傷寒

傷寒 - 急性傳染病anthroponotic與傳輸的糞 - 口機構，其特徵在於週期性流逝，中毒，菌血症和小腸淋巴系統的潰瘍性病變。

傷寒是由傷寒沙門氏菌引起的全身性疾病。症狀包括高熱，虛脫，腹痛和粉紅色的皮疹。診斷基於該疾病的臨床，並且通過培養研究來證實。頭孢曲松和環丙沙星治療。

ICD-10代碼

A01.0。傷寒。

傷寒流行病學

傷寒被歸類為一組腸道感染和典型的anthroponosis。感染源只是一個人 - 一個病人或一個細菌興奮劑，病原體通過尿液從病原體排泄到外部環境中，主要是糞便排泄。在糞便中，病原體從疾病的第一天開始排出，但第七天后開始大量排出，在疾病高度達到最大值，並在恢復期間減少。在大多數情況下，細菌病毒的持續時間不超過3個月（急性細菌排泄），但3-5％形成慢性腸道或更罕見的尿細菌排泄。流行病學上最危險的是由於大量細菌釋放導致的尿路感染。

傷寒的特點是糞便傳播病原體的機制，可以通過水，食物和接觸家庭的方式進行。過去盛行的病原體通過水傳播，即使在現在也起著重要作用。水流行病猛烈增長，但當他們停止使用受感染的水源時很快就會結束。如果流行病與受污染水井的飲用水有關，疾病通常是重點。

散發性疾病現在通常由來自開放水庫的水和各種工業企業使用的工業用水引起。可能發生的暴發與使用傷寒菌可長期持續並繁殖（牛奶）的食物有關。感染也可以以聯繫家庭的方式發生，其中環境因素成為傳播因素。易感性是相當大的。

傳染性指數為0.4。年齡在15到40歲之間的人最有可能生病。

經過痛苦的疾病產生穩定的，通常終身免疫，但近年來與患者抗生素治療和免疫抑製作用，顯然，強度和適應性免疫系統的持續連接變得更小，從而增加復發性疾病傷寒的發病率。

對於傷寒，疫情傳播的特點是夏秋季節。

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什麼原因導致傷寒？

美國每年大約發現400-500例傷寒病例。傷寒桿菌與無症狀攜帶者的糞便和患有該病的活動病例的人一起排泄。排便後衛生不足可將傷寒沙門氏菌傳播到公共食物和供水系統。在衛生條件通常不足的流行地區，傷寒沙門氏菌更多地傳播到水中而不是食物。在發達國家，主要的傳播方式是食物，而微生物則是在健康載體製備過程中攝入的。蒼蠅可以將糞便中的病原體攜帶到食物中。有時傷寒會直接傳播（糞 - 口途徑）。這可能會發生在比賽期間的兒童和性成年期。偶爾，醫務人員在沒有採取適當的預防措施的情況下，在更換骯髒的床單時會感染疾病。

致病因子通過胃腸道進入人體。此外，它通過淋巴管系統滲入血液。在急性病例中，可能會發生潰瘍，出血和腸穿孔。

約3％的未經治療的患者成為慢性攜帶者。微生物存在於膽囊中，糞便排泄1年以上。一些運營商沒有臨床疾病的病歷。美國2000年的大多數攜帶者都是老年女性，患有慢性膽道病變。與血吸蟲病有關的阻塞性尿路疾病可能成為某些傷寒患者成為泌尿系統的一個誘發因素。流行病學資料表明，攜帶者比一般人群更容易發生肝膽癌。

傷寒有哪些症狀？

傷寒有潛伏期（通常為8-14天），與體內微生物的數量呈負相關。傷寒通常是逐漸發作的。同時，在腹部觸診發生髮熱，頭痛，關節痛，咽炎，便秘，厭食和腹痛和壓痛。不太常見的傷寒症狀包括排尿困難，非生殖性咳嗽和鼻腔出血。

如果不治療傷寒，則體溫會逐步升高2-3天，在接下來的10-14天仍然會升高（通常為39.4-40℃），並在第三週結束時開始逐漸減少並返回到第4週的正常值。長期發熱通常伴有相對的心動過緩和虛脫。在急性病例中，中樞神經系統有症狀，如deli妄，昏迷和昏迷。胸部和腹部表面約有10％的患者有不連續的粉紅色蒼白斑（粉紅色斑點）。這些病變出現在疾病的第2週並在2-5天內消失。常有脾大，白細胞減少，肝功能受損，蛋白尿和中度消耗性凝血障礙。可能有急性膽囊炎和肝炎。

在疾病晚期，當胃腸道損傷出現時，可能會出現血性腹瀉，糞便中可能含有血液混合物（20％隱血和10％明顯）。約2％的患者在該疾病的第3週發展為急性出血，伴隨著約25％的死亡率。在疾病的第3週期間急性腹部和白細胞增多症的圖片表明腸穿孔。在這種情況下，迴腸的遠端部分通常會受損。這在1-2％的患者中發生。肺炎可能在疾病的2-3週內發展。它通常是由於繼發性肺炎球菌感染，但傷寒沙門氏菌也可導致肺部浸潤的形成。菌血症有時會導致局灶性感染，如骨髓炎，心內膜炎，腦膜炎，軟組織膿腫，腎小球炎或生殖泌尿道受累。非典型的感染表現，如肺炎，沒有其他症狀的發熱或尿路感染持續存在的症狀可能導致診斷延遲。恢復可能持續數月。

在8-10％的未治療患者中，類似於初始臨床綜合徵的傷寒症狀在溫度下降第二週後消失。由於不明原因，在疾病發作時用抗生素治療傷寒會使發熱復發率增加15-20％。與發熱復發的最初疾病溫度緩慢下降相反，如果再次開出抗生素，溫度迅速下降。在某些情況下，會發生髮熱復發。

傷寒如何診斷？

傷寒必須從下列疾病相鑑別：沙門氏菌引起的，主要立克次體病，鉤端螺旋體病等感染，播散型肺結核，瘧疾，布魯氏菌病，兔熱病，傳染性肝炎，鸚鵡熱，引起小腸結腸炎耶爾森菌，和淋巴瘤的感染。在疾病的早期階段，可能類似於流感，上呼吸道或尿道的病毒感染。

有必要檢查血液，糞便和尿液的文化。血液培養通常只在疾病的前2週才是陽性，但糞便培養通常為3-5周陽性。如果這些培養物是陰性的，並且有懷疑傷寒的所有理由，MO可以顯示骨組織活檢標本的培養測試。

傷寒桿菌含有刺激抗體形成的抗原（O和H）。配對樣本中這些抗原的抗體效價增加四倍，間隔2週，表明由傷寒沙門氏菌引起的感染。儘管如此，該測試只具有中等敏感度（70％），並且缺乏特異性。許多非類風疹沙門氏菌會發生交叉反應，肝硬化會產生假陽性結果。

傷寒如何治療？

沒有使用抗生素，死亡率約為12％。及時的治療可以讓你將死亡率降低到1％。大多數死亡發生在受損患者，嬰兒和老年人中。昏迷，昏迷和休克反映了一種嚴重的疾病，其預後不利。並發症主要發生在未接受傷寒的患者，或治療遲緩。

傷寒與下列抗生素治療：頭孢曲松鈉為1g / kg的靜脈內或肌內，每天2次（25-37,5毫克/公斤為兒童）7-10天，和各種氟喹諾酮類（例如，環丙沙星，每天500毫克口服兩次加替沙星400mg口服或靜脈注射，每天一次，共14天，莫西沙星400mg口服或靜脈注射14天）。每6小時口服或靜脈注射500mg氯黴素仍然廣泛使用，但耐藥性正在增加。氟喹諾酮類可用於治療兒童。替代製劑，其取決於體外敏感性研究的結果的目的，包括阿莫西林25mg / kg的口服每日4次，甲氧芐啶 - 磺胺甲噁唑，每天一千六分之三百二毫克2倍或10mg / kg，每日兩次（甲氧芐啶部件）和阿奇黴素在治療的第一天1.00g和500mg每天一次持續6天。

除抗生素外，糖皮質激素還可用於治療急性中毒。經過這樣的治療後，通常會出現溫度下降和臨床狀態改善。每天一次20-40mg劑量的潑尼松龍（或相當的糖皮質激素）處方3天，通常這足以治療。對於嚴重deli妄，昏迷和休克的患者，應用更高劑量的糖皮質激素（在治療開始時靜脈注射地塞米松3 mg / kg，隨後每6小時1 mg / kg，持續48小時）。

食物應該是頻繁和分數的。在發燒低於發熱值之前，患者應堅持臥床休息。有必要避免任命水楊酸鹽，這可能導致體溫過低，低血壓和腫脹。腹瀉可以減少到最低限度，只需預約流質飲食; 一段時間可能需要任命腸外營養。可能需要進行液體和電解質治療以及血液置換治療。

腸穿孔和相關的腹膜炎需要手術介入和擴大革蘭氏陰性菌群的抗生素覆蓋以及類桿菌。

疾病的複發需要接受相同的治療，但復發病例的抗生素治療很少持續5天以上。

如果患者懷疑有傷寒，應通知當地衛生部門，並且應當將患者從烹飪中移除，直到獲得缺乏MO的證據。傷寒桿菌可以在急性病後3-6個月內檢測出來，即使那些後來沒有成為攜帶者的病人也可以檢測到。因此，在這段時間後，有必要每週進行3次陰性培養糞便研究以排除攜帶者。

沒有膽道病理的攜帶者應該接受抗生素治療。口服阿莫西林2克，每天3次，連續4週的恢復頻率約為60％。一些攜帶膽囊疾病的攜帶者通過使用甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲噁唑和利福平進行根除。在其他情況下，膽囊切除術是有效的。在實施之前，患者應在1-2天內接受抗生素治療。手術後，2-3天內也應用抗生素。

如何預防傷寒？

如果飲用水被清洗，巴氏消毒的牛奶，慢性攜帶者不允許做飯，病人應該被充分隔離，傷寒可以被預防。應特別注意腸道感染傳播的預防措施。流行地區的旅行者應避免食用生蔬菜，室溫下儲存和食用的食物以及未感染的水。使用前必須將水煮沸或氯化，除非可靠地知道水可以安全食用。

有一種活的減毒口服protivotifoznaya疫苗（菌株Tu21a）。這種針對傷寒的接種有約70％的功效。它是每隔一天進行一次。總共規定4劑。由於這種疫苗含有活的微生物，它在免疫力低下的患者中是禁忌的。在美國，這種疫苗最常用於6歲以下的兒童。另一種疫苗是Vi多醣疫苗。它由肌肉注射一次劑量處方，具有64-72％的效率並且耐受性良好。