電休克療法

使用電休克療法（同義詞 - 電驚厥療法，電驚厥療法）治療精神障礙已有近70年的歷史。然而，應激生物學效應到今天這種方法並沒有失去其意義，是一個值得的替代藥物。然而，成功的臨床使用電休克治療長時間沒有作出明確的行動機制和原因的副作用和並發症的發生。這可以解釋不僅通過模擬動物抽搐發作的複雜性，等同於精神病患者的人，而且，即使是單一程序電休克療法導致幾乎所有的腦神經遞質系統的橫截面變化，potentiates多個電生理，神經內分泌和nejroimmunnyh反應，驗證的事實其價值非常困難。

在其存在期間，電休克療法在臨床，方法和理論 - 實驗條件方面發生了重大變化。自50年代以來的應用。XX世紀。全身麻醉和肌肉鬆弛劑導致患者死亡率降低，創傷性損傷風險顯著降低。20世紀80年代開始使用短期脈衝刺激，顯著降低了認知副作用的嚴重程度，並首次證明了電流類型是副作用的主要決定因素。隨後的研究表明，電極沉積選項和電荷參數決定了治療的有效性和副作用的嚴重程度。電休克治療方法的目的是通過改變電極的位置，通過快速交變磁場誘發局灶性癲癇發作，從而增強前額葉皮層的驚厥性。

實驗研究旨在研究電休克療法的作用機制。Serleti（1938）也將電刺激的陽性結果與“acroagonins”腦內分泌的驚厥反應相結合。後來人們發現，像TA電驚厥療法引起“去甲腎上腺素的合成增加和血清素系統更改並不清楚，在弱表達突觸前受體的作用。然而，電驚厥療法可導致血清素受體超敏反應的發展。關於對膽鹼能（膽鹼能受體下調）和多巴胺系統的作用的現代數據不足以解釋電休克療法的抗抑鬱作用。結果表明，電驚厥療法，作為一個增加的y aminobutirilovoy酸在腦中，其給出理由談論中電驚厥治療的抗抑鬱作用可能列入γ-氨基丁酸A能系統的量。也許，電驚厥療法可增加內源性阿片系統的活性。

使用電擊療法的適應症

根據俄羅斯聯邦衛生部的建議，任命電休克療法的主要適應症如下。

• 抑鬱症（原發性發作或復發性的流動）。目的電驚厥療法被示為具有無影響後，用各種化學基團的抗抑鬱藥的強化治療三個療程protivorezistentnyh藥理活性（SSRIs的或ingnbitor MAO +碳酸鋰; MAO抑製劑+色氨酸; MAO抑製劑+卡馬西平，米安色林+ TA MAO抑製劑或SSRIs的），兩個protivorezistentnyh非藥物措施（全部或部分睡眠剝奪，光療，血漿，常壓缺氧，針灸，激光療法，卸載和飲食 單一療法）。電驚厥療法 - 在按壓狀態與反复嘗試自殺或食品的持續拒絕，並且當可導致抗抑鬱藥治療液的第一選擇的方法
• 雙相情感障礙 - 在缺乏正常模式的情況下打破循環流（每年超過四個情感階段）。
• 偏執型精神分裂症（主情節或惡化病，NIA）。電驚厥療法是在不存在的的口服或腸胃外治療精神藥物3-4週（神經安定“傳統”抗精神病藥物的三時間變化，精神安定其它化學結構，非典型抗精神病藥）動作protivorezistentnyh（完全或部分睡眠剝奪，plazmafe- RES效果使用的，常壓缺氧，針灸，激光療法，razgruzochnodieticheskaya治療，精神藥物單階段消除）。
• 緊張型精神分裂症。電休克療法的適應症與偏執型相同，除了木僵。在威脅患者生活的條件下，如無法飲用和飲用液體，電驚厥療法可作為首選療法。
• 發熱性精神分裂症。電驚厥療法是首選療法。電休克療法在這種病理學中的有效性與發熱期的持續時間相關。電休克治療的任命在發病前3-5天內最有效。電休克療法的療程必須結合複雜的強化輸液療法，目的是糾正主要的體內平衡指標。
• 以上建議總結了國內電休克療法臨床應用的經驗，並沒有考慮到其他國家電休克療法應用的某些方面。特別是，根據美國精神病學協會和英國皇家精神科醫師協會的建議，在以下條件下表明電休克療法。
• 具有以下症狀的重度抑鬱發作或複發性嚴重抑鬱症：
  • 企圖自殺;
  • 嚴重的自殺念頭或意圖;
  • 威脅生命的情況 - 拒絕吃喝;
  • 昏迷;
  • 嚴重的精神運動遲滯;
  • 抑鬱性deli妄，幻覺。

在這些情況下電驚厥療法被用作第一階段的緊急治療，由於起效的高效率和速度。電驚厥療法也可在存在於抗抑鬱藥治療無反應改變2抗抑鬱藥具有不同的作用機制時被進行6個月的有效劑量的情況下使用，從而增加藥物鋰療法碳酸鹽lnotironina，MAO抑製劑，藥物增強認知功能，加入心理治療。在老年患者中，抗抑鬱藥治療的時間可能會超過6個月。

躁狂症：

• 身體狀況威脅患者的生命;
• 具有抗心境穩定劑與抗精神病藥物聯合治療的症狀。

急性精神分裂症。電休克療法可作為選擇第四階段的方法。當氯氮平在治療劑量下無效時使用它。

緊張症。如果苯二氮卓類衍生物（勞拉西泮）治療在治療劑量下無效：靜脈注射（iv）每2小時2mg，持續4-8小時。

電休克療法的準備

在進行電驚厥治療之前，有必要收集有關患者健康狀況的深層記憶性信息，並說明轉移的軀體疾病。在出現急性病變或慢性疾病加重時，適當的治療是必要的。一定要進行的血液和尿液檢查，心電圖（ECG）肺部和脊柱，心理諮詢治療師，眼科醫生，如果需要一個神經科醫生，X射線實驗室測試 - 其他專業人士。患者必須書面同意進行電擊治療。

電痙攣治療是在空腹進行的。在電休克治療前2小時應採取除胰島素外的持續接受的所有準備。有必要評估患者作為永久性治療所接受的藥物與進行電休克治療（麻醉，肌肉鬆弛劑）的方式的相容性。患者應該去除假牙，珠寶，助聽器，隱形眼鏡，清空膀胱。有必要測量血壓，脈搏，體溫，體重和糖尿病患者，以確定血糖。

電休克療法的理由

與電極雙邊應用電休克治療的過程中會導致患者在區域葡萄糖代謝指標的變化與內源性抑鬱症。臨床改善與局部腦葡萄糖代謝水平之間存在可靠的關係。葡萄糖代謝最顯著的變化影響額葉，前額葉和頂葉皮層區域。在代謝最顯著降低雙側額葉，內側和背外側前額葉皮質，顳葉的左內部的上部區域出現。同時，枕葉區域糖代謝指標顯著增加。區域糖代謝減少導致的副作用在左顳區的發展，電休克治療並發症，所以值得一提的減少局部腦葡萄糖代謝電休克治療和會話的數量和在左顳中回減少葡萄糖代謝的百分比之間顯著關係後，這可能導致記憶障礙和認知缺陷的發展。

電休克療法刺激與突觸可塑性相關的海馬中的微結構改變。介導突觸重組是腦的神經營養因子，其內容在由於長時間使用電擊療法或與抗抑鬱藥治療的海馬和齒狀回增加。

電休克治療可促進神經發生，其程度與治療次數相關。新細胞在治療結束後至少3個月仍然存在。長期使用電休克療法會增加海馬體傳導途徑中的突觸互聯，但會耗盡長時程增強，導致記憶障礙。有一種假設認為，突觸增強的耗竭導致電休克療法的認知副作用。

電生理和神經影像學研究的結果表明，電休克治療的區域效應與臨床治療反應之間存在相關性。這些研究再次證實了前額皮質的重要性。在發作期間採取的EEG皮質區域的δ活動強度與治療的最佳臨床反應可靠相關。此外，前額葉區葡萄糖代謝的降低與臨床結果和治療效果密切相關。

電休克治療研究的另一個領域是澄清其使用的適應症和禁忌。對這種方法最敏感的是各種起源的抑鬱狀態。電驚厥療法是有效的精神分裂性精神病圓，尤其是抑鬱POI-偏執型精神分裂症。當精神分裂症的緊張形式往往是短期的改善和不穩定。列寧格勒精神病學校的代表已收到電驚厥治療的高效率在從更年期.melanholiey，與有機和腦血管疾病，抑鬱症，其中一個重要的地方由疑病綜合徵，強迫症，和人格解體的現象佔據的結構有關的抑鬱症患者。生物治療精神疾病研究神經精神研究所（NIPNI）在該署進行的研究。VM 炎表明，當精神分裂症的思維和shizofazicheskimi侵犯破壞性質的最終狀態設法成功的前提與藥物治療相結合，長期使用電擊療法。在這些情況下，陰性減少並且對精神安定藥物的耐受性增加。

許多國家已經制定的標準為精神障礙的治療，調節了電休克治療的指徵。電驚厥療法被認為是緊急情況危及生命的（第一選擇的治療）的裝置，用於克服所述治療性（治療的第二和第三選擇），選擇維持治療患者的雙相性精神障礙（耐火度治療的一個變體，發音躁狂或抑鬱發作，精神病存在跡像或自殺念頭）。

治療的目的

精神病理學和治療精神藥物克服阻力，從精神分裂症，抑鬱症和雙相情感障礙的患者的減少，通過調用突發性大腦活動與強直 - 陣攣性發作的發展與電刺激一概而論。

進行的方法

經過專門培訓的人員參與該程序; 心理醫生，麻醉師和一名護士。為了進行電休克治療需要一個特殊的房間與elektrokonvulsatorom，沙發，氧氣吸入器，電動泵，glyukometromsekundomerom，壓力表用於測量血壓，心電圖機，血氧儀，二氧化碳分析儀，一組用於在複雜的情況下，緊急援助工具和藥品（喉鏡，一組氣管插管， GAG，glossotilt，刮刀，毒毛花苷K.洛貝林，阿托品，咖啡因，尼可剎米，硫酸鎂，0.9％氯化鈉溶液，40％葡萄糖溶液，tiop 鈉鈉，碘化琥珀酰胺）。所有的程序進行記錄在一個特殊的日記電休克治療。目前，電擊療法的會話優選與使用的麻醉和肌肉鬆弛劑進行。不過，也有不需要全身麻醉技術。手術前，病人躺在沙發上。為了防止患者應咬自己的舌頭夾牙膠輥。作為使用硫噴妥鈉1％溶液在8-10毫克/公斤的速率麻醉的裝置。的睡眠麻醉靜脈內肌肉鬆弛酰氯（琥珀膽鹼碘化物）發作後。1％溶液琥珀膽鹼碘化物的初始劑量為1ml。該療法可以增加肌肉鬆弛劑的劑量。所述藥物施用給纖絲肌肉抽搐在四肢遠端。幻覺在25-30秒內發生。之後，應用電極。癲癇發作的驚厥劑量的選擇是不同的。在大多數患者，最小劑量抽搐100-150 V之間變化

電休克驚厥的臨床表現以連續發作的強直性和陣攣性癲癇發作為特徵。驚厥的幅度變化，持續時間 - 20-30秒。在適合期間，呼吸被關閉。如果屏住呼吸超過20-30秒，則必須按下胸骨下部，如果此方法無效，請開始進行人工呼吸。合適之後，可能會出現短時間的精神運動激動，之後會出現夢想。夢想結束後，病人開始意識到，他們不記得癲癇發作。由於目前的力量不足，癲癇發作或缺席會發展。在流產時，沒有陣攣性驚厥。流產性癲癇發作無效，缺勤根本無效，常伴有並發症。會議結束後，應監測患者1天，以預防或阻止並發症。電休克治療應每週進行2-3次。對於嚴重的精神病症狀，建議每週3次電休克治療。電休克治療的次數是單獨的，取決於患者的狀況，通常每療程5-12次。

目前，電驚厥療法用於兩種改進，電極設置不同。在雙側電刺激療法中，電極對稱地放置在位於眼睛外角與聽道之間的線中間點4cm處的顳區中。當安裝單側電驚厥療法電極頭的顳頂區用一隻手，佈置在相同的位置雙顳電驚厥治療的第一電極，和第二 - 在頭頂部區域中的從最初的18厘米區域。電極的這個位置被稱為位置dellia。有放置單側電驚厥治療的電極時一個電極被施加到額葉和顳區，其它的結的另一方法 - 在極額葉（12厘米前到第一電極）。這個位置被稱為正面。目前，由於並發症的頻繁發展，此修改很少使用。兩種方法都有優點和缺點。電休克治療方法的選擇取決於許多因素，這些因素決定了治療效果和治療過程中副作用的發展。

建議優先選擇雙邊電擊療法

的效果，這個過程的效率更高的起病急驟涉及苛刻的條件urgentnyh（故意或企圖自殺，食物的拒絕，缺乏自知病）的使用，沒有單極電休克治療的效果，右半球或不可能的主導地位來確定優勢半球。

優先選擇單側電休克療法的建議

• 患者目前的精神狀態並不緊急，並不威脅患者的生命。
• 患者患有器質性腦損傷，特別是帕金森病。
• 在病歷中有關於先前進行的單側電休克療法的有效性的信息。 

為了進行電休克療法，使用特殊裝置 - 電脈衝發生器，其提供頻率，正弦或脈衝電流的劑量應用。所有機器必須符合現代要求：60-70 V（的給藥的電流電平至500V及以上，腦電圖記錄單元，ECG記錄單元，在攻擊期間的肌肉運動活動監視器的情況下，禁止計算機在線分析，其允許醫生驚厥擬合有效性的標準是在高頻波峰（“多棘波活動”）的EEG上出現，隨後是較慢波複合波，..每秒這Ychno三個週期之後的電活動的我國這樣的參數的完全抑制的相位對應elektrokonvulsator“Elikon-01”的美國申請«Thymatron系統IV»，«MECTRA SPECTRUM»，UK - «Neeta SR 2' 。

電休克療法的效率

電休克治療在抑鬱綜合徵中的有效性已經成為許多研究的主題。結果顯示，80-90％的患者無耐藥性，50-60％的患者有改善。接受電休克療法的患者通常比接受其他抗抑鬱藥物的患者俱有更大的症狀評分並且對治療具有慢性或抗性。然而，大多數研究證明使用電擊療法的最佳臨床結果。電休克療法後的緩解次數達到70-90％，並且超過了任何其他類型的抗抑鬱療法的效果。

在妄想症狀患者中，電休克療法的有效性更高，且效果更快於無妄想症狀的患者，尤其是與神經阻滯劑聯合使用時。老年患者對電休克療法的反應優於年輕患者。

電休克療法對於狂躁症狀有效。治療的效果比抑鬱綜合徵更顯著。在急性躁狂症中，電驚厥療法的效果與鋰鹽相當，並且與精神抑製劑相當。電休克療法可以成功地在混合狀態患者中進行。

患有雙相情感障礙的患者需要較少的電休克療法會話，這與癲癇發作閾值的快速增加有關。

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影響治療效果的因素

影響電休克療法有效性的因素可分為三組：

• 與電極定位相關的因素和電流參數;
• 與精神障礙性質有關的因素;
• 與患者人格結構相關的因素以及伴隨病理的存在。

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與電極定位相關的因素和電流參數

電痙攣治療的驚厥和驚厥後表現的主要決定因素是電極定位和電流參數。根據刺激的強度和電極的位置，抗抑鬱藥的反應頻率從20％到70％不等。證明了在電極的雙側位置，治療效果比右側單側位置更顯著。然而，在這種情況下認知障礙的數量也顯著增加。有證據表明電極的雙重交疊具有與雙顳側相當的治療效果，副作用較小。根據其他資料，雙相抑鬱刺激比單方面更有效，副作用相等。有一個假設，即更好地控制電流傳播的途徑可以減少認知副作用，並在將效應集中在額葉皮層時增加治療效果。

電刺激的參數非常重要 - 脈搏寬度，刺激的頻率和持續時間。的積極作用強度是劑量依賴性的：與增加脈衝的功率增加了治療的功效，但認知副作用的嚴重程度也增加。

與精神障礙性質有關的因素

電休克治療在內源性抑鬱症中的有效性已得到最多研究。電休克治療後，80-90％無耐藥患者和50-60％治療耐藥患者有改善。符合電休克治療後緩解標準的患者數量顯著高於安慰劑組（分別為71％和39％），而且也與TA（52％）相比。電休克療法的使用減少了患者住院治療的持續時間。在進行電休克療法的過程中，嚴重抑鬱症患者觀察到更快的改善，尤其是在抑鬱綜合癥結構的妄想症患者中。85-92％的電痙攣治療後患有deli妄症的患者，觀察到明顯的改善。使用TA單藥治療或安定藥物的指標相同的指標為30-50％，聯合治療為45-80％。

在精神分裂症患者中，精神安定藥是第一選擇。然而，一些對照研究表明，急性精神分裂症有明顯的緊張或情感症狀更好地應對聯合治療和電休克治療，抗精神病藥比抗精神病藥單藥治療。有證據表明，電休克療法在其他鼻息肉形式中有效，如心理 - 器質綜合徵，RL，帕金森病，遲發性運動障礙，外源性躁狂症。然而，無論是非特異性作用，電休克療法的自發流動還是治療效果，仍不清楚。

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與患者人格結構相關的因素和伴隨病理的存在

接受電痙攣治療的患者中伴隨的病理和依賴性疾病可作為治療臨床結果的預測因子。超過25％的患者合併有人格障礙，並且與治療反應不滿意相關。

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禁用電休克療法

禁忌ECT在俄羅斯和外國的建議是不同的。根據衛生俄羅斯聯邦外交部的建議（“準則：在精神病院實習使用電擊療法”，1989年）所有禁忌ECT應分為絕對的，相對的和暫時的。通過臨時禁忌證包括發熱性感染和化膿性炎症過程（肺炎，膽囊炎，腎盂腎炎，膀胱炎，化膿性炎症咽，等）。在這些條件下，電休克治療暫時擱置，並開始治療中斷。絕對禁忌症包括不受控制的心臟衰竭，心臟手術患者的心臟起搏器，深靜脈血栓，心肌梗死，最近3個月內移動，嚴重的不受控制的心律失常，心臟代償性疾病，心臟或主動脈瘤，高血壓的存在的歷史階段III疾病不受控制起坐AD開放形式肺結核，滲出性胸膜炎，哮喘加重，腦腫瘤米 Ozga，硬膜下血腫，青光眼，內出血。對於相對禁忌包括高血壓I和II階段，心臟節律和傳導，支氣管擴張，哮喘緩解期，慢性肝腎疾病緩解期，癌症，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的冠狀動脈供血不足表達失調的光形成。

按照精神病的英國皇家學會的建議，絕對禁忌電休克治療不存在。然而，在高風險的情況下，有必要權衡風險和治療對患者的健康利益之間的平衡。分配在電休克治療的控股可能發生並發症的風險較高的條件。在這些情況下，當醫生決定進行電休克治療繼續進行，患者一定要仔細檢查，用適當的專家聯繫。在風險增加的情況下，應通知麻醉師。他應該糾正肌肉鬆弛劑的劑量，用於麻醉和術前用藥。患者及其親屬也通報電擊治療過程中的風險增加。對於電休克治療過程中的風險增加相關條件，包括對心臟手術心臟起搏器，深靜脈血栓，心肌梗死的存在的歷史，最近3個月內移動，主動脈瘤，接受抗高血壓和抗心律失常藥，腦血管疾病（腦動脈瘤，電驚厥療法後缺血性神經功能缺損的情況下），癲癇，腦結核病，癡呆，障礙 患中風（無時間限制），開顱後學習條件。在進行電休克療法時出現升高或增加的風險的條件還帶有：

• 胃食管反流（在電休克治療期間，可能將胃液引入氣管並發展為吸入性肺炎）;
• 糖尿病（以降低該過程的風險是必要監測血糖水平，特別是在電擊療法的會話的一天，如果患者接受胰島素治療，它必須使電休克治療之前注射）;
• 骨骼和胃竇疾病（減少並發症的風險|建議增加肌肉鬆弛劑的劑量）;
• 青光眼（需要監測眼壓）。

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電休克療法的並發症

電驚厥療法的副作用和並發症的性質是選擇這種治療方法的決定性因素之一。對電擊療法嚴重的不可逆副作用的擔心已成為進行課程數量急劇減少的原因之一。同時，使用電休克療法的副作用很少發生（在20-23％的情況下），通常情況下，表現不佳並且壽命短。

只有2％的患者可以說明嚴重並發症的發展。與電休克療法相關的發病率和死亡率低於抗抑鬱藥，特別是對於多種身體病理的老年患者。在嚴重抑鬱症患者中接受電休克治療的患者的死亡率低於其他方法，這可以用少量自殺事件來解釋。與其他需要麻醉的操作一樣，風險隨著軀體疾病而增加。

進行電休克治療的現代條件（單側電極應用，使用肌肉鬆弛劑和氧氣，單獨滴定驚厥閾值）導致副作用發生率顯著降低。在使用肌肉鬆弛劑之前的脫臼和骨折是常見的並發症，幾乎從未發現。

電休克療法最常見的並發症如下。

• 短期順行和逆行性遺忘是電休克療法最常見的副作用。通常情況下，他們是短暫的，持續幾個小時到幾天，幾乎總是可逆的，並且與電休克療法之前或之後發生的事件有關。在某些情況下，長時間的局部記憶障礙可能發生在遠離電休克治療時間的事件中。使用適當的治療方法（氧氣，單側刺激，兩次療程之間的間隔）可以減少記憶障礙。
• 自發性癲癇發作很少見。它們發生在已存在器質性疾病的患者身上。在0.2％的患者中發生電休克治療後自發性癲癇發作 - 不超過人群的平均水平。腦電圖（總活動變化，三角波和θ波）常常有變化，在電休克治療結束後3個月內消失。在實驗動物或患者中均未檢測到表明不可逆的腦損傷的組織學變化。
• 呼吸系統和心血管疾病：長時間呼吸暫停，吸入性肺炎（當唾液或胃內容物進入呼吸道時）。
• 短暫的節律紊亂，動脈低血壓或高血壓。
• 肌肉骨骼系統損傷：扭傷，椎骨骨折，脫位。
• 有0.5％的患者發生有定向障礙和煩躁的有機精神病，並且是短期的，可逆的。單方面使用電極和使用氧氣會降低其發生的風險。

目前使用IT，睡眠剝奪，經顱磁刺激，迷走神經刺激，光療，經顱電刺激，阿托品 - 昏迷療法。

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