与压力有关的疾病

压力相关疾病可以表现为急性应激反应和创伤后应激障碍。

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急性应激反应

急性应激反应是一种涉及短期侵入性记忆的状况，发生在一个人目睹或参与极度紧张的情况后不久。

在急性应激反应中，经历过创伤事件的人会周期性地涌现创伤记忆，回避那些会让他想起创伤的因素，并感到焦虑加剧。症状通常在创伤事件发生后4周内出现，至少持续2天，但与创伤后应激障碍不同，不会超过4周。患有这种障碍的患者会出现3种或更多的分离性症状：麻木感、疏离感和缺乏情绪反应；评估环境的能力下降（意识混乱）；感觉周围的事物不真实；感觉自己不真实；以及对创伤事件重要细节的遗忘。

如果患者感到被理解、被同情，并有机会描述事件经过及其反应，许多患者在脱离创伤情境后就能康复。一些专家建议进行系统性汇报，帮助那些参与或目睹创伤事件的人讲述事件经过，并表达他们对事件影响的看法。一种方法是将事件视为关键事件，并将汇报视为关键事件应激汇报 (CISD)。另一些人认为，这种方法不如支持性谈话有效，而且可能会给某些患者带来相当的痛苦。

药物治疗可能包括使睡眠正常化的药物；不适用其他药物。

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创伤后应激障碍

创伤后应激障碍是一种以反复出现创伤事件侵入性记忆为特征的疾病。该疾病的病理生理机制尚不完全清楚。症状还包括回避与创伤事件相关的情境、噩梦和闪回现象。诊断基于回忆信息。治疗方法包括暴露疗法和药物治疗。

在灾难情况下，许多患者会受到长期影响，但对一些人来说，这种影响非常持久且严重，以至于影响健康并构成疾病。通常，引发创伤后应激障碍 (PTSD) 的事件会引发恐惧、无助和惊恐。这些事件包括一个人遭受严重身体伤害或面临死亡危险，或目睹他人严重受伤、面临死亡风险或死亡的情况。

终生患病率为8%，12个月发病率约为5%。

压力相关疾病的症状

通常情况下，患者会频繁经历不由自主的闪回，并反复重现创伤性情境。梦魇中出现创伤性事件的内容也很常见。短期分离性障碍则相对少见，患者在清醒状态下感知到先前经历的创伤事件正在发生（闪回）时，有时会做出如同身处真实创伤性情境般的反应（例如，火警警报的尖锐声会令患者感觉身处战场，迫使其寻找庇护所或卧倒在地寻求庇护）。

这类患者会回避与创伤相关的刺激，常常感到情感麻木，对日常活动漠不关心。有时，疾病的发病会延迟，症状在创伤事件发生数月甚至数年后才出现。如果持续时间超过3个月，则被认为是慢性PTSD。慢性PTSD患者通常伴有抑郁症、其他焦虑症和药物滥用。

除了创伤特异性焦虑之外，患者还可能对自己在事件中的行为感到内疚，或者在其他人未获救时感到幸存者内疚。

临床诊断依据《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-IV）第4版的标准。

压力相关疾病的治疗

如果不接受治疗，慢性创伤后应激障碍的症状通常会减轻，但无法完全消除。有些患者的症状非常严重，几乎丧失行动能力。目前主要的心理治疗形式是暴露疗法，即让患者暴露于他们因担心可能触发创伤记忆而回避的情境中。反复在精神上暴露于创伤经历本身，通常会在最初的不适感有所增加后减轻痛苦。停止某些仪式性行为，例如在遭受性虐待后为了获得清洁感而过度清洗，也会有所帮助。

药物治疗也有效，尤其是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。丙戊酸、卡马西平、托吡酯等情绪稳定药物有助于缓解烦躁、噩梦和闪回。

焦虑通常很严重，因此支持性心理治疗至关重要。医生应该富有同理心和同情心，理解并认可患者的痛苦以及创伤事件的现实。医生还需要通过行为脱敏和焦虑管理技巧培训，帮助患者面对记忆。如果患者有“幸存者内疚”，那么旨在帮助患者理解和改变过度自我批评态度并消除自责的心理治疗会有所帮助。