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緊張綜合徵

該文的醫學專家

心理學家
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020

精神病現象,一種特殊形式的精神錯亂,最初被描述為一種獨立疾病K. Kolbaum在十九世紀末。他還擁有這個名字的作者:來自古希臘κατατείνω的緊張症 - 緊張。這種情況的主要表現是對身體肌肉組織的緊張,以及與意志堅定的疾病相關的緊張局勢的侵犯。

後來,緊張綜合徵歸因於精神分裂症精神病。目前,已知除了精神分裂症之外,緊張症還可以在許多精神障礙以及神經和一般疾病以及中毒,腫瘤和腦外傷中發展。

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流行病學

世界人口中緊張症的流行尚不清楚,各種研究報告完全不同的數據。

有證據表明,大約5-10%的精神分裂症患者出現緊張症的症狀。雖然緊張症的表現迄今在精神分裂症的背景下,最近一些研究的患者緊張綜合徵的樣本中的公司當中認為九,十人有情感障礙只佔一個精神分裂。

據推測,在患有自閉症的年輕人中,緊張症的症狀在每六至八次發現。

在精神病醫院的醫院裡,根據不同的資料,有10〜17%的緊張症患者。種族因素在這種綜合徵發展中的作用是未知的。

在女性和男性患者中,緊張症的發生率幾乎相同,只有特發性的女性更常見。

危險個體的緊張綜合徵可發生在任何年齡段,然而,在兒童中,老年人比年輕一代少見。基本上緊張症在16至40歲的基礎疾病表現出現時在精神分裂症中表現出來。

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原因 緊張

目前發生在大腦中的過程究竟是什麼引起緊張狀態尚不清楚。然而,胎兒大腦皮質的宮內畸形可導致精神分裂症和其他精神障礙。遺傳傾向不排除在外。

在人觀察到興奮和抑制,γ氨基丁酸的功能不全,突觸後多巴胺受體的阻斷之間皮層和皮層下谷氨酸互連病症平衡的功能性障礙緊張症狀。

另外,在對緊張綜合徵患者的屍體解剖中,揭示了大腦額部元素的結構異常(大腦,中,下額回)的結構異常。

Catatonia不是一個獨立的分科單位。除了先天性異常和產科病症之外,造成這種綜合徵的原因之一是由於疾病,受傷和中毒而導致的後天性器質性疾病。

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風險因素

挑選出最可能發生緊張性疾病的所謂緊張型疾病譜。

在第一個地方-它是一種心理障礙,並且情緒狀態的紊亂(影響)中脫穎而出,尤其是深抑鬱症狂躁,甚至領先於精神分裂症。在這個譜系障礙包括創傷後產後精神病癔病性神經症,自閉症。在弱智患者和患有精神發育障礙的兒童中觀察到貓眼綜合徵。

誰曾腦炎,人中風腦外傷,患癲癇和腦實質腫瘤和抽動穢語綜合徵有患緊張狀態的可能性極高。

至於這種綜合徵的危險因素被認為是代謝過程的一些先天和後天失調,導致鈉或氰鈷胺,銅盈餘(短缺Wilson病),新生兒amavroticheskaya白痴

慢性內分泌和自身免疫性疾病,腫瘤疾病,維爾霍夫病艾滋病傷寒可導致緊張症的發展。此外,這種情況可能是缺氧,中暑,兒童時期遭受嚴重疾病,特別是風濕性疾病的後果。

緊張症綜合徵發展在成癮者中毒一氧化碳和廢氣的結果,作為多巴胺受體阻斷劑(抗精神病藥),抗驚厥藥,皮質類固醇,抗生素環丙沙星,雙硫崙(藥治療酒精中毒)的治療過程中的副作用,肌肉鬆弛環苯扎林活性組分。突然取消抗精神病藥氯氮平和Dofaminomimetiki抗驚厥藥,苯二氮類藥物組可導致這種情況。

在某些情況下,沒有發現是什麼引發了緊張症的發展 - 一種特發性緊張綜合徵。

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發病

這種狀態的發展機制也是指假設領域,但有幾個。

在治療應用的製劑苯並二氮雜基時觀察到顯著的緊張症的治療效果,可以預期的是精神障礙的基礎功能在於赤字γ氨基丁酸(GABA),它是在大腦皮質的神經遞質主要抑制。苯二氮類正常化基底節的功能,通過作用於GABA受體,增加酸的親和力至大腦的神經元。另一個類似的假設涉及刺激性遞質 - 谷氨酸的活性增加。

當試圖用精神安定藥治療緊張症時沒有取得成功,甚至觀察到病人情況惡化。由此出發,有一種假說認為緊張症是由於多巴胺能受體的即時和大量阻滯引起的。此外,用多巴胺興奮劑治療通常是成功的,並且 - 電休克治療(電擊)也促進多巴胺能受體的釋放。

戒斷綜合徵非典型抗精神病藥氯氮平被示為緊張症,與膽鹼能和血清素能受體的釋放相關聯的原因,並因此增加了這些系統的活性。

患有慢性緊張綜合徵soprovozhdyuschemsya表示在使用PET診斷斷層圖像的語音功能紊亂在大腦的中間丘腦區和額葉皮質半球的上部顯示雙邊代謝紊亂。

研究人員已經分離出一種特殊的自閉緊張症的,在受損的智力發育的人觀察到的,這些都被認為不足γ氨基丁酸,在小的結構,小腦和遺傳傾向病症由於該基因的染色體第十五長臂存在的發病機制。

緊張綜合徵(發作性緊張症)形式的癲癇癲癇發作被認為是由內臟腦損傷(邊緣系統)引起的。

這些假設是基於患者的實際觀察,他們對藥物的反應和診斷研究。另一個假設是基於緊張綜合徵目前在處於嚴重(死亡)狀態的精神和一般疾病患者中觀察到的事實。緊張昏迷被視為恐怖的反應,由即將死亡的感覺引起。在遇到掠食者時,在這樣的狀態下成為受害動物。

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症狀 緊張

即將到來的緊張症的第一個跡象造成了個體特徵異常增加的印象。在前驅期間,患者通常比平時更加關閉,幾乎所有的時間都是孤身一人,對於試圖讓他參與任何一般行為感到惱火。他經常抱怨睡眠困難,頭痛,虛弱,無法採取任何有目的的行動。

後來,心情顯著的變化,也有焦慮,各種瘋狂的想法和願景,四肢和身體麻木,改造現實的感知,增長違拗,患者可以完全拒動和吃。

描述緊張綜合症的許多症狀,其中一些症狀是不同精神障礙的特徵,一個患者症狀的完整情結並非絕對必要。臨床體徵的特徵取決於患者的綜合徵類型和年齡。

在緊張狀態期間,可以觀察到以下情況:

  • 木僵 - 完全不動產和缺乏與病人的任何接觸(緘默症)的組合,而原則上病人的說話能力得以保留,有時會出現其中一種症狀 - 房地產或緘默症;
  • 否定論 - 患者抵制企圖給他的身體不同的位置,而肌肉抵抗力等於無關的努力;
  • 厭惡他人,醫務人員(aversia) - 患者對治療沒有反應,轉身離去,一直表現出不願意接觸;
  • 僵住(糯靈活性) - 異常長時間的精心製作,非常不舒服的位置保留,這可能給病人看病,另外,患者自己往往需要一個怪不舒服的情況是他們很長的時間;
  • 提交,帶動全自動 - 患者攜帶具有非凡的精度一切,矯健的身軀採用無抵抗任何位置非常尷尬,但恢復到原來的位置時,它不涉及(與僵住);
  • “氣墊”的標誌 - 病人躺在床的上方,頭枕在一個看不見的墊子上,足夠長 - 典型的緊張姿勢;
  • 野心 - 一種奇特野心的表現,病人同意,仍然不願意服從,例如交給醫生,但在最後時刻將其拉開;
  • 言語 - 重複相同的言語刻板印象:短語或句子,單詞(palalalia),單個音節(logoclonia);
  • logoreia - 單調,持續,不連貫的嘟;;
  • echolalia - 病人呼應醫生髮出的所有聲音;
  • echopraxia - 重複某人的動作;
  • 阻止思想和動作 - 突然停止講話或動作;
  • 刻板印象和運動持久性 - 不斷重複相同的無意義運動。

患者睜大的眼睛,在檢查過程中抓住醫生的手,護士或親戚,不允許觸摸。一個典型特徵是從一個愚蠢的狀態瞬間過渡到一個可激活的狀態,反之亦然,而動作是衝動的,荒謬的和無意義的(跳躍,滾動,攻擊)。言語興奮表現為詛咒,唱歌,模糊不清的嘟。。激發發動機和演講都是無盡的鬼臉,跳躍,哭泣的重複。有些病人很禮貌 - 一直在問候,鞠躬。有時從激發狀態轉變為受阻狀態,反之亦然。

在大多數情況下,患者在時間和空間方面令人滿意,但存在困惑,言語,幻覺,非常多樣,瞬時或逐漸發展。

嚴重的階段的特點是症狀表現為緘默和房地產,尖銳的否定論,自命不凡的姿勢,不願意吃,肌肉僵硬時間延長,語言障礙增加。

通常在deli妄和幻覺的興奮狀態之後,偶爾會出現國家短暫的正常化 - 只要它恢復到接近狀態即可。

不過,更常見的是不同深度和持續時間的緊張性木僵。他可以有一個長期的過程,頻繁和突然的情緒爆發,伴隨著毫無意義的冒險。

有時該綜合徵以緊張性癲癇發作的形式出現,表現為木僵變化和興奮的周期性。

血管神經支配的顯眼症狀:患者的蒼白的臉可以立即臉紅,有時臉紅的身體的任何部位 - 額頭,臉頰,耳,頸部。患者體重減輕,睡眠中持續失調。其他軀體症狀伴隨緊張症, - 心律不齊,唾液分泌增多,大汗淋漓,皮疹,蕁麻疹樣,體溫波動(在早晨和晚上),縮小 - 增加瞳孔反應淺呼吸的變化。

心理疾病,特別是精神分裂症患者的慢性緊張症導致精神發育遲滯的進展。同時,隨著精神分裂症的緊張形式,15%患者的綜合徵後的長期緩解與其恢復幾乎相同。

緊張症小時候經常有節奏的運動模式的症狀 - 鬼臉,轉了一圈跑,相同類型的手臂,腿,軀幹,跑步或走路躡手躡腳,在外側或內側腳的運動,等等。運動和行為的特點是衝動,經常有緘默症,echopraxia,echolalia和其他語言障礙。通常一個孩子可能會經歷倒退性的緊張 - 他開始完全複製動物的行為(舔自己和物體,沒有餐具的幫助進食等)。

應該考慮到,緊張綜合症並不總是經歷所描述的所有發展階段,並且在不同情況下觀察其任意順序。

緊張綜合徵中的精神運動障礙分為躁動和木僵。

興奮狀態以精神運動活動為特徵,並分為以下幾種形式:

  • 可悲的激勵(隨著意識的保存) - 逐漸增加,在最高階段 - 中等表現; 病人態度惡劣,悲傷,觀察到樂觀的情緒,以提高的形式,而不是高血壓; 值得注意的姿勢和手勢,也許echolalia; 然後興奮的增長,病人開始坦率地欺騙周圍,有衝動行為讓人聯想到gebefrenia;
  • 衝動性刺激具有急性發作,突然迅速發展,在大多數情況下,患者的行為具有嚴重的破壞性反社會性質; 觀察到語言障礙(狂言);
  • 以前形式的峰值,達到一定程度的狂潮,一些專家分離出的第三種選擇 - 一個無聲的激動,當病人,沒有說出聲音,周圍摧毀一切,濺出別人侵略,甚至自己。

昏昏欲睡時,病人的肌肉幾乎總是緊張和奴役,有時甚至被動的運動是不可能的。處於亞健康狀態的患者在昏睡狀態下處於非活動狀態並緩慢躺臥,坐著或站立不動。患者是沉默,他的臉 - 就像被冰凍的面具,表情經常缺席,有時面部肌肉的運動對應的情感狀態 - 病人皺眉,它壓縮眼瞼,拉緊下顎和頸部的肌肉,拉著他的嘴唇“管道”。在緊張性昏迷中,患者可以停留很長時間,以幾周和幾個月計算。目前的所有功能,甚至是本能的,明細賬 - 體球和自主神經系統疾病的症狀:四肢,唾液分泌過多,多汗症,脂溢性皮炎,低血壓的發紺和水腫。有三種昏迷形式的緊張症:

  • 木僵 - 時間單獨長期持有任何位置,往往不自然,他帶著自己,或者他給周圍的(蠟樣屈曲),例如,在於對“氣墊”,蒙住了頭用毯子; 正常和大聲的說話不會引起反應,但可以回應耳語; 在黑暗和沈默的影響下,木僵有時會變弱,並且一段時間接觸變得可能(因為這種形式存在deli妄和幻覺);
  • 否定性 - 運動遲緩與任何改變病人姿勢的嘗試相結合,阻力可以是主動和被動的;
  • 麻木 - 抑制和奴役肌肉的高峰期,通常在胚胎位置或“氣墊”上,嘴唇伸入管內。

有一種形式的緊張性木僵或興奮互相轉化,儘管這種情況很少發生。最常見的情況是激發狀態向昏迷狀態轉變,反之亦然,通常是相應的類型,例如可悲興奮→僵直性木僵,衝動→否定性或木僵。

由意識障礙的存在或缺乏,緊張症分為以下物種:空,清醒和甲狀腺。

空白的特徵在於無妄想和幻覺該綜合徵的典型症狀,以及 - 影響:的移動,姿勢,單詞和短語,強直性昏厥,ehosimptomami,否定單調迭代 - 惰性的(患者破壞活動請求),活性(患者執行動作,但不是那些它是必要的),自相矛盾的(它執行與所需行為相反的行為)。這種綜合徵有時與腦組織的有機病變(腫瘤,顱腦創傷,感染和中毒的後果)有關。

清醒(純粹)緊張症的特徵是存在有症狀(deli妄,幻覺)而沒有意識障礙。個人沒有違反自我認同,他記得併可以復制在昏迷時期發生的真實事件。

甲狀腺緊張症 - 這種綜合徵的過程伴有妄想性和躁狂性發作,幻覺,而且伴隨著意識混亂。它突然開始顯著增加心理動力學興奮。個人很快改變行為,面部表情和瘋狂的特徵。運動是積極的,自然的,塑料的,有deli語,言語活動和缺乏對話者(schizophasia)的需要。患者在個人世界中體驗明亮而豐富多彩的活動,絕對不符合現實 - 以情節和完成為特徵的緊張夢幻。個人自己覺得自己是他心目中的故事的主要英雄。他們伴隨著夢幻般的動盪,激烈的情感色彩,從混亂的興奮瞬間變為昏迷。反映他在緊張性睡眠中經歷的干擾的患者面部表情通常非常有表現力。走出綜合症,病人不記得任何真實的事件,但可以描述他的“夢想”。緊張性睡眠持續幾天到幾週。

據認為,清醒緊張症特徵僅用於治療精神分裂症和precise中 - 在大腦基底腫瘤,外傷或急性癲癇性精神病,嚴重的感染和中毒,進行性癱瘓的後果更為常見。

熱性緊張症是一種急性精神障礙,在精神分裂症患者和情感障礙患者中觀察到。外部表現類似於一種類似身體的表現,伴隨著不僅精神病理學而且軀體疾病的快速發展。如果在綜合症發展的頭幾個小時內不能立即開始治療措施,那麼可能需要一個惡性病程。

具體症狀是體溫過高,表現為發熱,可能有溫度跳躍。另外,患者的脈搏加快和呼吸出現樸實的灰色膚色,五官尖銳,水槽眼窩,額頭上佈滿汗水,眼神不集中,口乾,舌頭上的白色或棕銅綠。

病人的死因是腦水腫的發展。

兒童中最常見到倒退性緊張症。它似乎是對動物行為刻板印象的複制。

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並發症和後果

緊張綜合徵的特徵是可以對患者和他周圍的人造成不良影響。忽略這樣一種情況是不能做到的,在綜合徵的第一個跡像中諮詢醫生是必要的,並且可能住院患者。

對於大多數處於興奮狀態的患者而言,反社會行為具有特徵性,可能導致他人和自身受到嚴重傷害,包括致命傷害。

如果不吃,可能會導致惡病質,身體脫水和飢餓,如果沒有餵食,病人通過探針生病。消化系統紊亂,水電解質平衡失調,低血糖和高碳酸血症發展,以非自然的方式長期營養並發症。

由於長期患有緊張綜合徵躺在一個(通常不自然)臥位可能會出現,發展墜積性肺炎,靜脈血栓形成,肺栓塞氣胸

不遵守基本的衛生規定可能導致口腔感染,泌尿生殖器官。

卡他尼亞症常常伴有自主神經症狀,體溫過高,心臟功能障礙,血壓波動,肌肉攣縮出現,輕癱和癱瘓。

緊張綜合徵的惡性過程通常導致致命的結果。

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診斷 緊張

這種情況由精神科醫生根據疾病史和客觀檢查結果確診。

檢查患者的基礎是存在緊張綜合症的一種或多種症狀。考慮到長期停留在任一姿勢(木僵)不動,異常激勵,存在緘默症,否定,彈性或自動提交,奇異姿勢(蠟樣屈曲)回波現象,肌強直,verbigeration和孤獨症。

必需指定的實驗室檢查:血- 臨床上的葡萄糖,肌酸,甲狀腺激素,肝功能檢查,自身抗體,重金屬,HIV感染和沃瑟曼; 尿液 - 常見和麻醉物質的存在,用於研究腎功能的特定測試。可以規定血液和尿液的細菌學檢查。

儀器診斷是根據檢查結果指定的,可能包括心電圖,超聲波,腦電圖,計算機和磁共振成像。如有必要,患者接受腦脊液穿刺處理,其他更具體的研究可能會被規定。

Catatonia是一種發生在各種疾病中的疾病。首先,醫生需要確定在選擇治療策略方面起決定作用的可治愈原因。

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鑑別診斷

緊張綜合徵可以發展為各種病理狀態,其分化對於任命藥物以使患者的狀況正常化至關重要。

首先,患者預計患有精神分裂症,因為緊張綜合徵與這種疾病歷史上相關。在症狀發展的高峰青衫緊張症,必須從疾病的hebephrenia這種亞型分化 - 從這種類型的疾病的痛苦是行為幼稚,鬼臉,鬼臉,他們的情感狀態是不穩定的。對於診斷緊張型精神分裂症(通過HIC-10),的緊張症的主要症狀的至少一種(木僵/攪拌,在各種位置/蠟樣屈曲/ enserfment肌肉,否定/命令全自動冷凍)應該記錄在所述患者持續至少兩週。

對於情感障礙,診斷標準是最極端的表現 - 緊張性木僵。Catatonia被認為是一種臨床診斷,用於諸如強迫症,抑鬱症,躁狂症,躁鬱症等情感障礙。

僵住症(一種人長時間處於不舒適姿勢的姿勢,這種姿勢很容易改變)是緊張症的症狀之一,但不是唯一的症狀。殭屍性癲癇發作稱為睡眠癱瘓,大多數病人足夠快地通過。

許多專家認為由於使用抗精神病藥引起的惡性神經阻滯綜合徵是一種致命的緊張症。然而,這兩個國家有一個重要的臨床差異 - 第一個的開始以極度的精神病性興奮為特徵,第二個開始於身體肌肉組織的嚴重錐體束外剛性。它們的區別非常重要,因為在第一種情況下,採取的措施可以挽救患者的生命。

腦動圖有助於區分癲癇與癲癇epistatus。

分化的肌肉,在精神病的病理嚴重的負面症狀,惡性高熱,緊張症的剛度綜合徵帕金森氏病癡呆,緊張性有機病症和其他綜合徵超支和運動減弱。

對患者進行全面檢查有助於確定緊張症是功能性還是有機性的,並確定哪個部門有必要住院患者以協助他 - 精神科或口腔科。

誰聯繫?

治療 緊張

緊張綜合症患者幾乎總是需要住院治療,在困難的情況下 - 在重症監護室,因為他們需要不斷的護理輔助醫療人員和監測重要器官的功能。

優選的是治療緊張症苯二氮雜藥物的,其作用是針對抑制性神經遞質γ氨基丁酸的刺激,降低,這被認為是這種病症的原因之一的活性。這些物質具有鎮靜和催眠作用,減少精神躁動,並對肌肉組織產生放鬆作用。它們具有溫和的抗癲癇發作作用。

有患者與藥物的口服緊張症形式治療經驗  勞拉西泮  的平均持續時間和肌內注射  地西泮  (長效)和治療效果,大多數患者很快發生(兩天內)。其中兩個在單次劑量後達到緩解。但是有一半的患者需要電休克療法來進一步使病情正常化。

其他研究人員報告勞拉西泮的效果更加令人印象深刻,研究組中有80%在服藥後兩小時內完全接受了緊張症徵兆。

低劑量的苯二氮卓系列製劑在緊張性木僵和激發的情況下是有效的。有機成因緊張症也非常適合用這些藥物治療。

對苯二氮卓類藥物耐藥的患者通常接受電休克治療。這種方法治療精神疾病患者,包括精神分裂症患者。它有效抑鬱症,有機和歇斯底里,以及特發性緊張症。特定患者所需的電擊次數不取決於導致緊張綜合徵的原因。這種激進的方法有助於提高多巴胺水平。

多巴胺治療緊張症,特別是其惡性形式,也在精神病學實踐。除了電驚厥療法,在這種情況下被用作急救,在治療方案包括苯二氮卓,溴隱亭(多巴胺受體興奮劑)和丹曲林(肌肉鬆弛劑)。

另外,抗帕金森氏病多巴胺能藥物  金剛烷胺  在治療緊張症方面是有效的。

儘管精神分裂症患者使用這些藥物來治療精神分裂症,但是精神抑製藥物不能用作治療緊張症的手段。

儘管如此,在以苯二氮卓(抗緊張症)的作用電阻的情況下,患者可以與非典型抗精神病藥物治療後來快速和長期的緩解  利培酮

對傳統苯二氮卓類藥物耐藥的昏迷性昏迷,由於鋰製劑與神經安定藥聯合治療而失敗。

用於癲癇患者的抗驚厥藥物Finlepsin(卡馬西平)已被證明是緊急援助和維持治療緊張綜合徵的有效藥物。

苯二氮卓類似物唑吡坦迅速有益地影響患者的緊張性,對傳統藥物(苯二氮卓類藥物和電休克療法)具有抗藥性。該藥選擇性地刺激omega-1亞類的苯並二氮雜受體。

他沒有對肌肉放鬆的效果,緩解痙攣,然而,已經證明了自己作為減少睡眠潛伏期和睡眠潛伏期,延長的總時間和睡眠質量有很好的鎮靜藥物。此外,該藥不會導致白天嗜睡和成癮。

所描述的現代類型的治療已經被調查並具有證據力。

預防

Catatonia可能由各種原因引起,並且所有這些都不能被阻止,但是,降低風險是完全可能的。我們需要負責任地對我們的健康負責,並教導我們的孩子,不要使用精神活性物質,及時治療精神和神經疾病,增加抗壓力和增強免疫力。作為這些活動的一部分,預計全面的營養,體力活動和積極的世界觀。

如果家庭中有病人處於危險之中,那麼必須保護他們免受壓力和創傷,在緊張症的第一個跡像中,應該尋求醫療幫助。現代醫學有一個很好的資金來從這個州移走一個人。

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預測

這種現象的研究人員(主要是西方精神病學家)報告了由於各種原因而出現的緊張綜合症患者的有利治療結果。顯然,大多數情況下的預測取決於及時治療,正確性和治療質量。大多數患者對治療反應迅速,並退出該狀況。

許多研究人員報告說,在患有情感障礙(狂躁,抑鬱)的患者中,隨後的緊張性發作頻率很高。週期性出現的緊張症會導致情感障礙的發作,降低患者的認知功能以及他們解決日常生活問題的活動。

在精神分裂症患者中,緊張症狀也是一個不利因素。

青少年和老年人緊張綜合徵的發展比年輕的健全人群有更多的不良後果。

一般來說,患者將從急性緊張性階段撤出的概率很高,但是,長期後果和復發頻率是由患者的基本診斷決定的。

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