弓形虫病 - 概述

弓形虫病是一种人畜共患的原虫病，其特征是病程慢性、临床表现多态性，主要损害中枢神经系统、视觉器官、肝脏和肺。

弓形虫病是一种广泛传播的疾病，由细胞内寄生虫弓形虫引起。人类主要通过食用受弓形虫污染的食物或接触受感染的猫咪而感染弓形虫。

在大多数情况下，弓形虫病是无症状的。如果出现临床症状，可能类似于单核细胞增多症或流感样疾病。然而，即使是亚临床感染也可能导致个体器官损害的征兆，例如神经系统疾病、视觉器官病变等。

弓形虫病是一种机会性艾滋病相关感染。在免疫缺陷的背景下，HIV感染者可能发展为急性脑炎，这常常导致患者死亡。

先天性弓形虫病是指孕妇在怀孕期间感染弓形虫，并通过胎盘传播给胎儿而导致的疾病。这可能导致严重后果（流产、中枢神经系统损伤、发育缺陷等）。

已经确定，在器官形成期，孕妇的原发性感染会导致严重的胎儿损害。

根据文献资料，感染弓形虫病或怀孕前患有弓形虫病的妇女不会将弓形虫传染给胎儿。

由于弓形虫病缺乏特异性症状，因此如果没有实验室检测结果就无法诊断该病。

该指南介绍了血清学诊断的主要方法、临床实验室中最容易获得和使用的方法，以及治疗弓形虫病的药物清单及其给药方案。

及时采取预防措施、在计划怀孕前对女性进行检查以及及时开始针对性治疗有助于避免弓形虫病。

ICD-10 代码

• B58. 弓形虫病。包括：弓形虫感染。不包括：先天性弓形虫病（P37.1）。
• B58.0. 弓形虫眼病。
• B58.1. 弓形虫肝炎（K77.0）。
• B58.2. 弓形虫性脑膜脑炎（G05.2）。
• 858.3. 肺弓形虫病（J17.3）。
• B58.8. 弓形虫病累及其他器官。
• B58.9. 未明确的弓形虫病。

弓形虫病的流行病学

弓形虫病是一种原发性自然疫源性感染，即野生动物的人畜共患病（Zasukhin DN，1952；Jirovec，1952）。然而，目前（从流行病学角度来看）弓形虫病应被视为农业和家畜的人畜共患病。在人口稠密的地区，即弓形虫病的疫源地，人类通常参与病原体的传播。有理由相信，病原体传播给人类的最常见途径是受感染的农业动物的肉类。通过地口传播途径感染人类的现象似乎较少见。然而，这不应低估猫的流行病学意义。

近期已证实，在没有猫的地区，例如一些太平洋岛屿，也未发现弓形虫病（Wallace 等人，1972）。这无疑表明，猫不仅是人类最重要的直接感染源，而且即使没有猫，家畜也不会被感染，而人类随后会通过家畜间接感染。同时，在有猫的定居点，弓形虫病会影响到各种各样的居民群体，包括严格的素食者，他们只有通过猫才能被感染。因此，我们有充分的理由相信，猫在弓形虫病的流行病学中占据着核心地位。如果我们能够防止卵囊污染外部环境，家畜的入侵将逐渐停止，人类同源现象也将注定消亡。值得注意的是，从流行病学的角度来看，人类作为感染源并不起着重要作用。总体而言，通过胎盘传播入侵的情况很少见（占人类感染弓形虫病的所有病例的 1% 以下），毫无疑问，在产科和外科护理期间（如果有的话）、输血期间以及器官移植期间感染的情况更为罕见，但这并不能改变这一假设的有效性。

由于难以识别临床表现的弓形虫病，特别是亚临床的弓形虫病，因此所有国家（包括乌克兰）的弓形虫病发病率仍然未知。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

弓形虫病的感染途径

口服

感染的主要途径是通过食用蔬菜、浆果、生水、接触猫和土壤时的卵囊，以及通过食用未煮熟的肉类和生牛奶时的囊肿或速殖子。

接触

该病通过粘膜和受损皮肤传播，并可能通过与患病动物密切接触而发生。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

先天性（经胎盘）

胎儿宫内感染是通过胎盘发生的。感染源是新发感染的孕妇，此时可观察到寄生虫血症，病原体通过胎盘进入胎儿宫内，在胎盘形成原发灶，弓形虫由此经血行途径进入胎儿。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

移植

弓形虫病患者器官移植过程中发生。输血或输白细胞也已证实可传播病原体。

各个国家（法国、荷兰、美国等）人群中弓形虫病的发病率往往取决于烹饪过程中未煮熟的肉类菜肴的消费程度（法国高达90%，荷兰为45-80%，美国为18-20%）。

为了更好地了解弓形虫病的流行病学，有必要确定感染源、可能的途径和感染因素。这些数据将有助于制定针对特定病例的弓形虫病预防和（如有必要）治疗策略。

可以合理地假设，所述病例中免疫强度的差异首先与被检查群体的不同社会地位以及他们感染和再次感染弓形虫病的不同风险有关。

弓形虫病的病因是什么？

弓形虫病是由弓形虫（原生动物亚界，顶端门，球虫目，艾美球虫亚目，艾美球虫科）引起的。

在人类和动物体内，弓形虫会经历几个发育阶段：滋养体（内滋养体、速殖子）、囊体（囊体、缓殖子）和卵囊。滋养体大小为4-7微米x2-4微米，呈新月形。囊体覆有致密的膜，最大可达100微米。卵囊呈椭圆形，直径为10-12微米。

根据基因分型数据，弓形虫菌株可分为三组。第一组代表可导致动物先天性弓形虫病。第二组和第三组弓形虫菌株可在人类中检测到，而最后一组代表更常在HIV感染患者中发现。弓形虫发育各个阶段的抗原结构已被确定，并且滋养体和包囊各自具有共同抗原和特异性抗原。

弓形虫病的发病机制

弓形虫从侵入部位（最常见的是消化道）随淋巴液进入局部淋巴结，并在那里繁殖，引起淋巴结炎。随后，大量弓形虫进入血液，遍布全身，导致神经系统、肝脏、脾脏、淋巴结、骨骼肌、心肌、眼部等器官发生病变。滋养体繁殖导致感染细胞破坏。在坏死和弓形虫积聚的病灶周围形成特异性肉芽肿。在机体免疫反应恢复正常时，滋养体从组织中消失，开始形成囊肿（周围的炎症反应较弱）。弓形虫病从急性期转为慢性期，更常见的是，转为慢性期，囊肿保留在器官组织中。

弓形虫病的症状有哪些？

弓形虫病的潜伏期可持续数周至数月。根据感染机制，弓形虫病可分为获得性弓形虫病和先天性弓形虫病。

获得性弓形虫病通常无症状（占弓形虫感染病例的99%）。这些感染者通常身体健康，抗弓形虫抗体水平较低，无需医疗监督或治疗。在免疫反应正常的人群中，弓形虫病通常以潜伏期发生。显性弓形虫病可分为急性（占感染者的0.01%）和慢性（占感染者的1-5%）两种类型，且有复发和加重的倾向。

如何诊断弓形虫病？

弓形虫病的诊断是根据感染的流行病学风险因素以及临床和实验室诊断数据。

寄生虫学方法（检查淋巴结和其他器官的活检标本）由于其复杂性和劳动强度而未被广泛使用。在重复血清学研究中可检测到针对弓形虫抗原的IgM和IgG类特异性抗体：ELISA、RNGA和RIF（但它们在艾滋病患者中信息量不足）：使用弓形虫蛋白酶（天然或重组）进行皮内试验。在分析和解释血清学诊断结果时，有必要考虑“免疫学”潜伏期 - 仅在一定潜伏期后才出现针对寄生虫抗原的抗体 - 并评估动态研究的结果。皮肤测试表明感染了弓形虫，但不能提供有关疾病病程性质的信息。血清学反应阳性的孕妇需要接受胎儿动态超声检查。

弓形虫病如何治疗？

获得性慢性弓形虫病潜伏期无需治疗。针对慢性弓形虫病的病因药物疗效较低，因为化疗药物和抗生素对组织囊肿内的内生虫几乎无效。慢性弓形虫病仅在病情加重或流产（治疗在妊娠期以外进行）的情况下才需要治疗。

弓形虫病的预后如何？

获得性弓形虫病预后良好，因为潜伏期多无临床表现。在艾滋病患者和其他原因导致免疫缺陷的患者中，感染性弓形虫病的症状较为严重，甚至可能导致死亡。