素具有耐药性，因此越来越多地使用新型抗菌药物进行治疗，大多数细菌对这些药物敏感（万古霉素就是其中之一）。
理想情况下，在心包穿刺后，应进行液体测试以确定病原体的类型及其对处方抗生素的耐药性。
如果在结核病背景下发生渗出性心包炎，则需开具特殊的抗结核药物。如果是肿瘤病变，细胞抑制剂可能有效。无论如何，抗组胺药有助于减轻肿胀和炎症，因为即使是身体对感染因素的反应也被认为是过敏反应。
急性心包炎应严格卧床休息并进食清淡食物。如果疾病为慢性病程，则在病情恶化期间应限制体力活动并控制饮食。
如果炎症扩散，则需要进行血液透析。如果心包积液量大，则需要进行穿刺（腹腔穿刺），这是唯一安全、非手术排出多余液体的方法。如果出现心包填塞、化脓性心包炎，或者2-3周的保守治疗未能减少心包层间积液，则需要进行穿刺。如果渗出液中发现脓液，则需要进行心包腔引流，并向其中注入抗生素。
在某些情况下，需要多次穿刺。如果炎症无法止住，且即使多次穿刺，心包内仍积液，则需要进行手术治疗——心包切除术。
积液性心包炎不宜进行物理治疗，因为这只会使病情恶化。康复期间可进行运动疗法和治疗性按摩。
在急性病变的整个治疗过程中，患者必须接受医务人员的监护。定期测量患者的动脉和静脉压，并监测心率（脉搏）指标。在慢性病变过程中，建议患者自备血压和脉搏测量设备，以便独立监测自身病情。
心包炎药物
心包积液的治疗：当心包内积聚非炎性液体时，通常无需特殊治疗。只需消除诱发因素，积液量即可恢复正常。有时，疾病无需治疗即可自行消失。在其他情况下，减充血剂（螺内酯、呋塞米等）可能会有所帮助。
呋塞米
一种速效利尿剂，常用于治疗与心血管疾病相关的水肿综合征。它不会对肾脏造成负担，即使在肾衰竭时也可以使用。除了利尿作用外，它还能促进外周血管扩张，这不仅可以缓解水肿，还可以降低高血压。
该药物可以片剂（每日早晨或隔日服用40毫克）或注射剂形式开具。片剂的最大允许日剂量为320毫克。在这种情况下，建议每日服用两次。两次服药间隔6小时。
呋塞米溶液可以肌肉注射或静脉注射（缓慢输注）。这种方法适用于严重水肿且存在心包填塞风险的情况。水肿消退后，立即口服。目前每2-3天给药一次。注射用呋塞米的每日剂量为20至120毫克。给药频率为每日1-2次。
该药物的注射疗法最多持续10天，之后患者会服用药片，直到病情稳定。
尽管怀孕被认为是发生心包积水的危险因素之一，但医生不建议在怀孕前半段使用该药物。事实是，利尿剂有助于从体内去除身体所需的钾，钠，氯和其他电解质，这可能对胎儿的发育产生负面影响，而胎儿主要系统的形成正是在此期间发生的。
如果体内缺钾（低钾血症），肝昏迷，肾衰竭危急阶段，尿路阻塞（狭窄，尿路结石等），也不应使用该药物。
服用该药物可能引起以下不适症状：恶心、腹泻、血压下降、暂时性听力损失、肾脏结缔组织发炎。体液流失会导致口渴、头晕、肌肉无力、抑郁。
利尿作用可能伴随身体的以下变化：钾水平降低，血液中尿素含量增加（高尿酸血症），血糖水平升高（高血糖症）等。
如果我们谈论的是心包的炎症过程，导致大量渗出物积聚在羊膜囊层之间，则减充血剂和抗组胺药疗法会辅以抗炎疗法（服用非甾体抗炎药或皮质类固醇）。
布洛芬
一种非甾体类抗炎抗风湿药，有助于退烧（降低体温）、消肿消炎，并缓解轻度至中度疼痛。有时，这些效果足以治疗非感染性心包炎。
该药物有口服包衣片剂和胶囊剂两种剂型。该药物应在餐后服用，以减少非甾体抗炎药对胃粘膜的刺激作用。
布洛芬（Ibuprofen）的处方剂量为每次1-3片。服药频率由医生决定，通常为每日3-5次。12岁以下儿童的剂量按每公斤体重20毫克计算。剂量分为3-4等份，每日服用。
该药成人每日最大剂量为8片300毫克，12岁以上儿童每日最大剂量为3片。
禁用于该药物的情况如下：对本品或其成分过敏者、溃疡性胃肠道病变急性期、视神经疾病及部分视力障碍、阿司匹林相关哮喘、肝硬化。严重心力衰竭、持续性高血压、血友病、凝血功能低下、白细胞减少、出血性体质、听力障碍、前庭功能障碍等患者禁用。
儿童自6岁起即可服用该药片，孕妇可服用至妊娠晚期。哺乳期妇女可与医生讨论是否可以使用该药。
如果出现胆红素升高、肝肾衰竭、不明原因的血液疾病以及消化系统炎症，则应谨慎使用。
该药物对大多数患者耐受性良好。副作用罕见。通常表现为恶心、呕吐、烧心、上腹部不适、消化不良症状、头痛和头晕。也有罕见过敏反应的报告，尤其是在对非甾体抗炎药和乙酰水杨酸不耐受的情况下。
较少见的是（在个别情况下），出现听力下降、耳鸣、肿胀、血压升高（通常发生在动脉高血压患者中）、睡眠障碍、多汗症、肿胀等。
在皮质类固醇中，泼尼松龙最常用于治疗心包炎。
泼尼松龙
一种同时具有抗组胺、抗毒和免疫抑制作用的抗炎激素药物，有助于迅速减轻炎症症状和疼痛。它能促进血糖水平升高和胰岛素分泌，刺激葡萄糖转化为能量。
该药物用于治疗引起心包内大量积液的各种疾病，可以口服，也可以注射（肌肉注射、静脉注射、关节内注射）。
药物的有效剂量由医生根据病情严重程度确定。成人每日剂量通常不超过60毫克，12岁以上儿童不超过50毫克，婴儿不超过25毫克。在严重紧急情况下，这些剂量可能会略高，药物可通过缓慢静脉注射或输注（较少情况下为肌肉注射）给药。
通常每次注射30至60毫克泼尼松龙。如有需要，半小时后可重复注射。关节内注射的剂量取决于关节大小。
该药物适用于6岁以上患者的治疗。本品不适用于对本品过敏者、感染性疾病和寄生虫病（包括活动期结核病和HIV感染）、某些胃肠道疾病、动脉高血压、失代偿性充血性心力衰竭（CHF）或糖尿病、甲状腺激素分泌障碍、伊森科-库欣病。严重肝肾疾病、骨质疏松症、伴有肌张力下降的肌肉系统疾病、活动性精神疾病、肥胖症、脊髓灰质炎、癫痫、视力退行性病变（白内障、青光眼）的患者服用本品有危险性。
疫苗接种后期间不得使用该药物。接种疫苗后两周内可以使用泼尼松龙治疗。如果之后需要接种疫苗，则只能在皮质类固醇治疗结束8周后进行。
近期发生心肌梗塞也是该药物的禁忌症。
至于副作用，主要发生在长期用药治疗中。但医生通常会尽量缩短疗程，以免出现各种并发症。
事实上，泼尼松龙能够从骨骼中洗去钙质，阻止其吸收，从而导致骨质疏松症。在儿童时期，这会导致生长迟缓和骨质疏松。此外，长期使用还可能导致肌肉无力、各种心血管系统疾病、眼压升高、视神经损伤、肾上腺皮质功能不全，并可能引发癫痫。这种类固醇会刺激胃酸分泌，导致胃酸增多，并导致胃黏膜出现炎症和溃疡。
当非肠道给药时，泼尼松龙溶液绝不能与其他药物混合在同一注射器中。
如果心包炎具有传染性，或者更准确地说，如果它是由细菌感染引起的，则需要开有效的抗生素。
万古霉素
新型抗生素——糖肽类创新药物之一。其独特之处在于绝大多数革兰氏阳性菌对该药物不产生耐药性，因此当病原体对通常用于治疗细菌性心包炎的青霉素和头孢菌素类药物产生耐药性时，仍可使用该药物。
万古霉素以冻干粉形式给药，随后用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释至所需浓度，主要通过滴注给药。建议缓慢给药，给药时间超过一小时。溶液浓度通常按每毫升5毫克计算，但由于在出现水肿综合征和心包大量渗出的情况下，建议限制液体进入体内，因此溶液浓度可以加倍。在这种情况下，药物给药速度保持恒定（每分钟10毫克）。
该药物根据剂量（0.5或1克）每6或12小时服用一次。每日剂量不应超过2克。
对于1周以下的儿童，该药的初始剂量可为每公斤体重15毫克，然后剂量减少至每公斤10毫克，每12小时服用一次。对于一个月以下的儿童，剂量不变，但给药间隔减少至8小时。
对于年龄较大的儿童，每6小时给药一次，剂量为每公斤10毫克。溶液的最大浓度为5毫克/毫升。
万古霉素不适用于口服给药。由于其在胃肠道的吸收不良，无法以口服剂型释放。但如有必要，该药物可口服给药，需用30克水稀释瓶中的冻干粉。
此剂型每日服用3-4次。每日剂量不应超过2克。儿童单次剂量按每公斤体重40毫克计算。儿童和成人疗程不超过10天，但不少于一周。
该药物的禁忌症很少。对于抗生素过敏者以及妊娠早期患者，不宜使用本药。从妊娠第4个月起，需严格遵医嘱使用。使用万古霉素治疗期间，应停止哺乳。
缓慢给药超过一小时通常不会出现副作用。快速给药则容易引发危险情况：心力衰竭、过敏反应、虚脱。有时还会出现胃肠道反应、耳鸣、暂时性或不可逆性听力损失、昏厥、感觉异常、血液成分改变、肌肉痉挛、发冷等。长期治疗或大剂量服用药物可能会出现不良症状。
心包积液药物的选择完全在医生的能力范围内，并且取决于导致这种疾病的病理原因和性质、疾病的严重程度以及伴随的病理。
民间疗法
应该说，治疗心包炎的民间偏方选择并不多。早已证明，仅靠草药和咒语无法治愈心脏病，尤其是在这种疾病具有传染性的情况下。但民间偏方可以帮助治疗水肿和炎症。
治疗心包炎最常用的药方是注入嫩松针，据说具有镇静和抗菌作用。该药方能有效缓解心包炎症，从而减少心包积液量。对于病毒性炎症，该药方是治疗的良药。它也可用于治疗细菌性渗出性心包炎，但只能作为抗生素治疗的补充。
冲泡方法：取5汤匙任何针叶树的碎针叶，倒入半升沸水，小火煮10分钟。关火，放在温暖的地方8小时。过滤后，饭后服用，每日4次，每次100克。它能增强身体抵抗疾病的力量。
您可以尝试制作坚果酊剂。将15颗碎核桃倒入一瓶（0.5升）伏特加中，浸泡两周。早餐和晚餐后，每次服用1甜点勺（1.5茶匙）。使用前，请将酊剂用一杯水稀释。
含有利尿、镇静、抗炎和强身功效的草药冲剂有助于缓解该病的症状。例如，椴树花、山楂、金盏花、莳萝籽和燕麦秸秆的混合液。将一杯沸水倒入一茶匙冲剂中，置于温暖处3小时。白天服用成品药，分4次服用。餐前半小时服用。
或者选择其他混合的茶，例如山楂花、洋甘菊花、益母草和蜡菊。取1.5汤匙茶，倒入1.5杯沸水，置于温暖处7-8小时。每日三次，每次半杯，饭后一小时服用。
对于心包或心肌膜炎症等危险且严重的病症，草药治疗不应被视为主要治疗方法，尤其是在疾病的急性期。建议在疾病的主要症状有所缓解后使用传统医学处方。这些处方也有助于预防心脏病并增强免疫系统。
顺势疗法
心包炎的典型症状是心包积液量达到100毫升及以上，如果民间疗法对这种疾病疗效不佳，那么顺势疗法能否改变这种现状呢？顺势疗法的制剂也只含有天然成分，并非强效药物。但一些顺势疗法医生声称，心包炎可以通过顺势疗法治愈。诚然，这种疗法需要长期治疗，而且费用昂贵，因为处方中会同时包含几种价格不菲的顺势疗法药物。
疾病发作时，体温升高并伴有发烧，医生会开具附子药。该药适用于缓解因吸气和活动而加剧的疼痛，导致患者夜间无法休息。患者也可能出现干咳。通常情况下，单独使用附子即可缓解心包炎症状，但有时必须继续治疗。
当干性心包炎转为渗出性心包炎时，可以使用白根草。它适用于严重口渴、心脏剧烈疼痛、阵发性犬吠样咳嗽以及深呼吸困难等症状。
当乌头和白泻根无效或就医延误时，当患者感到心痛，出现死亡恐惧，脉搏变得微弱而不规则，并出现腹胀时，就会开出碳酸钾。
若心包积液缓慢，则宜用阿匹斯药，此药对急性心痛，温热加剧，小便少津，口渴不爽有疗效。
当心包腔内积聚了一定量的渗出液，其体积连续几天没有减少，但几乎没有疼痛或温度时，可以使用斑蝥药物。对于它，就像以前的治疗方法一样，尿少是其特征。
如果出现严重心痛或心动过速，则不应服用斑蝥。
如果治疗未达到预期效果，病情持续恶化，则需使用更强效的药物：秋水仙、白砷、硫磺、肉豆蔻酸钠、石松、结核菌素。这些药物有助于清除体内毒素，调动体内能量，减轻遗传因素的影响，并预防疾病复发。
对于慢性心包炎的治疗，顺势疗法医师可能会建议使用毒葛、毛茛、晚香玉、氟钙、硅石、金等药物。
顺势疗法医师根据疾病的症状和患者的体质特征，单独制定指示有效药物及其剂量的治疗计划。