药物过敏

药物过敏，在临床实践中通常缩写为 LA，是免疫系统对多种药物产生的继发性反应。药物过敏伴有全身临床症状和局部表现。通常，药物过敏发生在一段时间的致敏之后，即免疫系统“熟悉”过敏原之后。临床实践中很少遇到原发性 LA 病例。也就是说，只有再次使用诱发药物后，才会发生过敏反应。

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为什么会发生药物过敏？

药物过敏是一种相当常见的现象，尽管半个世纪前，这种过敏症状极为罕见。药物过敏人群通常分为两类：

1. 药物过敏通常发生在对原有疾病进行强效治疗后。这类疾病通常伴有过敏反应，例如多种胃肠道疾病和肝病。
2. 过敏反应是持续接触药物的结果。这些人可能是药剂师、医生、护士，甚至是制药厂的工人。

药物过敏是一种严重的并发症，不仅会危及健康，甚至危及生命。据统计，所有服药后并发症中超过70%是过敏。在患有局部麻醉（LA）的患者中，只有0.005%的人会死亡。这个比例非常小，令人欣慰，但风险确实存在。在所有接受药物治疗的患者中，约有12%患有药物过敏。此外，由于过敏性疾病在世界范围内的普遍蔓延，这一数字还在稳步增长。

统计数据也证实了性别偏好。女性对药物产生过敏反应的几率高于男性。每千名因药物而出现组胺反应的过敏患者中，女性占30-35人，男性占14人。药物过敏主要针对中年人群，主要集中在30至40岁之间。大多数情况下，药物过敏发生在服用抗生素后，占50%。其次是破伤风血清，25%至27%的人会出现过敏反应。磺胺类药物和非甾体抗炎药（NSAID）对过敏患者和其他人群也同样危险。抗过敏药物，其主要作用是阻止过敏，也可能引起过敏反应。

药物过敏非常隐蔽，在“初次出现”后可能会潜伏数十年，直到患者已经忘记它时才再次复发。引发药物过敏的因素包括：

• 长期使用该药物、处方同一组药物、过量服用或剂量计算错误；
• 遗传因素；
• 长期接触药物（医务、制药工作者）；
• 真菌病，各种类型的真菌病理；
• 有过敏史。

药物过敏是如何发生的？

有所谓的“完全过敏原”，它们都是蛋白质结构的物质——疫苗、葡聚糖、血清。这些物质会与免疫系统产生的抗体发生反应，而抗体是免疫系统对入侵物质做出的反应。相反，药物与蛋白质结合后，才会变成“敌人”——抗原。抗体就是这样产生的，当再次服用诱发药物时，抗体会聚集成复合物，引发过敏反应。药物的毒性取决于其化学成分和给药方式。注射是治疗过敏的最佳途径，因为抗原作用更快，反应也同样迅速。口服致敏药物会引起迟发型过敏反应。皮下注射有时会引发速发型过敏反应。

另请阅读：抗生素过敏

药物过敏可分为真性过敏性休克和假性过敏性休克。假性过敏性休克需要与过敏性休克相同的紧急复苏措施。类过敏反应发生在无致敏状态，体内缺乏抗原抗体复合物，反应的病因位于完全不同的区域。假性药物过敏可通过以下体征进行鉴别：

• 第一次服用该药物后出现过敏；
• 服用安慰剂时也可能会出现这种临床症状；
• 表现相同，对目的和作用机制完全不同的药物组的反应；
• 鉴别的一个间接依据是没有过敏史。

药物过敏如何表现？

药物过敏的严重程度和速度各不相同：

• 立即反应——一小时内。
  • 过敏性休克；
  • 急性荨麻疹；
  • 血管性水肿；
  • 急性溶血性贫血；
  • 支气管痉挛。
• 亚急性反应——24小时内。
  • 血小板减少症；
  • 发烧;
  • 斑丘疹皮疹；
  • 粒细胞缺乏症。
• 延迟反应——两到三天内。
  • 血清病；
  • 血管炎和紫癜；
  • 多关节炎和关节痛；
  • 淋巴结肿大；
  • 过敏性肾炎、过敏性肝炎。

药物过敏的诊断基于临床表现，通常非常明显。医生会开具特异性治疗方案，以消除危及健康和生命的症状，并停用诱发过敏的药物。非特异性治疗旨在控制过敏反应的整个周期。

一般来说，药物过敏是一种可能由以下原因引起的疾病：

• 记忆性个体倾向；
• 药物治疗处方不正确；
• 患者本人错误使用药物；
• 自我药疗。