創傷後應激障礙

創傷後應激障礙（PTSD），如急性應激障礙，其特徵是在創傷事件後立即出現症狀。因此，在創傷後應激障礙患者中，總是有新的症狀或症狀改變反映了特定的創傷。

雖然創傷後應激障礙患者對事件具有不同程度的重要性，但他們都有與創傷相關的症狀。導致創傷後精神緊張性障礙發展的精神創傷事件通常包括經歷自己的死亡（或創傷）威脅或死亡或傷害他人。經歷創傷事件，發展創傷後應激障礙的人應該經歷強烈的恐懼或恐懼。這種經歷既可以是證人，也可以是事故的受害者，犯罪，戰鬥，襲擊，兒童盜竊，自然災害。此外，創傷後應激障礙可以在知道自己患有致命疾病，或正在經歷系統的身體或性虐待的人中發展。心理創傷的嚴重程度與其生命或健康威脅程度以及發生創傷後應激障礙的可能性之間有直接的相關性。

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什麼原因導致創傷後應激障礙？

據信有時創傷後應激障礙發生在對壓力的急性反應之後。然而，創傷後應激障礙可以在個人誰在災難發生後沒有表現出任何精神疾病發展（在這些情況下，創傷後應激障礙被認為是一個滯後反應，過去的事件）。在先前經歷ES的人中發生創傷後應激障礙的情況較少。由於重複輕微的創傷。在急性反應轉為壓力的人群中，過渡期後出現創傷後應激障礙。在這種情況下，災難發生後的受害者往往形成了人生的劣等觀念。

對創傷後應激障礙的科學研究是一個相對較新的趨勢，並且最有可能在法醫精神病學中的重要性將增加。已經有人提到創傷後應激障礙是纏擾案件中的心理傷害。童年時期的受傷，身體虐待，特別是對兒童的性虐待與成年後將受害者轉變為犯罪者和施虐者密切相關。邊緣型人格障礙的模型預示著它與兒童時期從事兒童基本護理的人的長期和反复的創傷之間的直接因果關係。這種長期的和復發性的創傷會嚴重影響正常的個人發展。在成人生活中，後天性人格障礙可能與不適應或暴力行為的反复表現有關，這些行為會“重新喪失”童年時期所遭受的創傷因素。這些人往往可以在監獄裡找到。

創傷後應激障礙的某些特徵與犯罪行為有關。因此，犯罪與尋找刺激（“創傷上癮”），尋求懲罰以減輕內疚感和發生共同的精神活性物質濫用有關。在“倒敘”（侵入性的重複性經歷）期間，一個人可能會非常劇烈地對環境刺激做出反應，使人想起原來的創傷事件。這一現像在越南戰爭的參與者和警察中間得到了指出，他們可以對暴力採取某種反映“戰場上”情況的刺激措施。

創傷後應激障礙如何發展？

由於創傷後應激障礙是一種由創傷的直接影響導致的行為障礙，因此人們必須轉而對實驗動物和人類進行大量的創傷性應激研究，以了解其發病機制。

下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸

在創傷後應激障礙中最常檢測到的變化之一是皮質醇分泌調節的破壞。已經研究了下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸（GGNO）在急性應激中的作用多年。關於急性和慢性壓力對該系統功能的影響已經積累了大量信息。例如，它顯露儘管急性應激在增加的水平發生的促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF），促腎上腺皮質激素（ACTH）和皮質醇水平與時間有降低皮質醇釋放，儘管更高水平的CRF的。

與以HHNO調節功能紊亂為特徵的大型抑鬱症相比，創傷後應激障礙顯示該系統反饋增加。

因此，患者的創傷後應激障礙都在其一貫的日常波動較低水平的皮質醇和皮質類固醇淋巴細胞受體更高的靈敏度，比抑鬱症患者和個人的心理健康。此外，神經內分泌的測試表明，在創傷後應激障礙具有ACTH的分泌增加當給予CRF和在地塞米松抑制試驗增加皮質醇的反應性。據信，這種變化是由於HHGO在下丘腦或海馬水平的調節的違反。例如，薩波爾斯基（1997）認為，通過對皮質醇分泌的影響創傷後應激最終導致使用MRI海馬和形態的病理學顯示，在PTSD在海馬的體積的減小。

自主神經系統

由於自主神經系統的過度激活是創傷後應激障礙的關鍵表現之一，在這種狀態下對去甲腎上腺素能係統進行了研究。隨著育亨賓（alpha2腎上腺素能阻滯劑）引入創傷後應激障礙患者，沉浸在痛苦的經歷（“倒敘”）和恐慌般的反應發生。正電子發射斷層掃描顯示這些效應可能與去甲腎上腺素能係統的敏感性增加有關。考慮到GGNO與去甲腎上腺素能係統的相互作用，這些變化可能與GnOH功能障礙的數據有關。

血清素

用人體藥理學研究獲得了血清素在創傷後應激障礙中作用的最明顯證據。還有關於動物應激模型的數據，這也表明這種神經遞質參與了創傷後應激障礙的發展。這表明環境因素可能對囓齒動物和類人猿的5-羥色胺能係統產生顯著影響。此外，初步數據顯示，兒童成長的外部條件與他們的5-羥色胺能係統的活動之間有聯繫。同時，具有創傷後應激障礙的5-羥色胺能係統的狀況仍然知之甚少。神經內分泌學測試，神經影像學，分子遺傳學方法需要更多的研究。

條件反射理論

它表明，創傷後應激障礙可以在條件反射報警模型的基礎上解釋。對於創傷後應激障礙，深度創傷可以作為無條件刺激，並且理論上可以影響產生恐懼感的杏仁核和相關神經元環的功能狀態。這個系統的活動過度可以解釋“倒敘”的存在和焦慮的普遍增加。與創傷有關的外部表現（例如，戰鬥聲）可以作為條件刺激。因此，條件反射機制的類似聲音會引起杏仁核的激活，從而導致“閃回”並增加焦慮。通過杏仁核和顳葉的關係，即使在沒有適當的外部刺激的情況下，產生恐懼的神經元圈的激活也可以“恢復”精神創傷事件的記憶痕跡。

其中最有前途的研究是在恐懼影響下研究驚恐反射的強化。作為有條件的刺激，發出了閃光或聲音，它們在無條件刺激後被打開 - 觸電。在出現條件性刺激時，驚恐反射幅度的增加使得有可能評估恐懼對反射的影響程度。這種反應似乎涉及一個產生恐懼的神經圈，由LeDoux（1996）描述。儘管所得數據存在一些差異，但它們表明創傷後應激障礙與對起始反射的強烈恐懼之間可能存在聯繫。神經影像學方法還表明涉及焦慮和恐懼的創傷後應激障礙疾病，主要是杏仁核，海馬和其他顳葉結構。

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創傷後應激障礙的症狀

創傷後應激障礙的特徵在於三組症狀：創傷事件的不斷經歷; 避免使人想起心理創傷的激勵的願望; 自主活化增加，包括驚嚇反應增強（驚恐反射）。突然痛苦潛入過去，當患者再次和浮雕的事件，就好像它剛才（即所謂的“閃回”）發生了 - 創傷後應激障礙的一個典型表現。不斷的經歷也可以用不愉快的記憶，沉重的夢想，對刺激的生理和心理反應的強化，與心理創傷事件有關。為了診斷創傷後應激障礙，患者必須至少確定其中一種症狀，反映創傷性事件的不斷經歷。創傷後應激障礙的症狀是要盡量避免與創傷，快感缺乏，減少了內存與創傷有關的事件相關聯的思想和行動中，鈍化影響，異化或衍生化的感覺，絕望的感覺。

創傷後應激障礙，其特徵在於惡化生存的本能，對於通常在不斷地增加，保持增加的內部情緒壓力（激動）以維持恆定的操作機構比較（濾波）輸入的外部刺激以刺激，體現記住特徵ES。

在這種情況下，有增加內部的情緒壓力 - sverhvigilnost（過度警覺），濃度，增加穩定性（抗噪性能），注意場合，而個人方面的威脅。注意力的數量有所減少（在任意有意識活動的圈子裡保留大量想法的能力下降，以及自由操作它們的困難）。對外部刺激（外部結構）的注意力過度增加是由於對對象內部結構的關注減少而難以轉換注意力。

創傷後應激障礙的一個重要症狀是一種主觀上被認為是各種記憶障礙的障礙（記憶困難，記住一種或另一種信息和復制）。這些障礙與真正侵犯各種記憶功能無關，但主要是由於難以集中於與創傷事件及其再次發生的威脅無直接關係的事實。與此同時，受害者無法回想起創傷事件的重要方面，這是由於急性應激反應期間發生的侵犯行為所致。

不斷增加的內部心理情緒壓力（興奮）支持一個人準備不僅對真正的緊急情況作出反應，而且還對與創傷事件或多或少相似的表現做出反應。臨床上，這表現在對恐懼的過度反應。活動，象徵著急救和/或召回它（訪問死者的墳墓上的死，和其他人後的第9和第40天），有一個主觀的惡化和嚴重vasovegetative反應。

與上述疾病同時，有不自主的（沒有感覺被做出）記憶與ES有關的最引人注目的事件。在大多數情況下，他們是不愉快的，但有些人（意志）“喚起人們對災難的記憶”，這在他們看來，有利於生存的這種情況：與之有關的事件，都不太可怕的（更普遍）。

一些有時創傷後應激障礙的人可能會遇到倒敘，這種疾病表現為關於情感化的非自願的非常生動的想法。有時他們很難與現實區分開來（這些國家接近意識模糊的症狀），而在經歷閃回時刻的人可能會表現出侵略性。

在創傷後應激障礙過程中，幾乎總是能檢測到睡眠障礙。正如受害者所指出的那樣，入睡的困難與大量不愉快的緊急情況相關。經常出現夜晚和早醒，帶著無理的焦慮感“可能發生了一些事情”。有夢想直接反映了創傷事件（有時夢想是如此明亮和不愉快，以至於受害者寧願不要在夜間入睡，等待早晨“平靜地入睡”）。

受害者處於不斷的內部緊張狀態（由於自我保護本能的惡化）使得難以調整情緒：有時即使是次要原因，受害者也不能抑制憤怒的爆發。雖然憤怒的爆發可能與其他障礙有關：難以（無法）充分感知他人的情緒情緒和情緒手勢。受害者還觀察到述情障礙（無法翻譯成他自己和他人經歷的言語計劃）。同時，在理解和表達情緒色調方面存在困難（禮貌，軟拒絕，警覺同情等）。

患有PTSD的個人可能會遇到情感淡漠，嗜睡，淡漠，缺乏對周圍的現實利益，渴望獲得快感（快感缺失），用於識別未知的慾望和興趣在以前重要活動的下降。通常情況下，受害者不願意談論他們的未來，並且往往認為這種看法是悲觀的，沒有看到前景。他們對大公司感到惱怒（除了那些與患者本人同樣受到壓力的人），他們更喜歡獨處。然而，一段時間後，他們被孤獨所壓制，他們開始表達對親人的不滿，責備他們不注意和虛弱。同時，也會產生一種疏遠感和與他人的距離。

應該特別提到受害者越來越明顯的暗示性。他們很容易被說服在賭博中碰運氣。在某些情況下，遊戲捕獲的太多，以致受害者經常失去一切，直到當局分配購買新住房的補貼。

正如已經提到的那樣，對於創傷後應激障礙，一個人總是處於內部緊張狀態，這反過來又降低了疲勞閾值。伴隨其他障礙（情緒下降，注意力不集中，主觀記憶障礙），這會導致效率下降。特別是，在解決某些任務時，受害者發現難以確定主要的任務，當他們接受下一個任務時，他們無法掌握其基本含義，嘗試轉移到其他負責任的決策等。

應當強調的是，在大多數情況下，受害者都知道的（“感覺”）他的職業下降，不管出於什麼原因拒絕擬議的工作（不感興趣，不符合的水平，還是社會地位，收入低），寧願只接收失業救濟金，遠低於擬議薪金。

自我保護本能的惡化導致日常行為的改變。這些變化的基礎是行為行為，一方面是為了及早發現緊急情況，另一方面是代表最後重新部署創傷情況的預防措施。該人採取的預防措施決定了轉移壓力的性質。

在地震中倖存下來的人往往坐在靠近門或窗的地方，這樣如果有必要的話，快速離開房間。他們經常看吊燈或水族館，以確定地震是否開始。同時，他們選擇了一把僵硬的椅子，因為柔軟的座椅軟化了推動力，因此很難捕捉到地震開始的時刻。

遭受轟炸的受害者進入房間，立即打開窗戶，檢查房間，看看床下，試圖確定在爆炸期間是否有可能躲藏在那裡。參加敵對行動的人進入房間後，往往不會背對著門，並選擇一個地方觀看所有在場的人。如果前人質在街上遭到俘虜，不要一個人出去，相反，如果捕獲發生在家裡，不要一個人待在家裡。

在接觸過ES的人中，所謂的後天無奈可能會發展：受害者的思想總是忙於重複ES的急切期望。與時間相關的經歷，以及他們在此經歷的無助感。這種無助的感覺通常很難調整個人與他人接觸的深度。不同的聲音，氣味或情況可以很容易地刺激與創傷有關的事件的記憶。這導致了他無奈的記憶。

因此，在受ES影響的人群中，個體的整體運作水平有所下降。但是，在大多數情況下，一個在緊急情況下倖存下來的人並不會將他的偏差和投訴視為一個整體，相信他們不會超出常態，也不需要醫生給予治療。此外，大多數受害者認為現有的偏差和抱怨是對日常生活的自然反應，並且與發生的緊急情況無關。

ES對他們生活中發揮的作用的受害者進行了一次有趣的評估。在大多數情況下（即使在緊急情況下從家裡沒有人沒有受傷，物質損失得到了充分補償，生活條件越好），他們認為，災難對他們的命運產生負面影響（“緊急交叉視角”）。同時，過去的初始理想化（低估的能力和錯過的機會）發生。通常，當自然災害（地震，泥石流，山體滑坡）受害人不求怪（“神的旨意”），而在人為災難往往會“找到並懲罰肇事者。” 雖然如果微觀社會環境（包括受害者），以“神的旨意”包括“一切在陽光下會發生”，自然和人為緊急情況，還有就是找出問題的根源逐漸dezaktualizatsiya願望。

但是，一些受害者（即使他們受傷）表明他們生活中的緊急情況發揮了積極作用。他們指出，他們重新評估價值觀，並開始“真正體會一個人的人生”。他們的災後生活更加開放，其中一個好地方是幫助其他受影響和有病的人。這些人經常強調，災難發生後，當局和微觀社會環境得到關注，給予了很大的幫助，促使他們開始“社會慈善活動”。

在SDP第一階段疾病發展的動態中，人格沉浸在與ES相關的經驗世界中。個人生活在世界上，情況，緊急情況發生前的大小。他似乎試圖恢復過去的生活（“一切都恢復原樣”），試圖弄清楚發生了什麼事情，尋找罪犯並試圖確定他發生事故的程度。如果個人得出緊急情況是“這是全能者的意志”的結論，那麼在這些情況下，就不會發生內疚感的形成。

除了精神疾病外，ES中也會出現體細胞異常。大約一半的病例標誌著收縮壓和舒張壓都增加了（20-40mmHg）。應該強調的是，明顯的高血壓僅伴隨脈搏的快速而沒有精神或身體狀態的惡化。

緊急往往加劇（或確診的第一次），心身疾病（十二指腸潰瘍和胃，膽囊炎，膽管炎，結腸炎，便秘，哮喘等）後，應該注意的是，育齡女性常常觀察到過早月經（更少的延遲），懷孕早期的流產。性慾障礙中有性慾減退和勃起。通常情況下，受害者抱怨寒冷和在手，腳，手指和腳趾刺痛。四肢過度出汗和指甲生長惡化（分層和脆弱）。注意到毛髮生長的惡化。

隨著時間的推移，如果一個人能夠“消化”緊急情況的影響，那麼壓力情境的回憶就變得不那麼重要了。他試圖積極避免談論他所經歷的事情，以免“喚醒沉重的記憶”。在這些情況下，有時在最前沿的是煩躁，衝突甚至是侵略性。

上述的反應類型主要是由對生命有物理威脅的ES造成的。

過渡期後發生的另一種疾病是廣泛性焦慮症。

除了通常在ES後三天內解決的對壓力的急性反應之外，在俄羅斯文學中稱為精神病性精神病的精神病性水平障礙可以發展。

創傷後應激障礙的過程

發生症狀的可能性以及它們的嚴重程度和耐力與威脅的實際情況以及傷害的持續時間和強度成正比（Davidson，Foa，1991）。因此，在許多持續長時間嚴重創傷並對生命或身體完整性構成真正威脅的患者中，會出現急性應激反應，對此，創傷後應激障礙可能隨時間發展。然而，在許多患者中，創傷後應激障礙在急性壓力表現後不發展。此外，創傷後應激障礙的發展形式具有變化的過程，這也取決於創傷的性質。許多患者經歷完全緩解，而其他患者僅有輕度症狀。只有10％的患有創傷後應激障礙的患者 - 可能是舒適的，患有最嚴重和持續的創傷 - 是慢性的。患者經常面臨創傷的提醒，這可能會引起慢性症狀的惡化。

創傷後應激障礙的診斷標準

A.一個人經歷了心理創傷事件，在這兩個條件都發生。

1. 一個人是參與者或證人，伴隨著真實的死亡或威脅，嚴重的身體傷害或對自己或他人身體健全的威脅。
2. 這個人經歷了強烈的恐懼，無奈或恐懼。注意：在兒童中，可能會發生不恰當的行為或激動。

B.精神創傷事件是可以採取以下一種或多種形式的不斷經驗的主題。

1. 對圖像，思想，感覺形式的創傷進行重複的強迫性壓迫記憶。注意：在幼兒中，可能會有與經歷的創傷相關的不斷遊戲。
2. 重複折磨夢想，包括經驗的場景。注意：如果沒有特定的內容，孩子們可以有很棒的夢想。
3. 一個人的行為或這樣的感覺，就好像重新經歷創傷性事件（在動畫經驗，錯覺，幻覺和分離性發作形式以“閃回”，包括覺醒或陶醉時的時間）。注意：兒童可以重複發生傷害事件。
4. 與內部或外部刺激接觸的強烈心理不適，象徵或類似於心理創傷事件。
5. 與內部或外部刺激接觸的生理反應，象徵或類似於心理創傷事件。

B.始終避免與創傷相關的激勵措施，以及一些在損傷前不存在的常見表現（至少需要以下三種症狀）。

1. 希望避免想法，感受或談論創傷。
2. 希望避免行動，地點，能夠回憶創傷的人。
3. 無法回憶傷害的重要細節。
4. 對參與任何活動的興趣和願望表示限制。
5. 偏遠，隔離。
6. 情感反應的弱化（包括無法體驗愛的感覺）。
7. 感到絕望（沒有任何與職業，婚姻，孩子或未來生活的期限有關的期望）。

D.興奮性增加的永久徵兆（創傷前缺席），表現為以下至少兩種症狀。

1. 困難入睡或保持睡眠。
2. 惱怒或爆發憤怒。
3. 違反集中註意力。
4. 警覺性增強。
5. 強化驚嚇反射。

E.標準B，C，D中規定的症狀持續時間不得少於一個月。

E.疾病導致臨床顯著的不適或破壞患者在社會，職業或其他重要領域的生活。

如果症狀持續時間不超過三個月，則該病症被分類為急性; 慢性 - 如果症狀持續三個月以上; 如果症狀不早於創傷事件發生後六個月內出現，則延遲。

為了診斷創傷後應激障礙，有必要確定列出的症狀中的至少三種。在激活增加（失眠，煩躁，興奮性增強，驚恐反射加強）的症狀中，至少應該有兩種。只有在明顯的症狀持續至少一個月後才能診斷創傷後應激障礙。在這個月之前，診斷出一種急性應激障礙。在DSM-IV中，有三種類型的創傷後應激障礙有不同的過程。急性PTSD持續不到三個月，慢性PTSD持續時間更長。當其症狀在損傷後六個月或更長時間內變得明顯時，診斷為延遲性PTSD。

由於嚴重創傷可以引起一系列生物和行為反應，倖存的患者可能會經歷其他身體，神經或精神疾病。當創傷不僅意味著心理，而且還意味著物理影響時，神經疾病尤其可能。患有創傷的患者經常發展為情感障礙（包括精神抑鬱或重度抑鬱症），其他焦慮症（廣泛性焦慮或驚恐障礙），吸毒成癮。研究指出了創傷後綜合徵的某些心理表現與病前狀態之間的關係。例如，與那些精神健康者相比，患有前病態焦慮或情感症狀的人更容易發生創傷後症狀。因此，對病前精神狀態的分析對於了解創傷事件後發生的症狀很重要。

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鑑別診斷

在診斷創傷後應激障礙時，應該小心 - 首先，有必要排除創傷後可能出現的其他綜合徵。識別可以治療的神經或軀體疾病尤其重要，這可能會導致症狀症狀的發展。例如，創傷性腦損傷，藥物成癮或戒斷症狀可能是損傷後或幾週後立即出現的症狀的原因。神經或軀體疾病的檢測需要詳細的病史，全面的體格檢查，有時還需要進行神經心理學研究。用經典的簡單創傷後應激障礙，患者的意識和方向不會受到影響。如果神經心理學研究揭示了創傷之前不存在的認知缺陷，應該排除有機腦損傷。

創傷後應激障礙的症狀可能難以區別於恐慌症或廣泛性焦慮症的表現，因為所有三種狀態都表現出明顯的焦慮和增加的植物系統反應性。在創傷後應激障礙的診斷中重要的是在症狀發展和創傷事件之間建立臨時聯繫。另外，對於創傷後應激障礙，創傷性事件經常存在並且避免提醒他們，這對恐慌和廣泛性焦慮症來說並不典型。創傷後應激障礙常常需要區分並且伴隨著嚴重的抑鬱症。雖然這兩個國家很容易通過其現象學加以區分，但PTSD患者不會錯過合併抑鬱症，這對治療的選擇可能有重要影響。最後，創傷後應激障礙應該與邊緣型人格障礙，分離障礙或故意模仿臨床表現類似於PTSD的症狀相區別。

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