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副伤寒是一种病因、流行病学、发病机制、形态学和临床表现与伤寒相似的急性传染病。副伤寒分为甲、乙、丙三型。

ICD-10代码

A01.伤寒和副伤寒。

副伤寒流行病学

副伤寒约占所有伤寒-副伤寒疾病的10-12% 。长期以来，甲型副伤寒和乙型副伤寒被描述为伤寒的轻微变体，缺乏明确的临床表现。同时，关于它们与伤寒的鉴别数据也往往有限。

甲型副伤寒和乙型副伤寒是典型的肠道感染，人畜共患，随处可见。第一次世界大战前，乙型副伤寒在我国更为常见，如今两种疾病都很常见。丙型副伤寒作为一种独立的疾病很少被记录在案，通常发生在免疫缺陷人群中。

感染的主要来源和宿主是患者或细菌携带者，他们会通过粪便、尿液和唾液释放病原体。副伤寒患者从发病第一天起就开始通过粪便和尿液将病原体释放到环境中，但在发病后2-3周，细菌排泄量达到最大。患副伤寒后，可能会发展为急性（最长3个月）或慢性（超过6个月）细菌携带者。慢性携带者占副伤寒患者的5-7%。目前尚无关于人类通过动物感染甲型和乙型副伤寒的可靠数据。

随着副伤寒发病率的下降，带菌者作为传染源的作用与患者相比有所上升。如果他们在食品生产设施、贸易、公共餐饮、医疗和儿童机构以及供水系统中工作，则尤其危险。

甲、乙、丙型副伤寒病原体的传播途径为粪口途径。感染传播因素包括食物、水、被患者或带菌者污染的家居用品以及苍蝇。病例既有散发病例，也有流行性暴发。

如果水井或其他开放水体的卫生维护不善，它们很容易受到污染，包括被废水污染。在连接技术供水系统时，如果供水出现故障，也可能发生水源性副伤寒疫情，其中最常见的是甲型副伤寒。

副伤寒（尤其是乙型副伤寒）的食源性传播主要与食用受感染的乳制品以及未经热处理的食物有关，例如沙拉、肉冻、冰淇淋和奶油。甲型副伤寒的食源性暴发不如乙型副伤寒常见。

慢性细菌携带者有可能通过接触和家庭途径感染，而当卫生条件受到破坏时，病人感染的几率较小。

如果在人口稠密地区观察到副伤寒发病率上升，则通常具有季节性，主要与通过水、清洗不当的浆果、水果和蔬菜感染有关。在副伤寒发病率较低的情况下，其季节性上升趋势较为平稳或完全不存在。

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副伤寒的病因是什么？

副伤寒杆菌是沙门氏菌属的一个独立微生物种，是以下疾病的病原体：

• 副伤寒 A - 甲型副伤寒沙门氏菌；
• B型副伤寒 - S. schotmuelleri;
• 副伤寒 C - S. hirschfeldii。

它们的形状、大小和色泽特征与伤寒并无区别；生化活性更高，尤其是沙门氏菌（S. schotmuelleri），这与其对人类的致病性较低相符。它们具有体细胞抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原）。副伤寒病原体在外部环境中保存良好，包括饮用水、牛奶、黄油、奶酪、面包，对物理和化学因素具有相对的抵抗力，并且在低温下可长期保存（在冰中保存数月）。煮沸后，它们会立即死亡。

近期，需要将乙型副伤寒的病原体与爪哇沙门氏菌（S. java）区分开来。爪哇沙门氏菌被归类为B组沙门氏菌，其抗原结构与沙门氏菌（S. schotmuelleri）相同，但生化特性不同。爪哇沙门氏菌经常从动物体内分离出来，导致人类食物中毒，而这常被误认为是乙型副伤寒。

副伤寒的发病机制

副伤寒A、B、C的发病机制与伤寒并无根本区别。

在副伤寒中，大肠比伤寒更容易受到影响，并且肠道淋巴系统的破坏性过程表现得较小。

副伤寒的症状

甲型副伤寒通常以伤寒（50-60% 的患者）或卡他性（20-25%）为特征。与伤寒不同，甲型副伤寒通常发病较轻，初期表现为面部充血、巩膜充血、咳嗽、流涕。这些副伤寒症状使得甲型副伤寒初期与急性呼吸道病毒感染（ARVI）相似。50-60% 的患者在发病第 4-7 天出现皮疹。除了典型的玫瑰疹外，还可出现类似麻疹样斑丘疹。部分患者出现瘀点。皮疹比伤寒更常见。甲型副伤寒没有特征性发热类型，但弛张热更为常见。复发和并发症罕见。

副伤寒乙型以胃肠道感染最为常见（占60-65%），其次是伤寒（10-12%）和卡他性感染（10-12%）。副伤寒乙型的特征性症状是胃肠炎的体征，通常出现在疾病的最初几天。随后出现发热和皮疹，以玫瑰疹为代表，其发病率远高于伤寒。体温通常呈波动性变化，每日温差较大。副伤寒乙型的严重程度不一，从潜伏期至重症均可，但总体而言，它比副伤寒甲型和伤寒要轻。患上副伤寒乙型后，患者会形成持久免疫力，复发率较低（1-2%）。罕见情况下，会出现肠穿孔（0.2%）和肠出血（0.4-2%）等严重并发症。还可出现非特异性并发症：支气管肺炎、胆囊炎、膀胱炎、腮腺炎等。

丙型副伤寒的症状包括中毒、肌肉疼痛、皮肤发黄和发烧。

副伤寒的诊断

副伤寒的诊断包括粪便、血液、尿液、呕吐物和洗胃液的细菌学检查，以及RIGA、典型血清Vi凝集反应和/或线性RA（肥达氏反应）的沙门氏菌抗体检测。针对特定病原体的单项诊断试剂用作抗原。建议从第7天（抗体滴度增加的时间）开始检测。

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副伤寒的预后如何？

副伤寒若得到及时充分治疗，预后良好。副伤寒的治疗、预防措施、医学检查、出院建议 - 参见“伤寒”。