心包

心包（pericardium）将心脏与邻近器官分隔开来，它是一个薄而致密、坚韧的纤维浆膜囊，心脏就位于其中。心包有两层不同的结构：外层纤维层和内层浆膜。外层，即纤维心包（pericardium fibrosum），在靠近心脏大血管（位于其底部）处延伸至外膜。浆膜心包（pericardium serosum）有两层：壁层（lamina parietalis），从内部覆盖纤维心包；脏层（lamina visceralis，s.epicardium），覆盖心脏，是其外膜，即心外膜。壁板和脏板在心脏底部区域相互交界，在此纤维心包与大血管外膜融合：主动脉，肺动脉干和腔静脉。在外面的浆膜心包的壁板和它的脏板（心外膜）之间存在一个裂缝状的空间 - 心包腔（心包腔），它从四面八方包围心脏并含有少量液体，这些液体湿润浆膜心包的表面并确保其在心脏收缩时滑动。浆膜心包是由富含弹性纤维的致密纤维结缔组织形成的薄板。从心包腔的侧面看，浆膜心包内衬有扁平的上皮细胞 - 间皮；这些细胞位于基底膜上。纤维心包由致密的纤维结缔组织构成，含有大量胶原纤维。

心包呈不规则圆锥体，其底部（下部）与膈肌腱状中心紧密融合，顶部（圆锥体的顶点）包含大血管的起始部分：升主动脉、肺动脉干、上下腔静脉和肺静脉。心包分为三部分。胸肋前部通过胸心包韧带（胸骨心包韧带）与前胸壁的后表面相连。它占据左右纵隔胸膜之间的区域。下部是膈肌，与膈肌腱状中心融合。纵隔部分（右侧和左侧）的长度最长。从侧面和前面看，心包的纵隔部分与纵隔胸膜紧密融合。心包与胸膜之间左右两侧有膈神经及与之相邻的心包膈血管通过，心包纵隔后方与食管、胸主动脉、奇静脉及半奇静脉相邻，周围被疏松结缔组织包裹。

心包窦

心包腔内、心脏表面和大血管之间有相当深的腔隙，即窦。首先是心包横窦（心包横窦），位于心脏底部。它的前上方由升主动脉起始段和肺动脉干界定，后方由右心房前表面和上腔静脉界定。心包斜窦（心包斜窦）位于心脏膈肌表面。它的左侧由左肺静脉底部界定，右侧由下腔静脉界定。该窦的前壁由左心房后表面构成，后壁由心包构成。

值得一提的是位于胸骨与肋骨之间以及横膈膜之间的前下窦。该窦呈弧形，位于额腔内。窦体呈沟状。窦体较深，深度可达数厘米。该窦内常可见病理性积液（例如心包炎）。血液和浆液性渗出液可在此处积聚。有时还可发现脓性浆液性渗出液。

横窦也很重要。横窦位于前方，由浆膜限制。成人横窦的长度在5至9.8厘米之间。其直径因侧而异：右侧为5-5.6厘米，左侧为3-3.9厘米。

横窦连接心包前后表面，斜窦位于前下方，有时心包与心外膜之间有过渡皱襞，由此形成皱襞，皱襞呈缝状凹陷。

心包标准

首先，为了判断心包功能是否正常，必须了解其正常值。病变可能由于结构和功能的异常，以及个体指标超出正常值而出现。在进行超声、核磁共振和其他功能检查时，了解心包的正常值尤为重要。值得注意的是，心包的正常值会因个体体质、年龄和性别的不同而存在显著差异。最显著的差异体现在心包的形状和位置上。

心包膜的平均长度在11.6至16.7厘米之间。基底部最大宽度为8.1至14.3厘米。从前缘到后缘的长度为6至10厘米。厚度通常不超过1厘米。儿童的心包膜呈透明状，随着年龄增长，可能会出现一些颜色变化。值得注意的是，儿童时期的心包膜弹性和延展性最高。成人的心包膜延展性较差，但可以承受高压（最高可达2个大气压）。

心包的年龄相关特征

心包的结构具有某些与年龄相关的特征。因此，儿童的心脏以及心包会快速生长。心房的尺寸明显大于心室的尺寸。新生儿的心脏呈圆形，但会逐渐变长。此外，儿童的心脏弹性极佳。1 至 16 岁儿童的心脏小梁发育良好。在青春期，即 17-20 岁左右，心脏小梁发育达到顶峰。此后，小梁网络逐渐平滑化和拉直。心尖区域的网状结构会保留相当长的时间。值得注意的是，所有儿童的心脏瓣膜都具有很高的弹性，瓣叶光泽良好。大约在 20-25 岁左右，瓣叶会变得紧密，边缘不平整。成年期，心脏结构致密，弹性较低。

在老年人和老年时期，心脏会出现营养不良和退行性改变。特别是乳头肌的部分萎缩，这会导致心脏、心包及其其他膜的功能状态受损。瓣膜的功能也会受损。

儿童心包

新生儿的心包呈球形（圆形），紧紧包裹心脏。心包腔的体积很小。心包上缘位于高位，沿着胸锁关节连接线；下缘与心脏下缘相符。新生儿的心包可活动，因为固定成人心包的胸心包韧带发育不良。到14岁时，心包的边界及其与纵隔器官的关系与成人相似。

心包的结构具有某些与年龄相关的特征。例如，儿童的心包在结构和功能状态上与成人或老年人的心脏截然不同。因此，新生儿的心脏呈圆形。新生儿心脏的直径在 2.7 至 3.9 厘米之间，平均长度为 3-3.5 厘米。前后尺寸为 1.7-2.5 厘米。心房明显大于心室，这不可避免地会影响心包的结构。右心房明显大于左心房。在生命的第一年，心脏生长非常迅速。其长度明显超过其宽度；心脏长度的增长速度远远快于宽度的增长速度。

心脏的大小在不同年龄段并不相同。在出生后的第一年，心脏的生长速度比其他时期快得多。与此同时，心房也快速生长。心室的生长速度较慢。在2至5岁之间，心房和心室的生长速度没有差异，且以相同的速度生长。大约10年后，心房开始再次加速生长。

新生儿心脏的质量约为24克，到出生后一岁时，心脏质量已达到约50克，即增加了一倍。这样的比例一直维持到孩子16岁。

值得注意的是，心包内表面（主要从心室侧面开始）覆盖有肉质小梁。它们在1岁左右出现，并持续到16岁。

新生儿的心脏以其高位和横位为特征。在出生后一岁末，心脏会从横位转变为斜位。大约在2-3岁时，儿童的心脏就已经呈斜位。同样重要的是，一岁儿童的心脏下缘位置明显高于成人。因此，一岁儿童的心脏下缘与成人仅相差一肋间隙。上肋缘位于第二肋间隙水平。心尖的投影位于左侧第四肋间隙。心尖位于胸骨右缘，或向右移动1-2厘米。随着年龄的增长，心脏前表面与胸壁的比例会发生变化。

新生儿的心包呈圆形，体积较小。值得注意的是，心包紧贴心脏。其上缘较高（位于胸锁关节水平）。下缘与心脏下缘相符。同样值得注意的是，新生儿和出生后第一年儿童的心包活动性较强，这与韧带发育不良有关。到14岁时，心脏的形状、大小和结构已与成年儿童相符。

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心包的血管和神经

心包血供包括胸主动脉的心包支、心包膈动脉的分支以及膈上动脉的分支。与同名动脉相邻的心包静脉汇入头臂静脉、奇静脉和半奇静脉。心包的淋巴管汇向心包侧部、心包前淋巴结、前纵隔淋巴结和后纵隔淋巴结。心包的神经包括膈神经、迷走神经以及颈心神经和胸心神经的分支，它们分别从左右交感神经干的相应节点延伸而出。

心包疾病

心包疾病种类繁多，症状各异。大多数情况下，病程较为严重。在大多数情况下，心包疾病是伴随其他身体疾病（包括全身性疾病）发生的。很多情况下，患者需要处理诸如多浆膜炎之类的疾病，这种疾病会导致心脏浆膜参与炎症过程。全心炎是一种心包疾病，患者心脏以及胸腔其他膜都会发炎。

心包炎是一种急性心脏炎症性疾病。它常伴有各种过敏性、自身免疫性或感染性疾病。许多心包疾病本质上是风湿性或结核性。风湿性心包炎通常呈干燥性，而结核性心包炎则伴有脓性渗出液的形成。

在伴有全身循环障碍、出血和坏死的疾病中，经常会出现积水性心包炎和半心包炎等症状。顾名思义，积水性心包炎伴有水样水肿的形成，而半心包炎的主要症状是血液积聚。乳糜性心包炎（乳糜液积聚）也会出现，并可能形成瘘管。

心包气肿常发生于重症疾病和外伤。胸腔和心腔之间形成一个贯穿的腔体，空气从受损的肺部渗出。肺破裂、食道破裂、胃破裂或心腔破裂也可能导致心包气肿。心包气肿不应与心包本身的损伤混淆，后者也常常导致气泡在心腔内积聚。心包气肿的形成过程包括心腔内腐败、脓性渗出物腐烂以及坏死。这是一种相当严重的疾病。

肺气肿是指气泡渗入心包囊的一种疾病。心包的常见疾病是炭疽病，又称尘肺病，淋巴液在心腔内积聚。这些积聚的淋巴液呈黑色斑点状，类似于黑色煤粒。

心包疾病也包括先天性缺陷。男性比女性更常见。心包疾病还包括影响心包的损伤和肿瘤。寄生虫入侵的情况很常见，即寄生虫穿透心包并在其中生长发育。

心包发育异常

心包发育异常包括各种形式的营养不良。它们通常发生在全身代谢紊乱（主要表现为蛋白质代谢紊乱）的背景下。盐和水代谢紊乱也可能导致营养不良，进而引发心脏病。肥胖对心包也有害，肥胖会导致心包内形成厚厚的脂肪层或皮下组织，阻碍心包发挥其功能。脂肪层厚度可达1-2厘米。最危险的是心脏右侧的脂肪沉积。

异常包括心包内形成粘液。此类过程通常发生在老年期。并伴有脂肪沉积物、浆液性内容物和渗出物渗入心包。这种情况也可能发生在恶病质的背景下。在这种情况下，粘液呈胶状。逐渐地，心包被粘液浸透，并逐渐萎缩，直至完全萎缩，最终导致死亡。

如果心包受到寄生虫损伤，可能会形成寄生囊肿，这些囊肿是充满粘液的腔体，内含寄生虫的排泄物或虫卵。值得注意的是，囊肿几乎总是会增大并逐渐被压缩。在压缩作用下，周围组织的血液循环和营养过程会受到干扰，导致萎缩过程的发生和组织逐渐坏死。在这种情况下，结缔组织或纤维组织可能会取代收缩组织，而收缩组织不再履行心包的功能。

寄生虫囊肿与正常囊肿的区别在于，囊腔内可形成子囊和头节。囊腔内寄生虫死亡后，囊腔内会发生钙化。钙化过程发生较突然。有时，囊腔内会形成组织胞浆菌病，即周围组织钙化。

结缔组织囊肿是一种良性肿瘤，其形成需要很长的时间。心腔内通常形成多个囊肿，而非单个囊肿。在这种情况下，血液循环、淋巴液回流和组织液会急剧中断。心包囊肿的典型症状包括呼吸困难、严重水肿和发绀。

它们可以在心脏的X光检查或超声检查中检测到。囊肿发展的症状通常包括心脏区域的剧烈疼痛，以及血液循环的急剧中断，包括确保心脏血液交换的冠状动脉循环。通常，当囊肿形成时，身体的致敏性和过敏性会增加。因此，在血液中观察到嗜酸性粒细胞增多。胸膜炎和多关节痛通常是伴随病症。囊肿的治疗完全是手术干预，手术方法。不提供药物治疗方法。应当注意，只能切除单个囊肿。如果是多个囊肿，则无法进行这样的手术。