妄想症：谁会有妄想症，为什么？

如果说观念是客观现实的一种心理表征，那么妄想观念则被定义为与现象真实存在关系不符的主观概念和信念。这是意识中对某些现实和情境的扭曲反映，通常情况下，这些现实和情境不会超越可能性的界限。

错误观念的形成表明思维过程存在某些紊乱，具有特殊的诊断意义：在几乎所有情况下，妄想观念都会出现在精神分裂症和双相情感障碍或情感性精神病的躁狂发作中。

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流行病學

关于妄想症的流行病学信息有限且不系统。根据《美国神经病理学杂志》的报道，妄想症的患病率估计约为0.2%，显著低于精神分裂症（1%）和心境障碍（5%）的发病率。

根据英国精神病学家的数据，在精神病首次发作期间，19%的病例被诊断为精神病性抑郁症，12%的病例被诊断为精神分裂症，约7%的寻求帮助的患者被诊断为持续性妄想症。

男性更容易患偏执妄想，而女性更容易出现色情主题的妄想。该病的平均发病年龄为45-55岁，尽管年轻人中也可见。然而，老年人群中该病更为常见，其中至少57%为女性。

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原因 梦话

在现代精神病学中，妄想、强迫性想法和被高估的想法的成因都与思维认知结构、方向（内容）、联想性和逻辑性的紊乱有关。也就是说，患者部分丧失了识别和感知输入信息元素之间逻辑关联的能力，取而代之的是构建自身主观孤立、错误理解事实的“链条”，并因联想不足而扭曲。

专家指出，妄想症的核心思维障碍是其个人动机成分的扭曲，这导致对个人内部状态和自尊以及人际和社会关系的错误解读，而对其原因、动机和后果得出不充分的结论。

精神分裂症和妄想症发展的神经心理学模型之一被认为是妄想结论产生的可能机制。这是一种认知偏差（或动机性防御妄想）的模型，其含义是，对于疑病症型人格的人来说，妄想观念形式的异常可以保护他们免受威胁理想化“自我”的想法的侵害——从而维护自尊。积极事件会被归咎于自身（这表明批判性思维能力下降），而生活中所有消极事件都只与外部因素相关，并且一个人总是将环境和他人视为个人困境的根源。

顺便说一句，根据大多数精神科医生的说法，精神分裂症中的妄想症和妄想观念并不是相同的病症，因为精神分裂症中的认知缺陷和情绪行为不足更为明显，并且主题怪异的妄想具有多变的（碎片化的）性质。

風險因素

产生妄想观念的主要危险因素被认为有：

• 气质和性格的背景影响；
• 压力和创伤情况（离婚、失业、新移民、社会经济地位低、男性独身、女性丧偶）；
• 酗酒和吸毒成瘾；
• 使用精神兴奋剂；
• 因创伤性脑损伤造成的脑损伤；
• 脑梅毒和影响脑结构的其他感染；
• 某些类型的癫痫；
• 神经退行性疾病——帕金森病和阿尔茨海默病；
• 脑血管病变（脑血流受损），特别是脑淀粉样血管病（导致脑血管变弱和破裂）、脑皮层下微出血、缺血性中风和脑梗塞。

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發病

目前正在进行研究，以阐明这种精神障碍的发病机制。特别是，遗传易感性在持续性妄想观念的出现中起着一定的作用，这一点已得到确认，尤其是在家族中有人格障碍或精神分裂症患者的情况下。

根据遗传学家以及认知和实验心理学领域科学家的最新研究，许多妄想症患者被发现存在多巴胺受体（D2）基因的多态性，该受体位于多巴胺能神经元和突触后神经元的膜上。这些受体负责抑制传递至神经元的信号，而由于其基因异常，大脑的多巴胺神经调节系统可能会出现功能障碍。

此外，不能排除这种最重要的内源性神经递质加速氧化，形成醌和自由基的可能性，这些醌和自由基对大脑皮层细胞和大脑其他结构产生毒性作用。

虽然妄想通常与精神障碍相关，但它们也可能出现在与大脑神经元数量减少相关的神经退行性病变中。因此，在患有痴呆症、早老性精神病和老年性精神病的老年患者中，抑郁症和妄想同时存在，其出现是由于大脑右半球受损、基底神经节钙化、顶叶和颞叶灌注不足以及大脑边缘系统功能障碍。

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症狀 梦话

精神科医生将妄想症状视为精神分裂症、妄想症或双相情感障碍（躁狂期）的诊断标准之一。强迫性妄想可能是偏执型人格障碍的症状之一。

妄想的形成过程可分为以下几个阶段：

• 情绪紧张伴随情绪波动，反映对周围现实的看法发生彻底的变化；
• 在不相关的事件中寻找新的联系和意义；
• 强化与参与周围发生的一切事情的感觉相关的体验；
• 在对自己错误观念的真实性有了不可动摇的信念最终得到加强之后，形成了新的“心理定势”（回顾性证伪或妄想记忆）；
• 出现心理不适状态，接近自闭症，即沟通、社交、社交互动困难。

尽管起初出现妄想症的人通常不会在日常生活中表现出明显的紊乱，而且他们的行为也没有客观理由让人认为是怪异的。

最初的症状表现为无动机的情绪波动。其影响与妄想内容相符（焦虑加剧、绝望或无助感、怀疑和不信任、猜疑或怨恨）。无论妄想内容是什么，都可能出现烦躁不安——情绪低落、易怒易怒。

由于情绪状态的特殊性，言语、视觉接触和心理运动技能可能会受到影响。但是，记忆力和意识水平不会受损。

躯体类型的妄想可能伴有触觉或嗅觉幻觉；听觉或视觉幻觉是更严重的精神病的特征，例如精神分裂症。

在患有迫害妄想症的慢性酒精中毒患者中，可以观察到言语酒精幻觉症。

重要的是要记住此类疾病的特殊性：患有妄想症的人对其正确性表现出绝对的信心，甚至没有察觉到相反的明显证据。

妄想的内容

精神病患者的妄想类型通常根据其主题（内容）进行分类。例如，分裂型人格障碍和偏执综合征患者的妄想内容涉及外部控制（患者确信有外部力量控制其思想或行为）、自身宏伟壮丽或迫害。

在国内临床精神病学中，以及在美国精神病学协会的精神障碍诊断手册（DSM-5）中，区分了以下主要几种妄想观念的类型（种类）。

最常见的是被害妄想。患者极度多疑，认为有人在监视他们，试图造成伤害（欺骗、攻击、投毒等）。此外，精神分裂症患者的此类妄想会导致个体社会功能下降或完全丧失。在妄想症患者中，被害妄想具有系统性和一致性的特征，这类患者经常向各种机构投诉，试图保护自己“免受侵害”。

妄想性嫉妒（病态或精神病性嫉妒，妄想性嫉妒）会困扰那些坚信伴侣不忠的配偶或性伴侣。痴迷于妄想性嫉妒的人会通过各种方式控制伴侣，并四处寻找伴侣不忠的“证据”。这种疾病可能与精神分裂症或躁郁症有关；它通常与酗酒和性功能障碍有关；它还可能引发暴力行为（包括自杀和谋杀）。

情爱妄想或爱的妄想，是指患者错误地认为另一个人（通常是地位更高的人）爱上了他。患者可能会试图接触他们渴望的对象，而对方否认这种感觉，往往会被错误地理解为对爱的确认。

妄想症是指个体相信自己拥有非凡的能力、财富或名望。专家将此类妄想归类为妄想症、自恋症以及精神分裂症或躁郁症的躁狂发作的症状。

参照妄想或指涉妄想包括将一个人周围发生的一切都投射到这个人身上：患者认为发生的一切都与他们有某种联系，并有特殊的意义（通常是负面的）。

这种非理性的信念会导致一个人变得孤僻，不愿意离开家。

躯体妄想症是指对身体的先入之见，通常包括对身体缺陷、无法治愈的疾病或昆虫或寄生虫感染的错误信念。感觉体验，例如感觉寄生虫在体内爬行，被认为是系统化妄想症的组成部分。这类患者通常首先就诊于皮肤科医生、整形外科医生、泌尿科医生和其他医生。

此外，还有以下区别：

• 妄想性损害观念是指一个人确信自己的个人物品、金钱、文件、食物、厨具等经常被盗。任何人都可能怀疑有盗窃行为，但首先是亲戚和邻居。
• 控制或影响的妄想——相信感觉、思想或行为是由某种控制他们的外部力量强加于人的；
• 自卑妄想——错误地认为自己毫无能力，甚至不配享受最普通的家庭生活便利；其表现是刻意拒绝一切舒适生活、正常饮食和衣着。抑郁症和自卑妄想的结合较为常见；
• 妄想的内疚感和自我鞭策使人认为自己是坏人（不值得），声称自己犯了不可饶恕的罪孽。抑郁症患者也常有此症状，甚至可能导致自杀。

在混合型错误观念中，患者同时表现出多个妄想观念，但其中没有任何一个观念明显占主导地位。

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並發症和後果

所指出的思维障碍具有相当严重的后果和并发症，其表现形式为：

• - 深度情绪抑郁；
• 具有攻击性和试图对他人施暴（特别是在妄想嫉妒的情况下）；
• 异化;
• 向更多的人或更多的情况传播妄想；
• 逻辑思维（类比）持续受损；
• 部分混乱或紧张行为。

診斷 梦话

如何诊断妄想观念并确诊妄想症？首先，医生必须通过与患者沟通（使用特殊方法）并详细询问患者病史，确定是否存在相应的症状，因为患者自身无法意识到问题的存在。

在进行诊断时，会使用某些病理学识别标准（包括DSM-5的诊断标准）。诊断包括：确定疾病的持续时间、频率和表现形式；评估妄想的可信度；确定是否存在精神错乱、严重情绪障碍、激动、感知扭曲（幻觉）和身体症状；确定行为的充分性/不足性。

目前尚无专门的实验室检查来诊断此病，但可能需要进行血液检查和影像学检查，以排除身体疾病导致的症状。这些检查包括脑部计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)，可以直观地看到导致中枢神经系统疾病的脑部结构损伤。

鑑別診斷

鉴别诊断尤为重要。精神科医生表示，在精神分裂症中，妄想念最容易识别（它们总是怪诞且绝对难以置信），但区分妄想症与强迫症或偏执型人格障碍可能很困难。而且，有必要区分妄想念与强迫症和高估（夸大或支配）妄想念。

强迫状态与妄想症的区别在于患者能否理性地思考自身的病情：强迫性观念会让他们焦虑，并坚信痛苦的根源。因此，强迫症患者为了避免自责，不愿向陌生人倾诉，但会坦诚地向寻求帮助的医生倾诉。然而，临床观察表明，在某些情况下，强迫症或强迫性神经症与妄想症（即它们同时存在于患者身上）是可能的——当患者试图为这些症状寻找理由时。

被高估的想法极少是奇怪的，它们与一个人现实生活境遇中常见且合理的方面有关。这类想法与自我协调（被积极感知），被认为是一种边缘状态。其病理在于夸大了这些想法的重要性和意义，并且患者只关注这些想法。一些专家根据被高估的妄想想法在意识中的主导地位来区分它们，尽管与妄想想法不同，被高估的想法受到患者的支持程度较低。

治療 梦话

治疗妄想症很困难，原因有很多，包括患者否认自己有心理问题。

如今，妄想观念的矫正包括使用药物进行对症治疗以及认知行为疗法和心理疗法。

可以开具抗精神病药（神经安定药）类药物，例如匹莫齐特、奥氮平（其他商品名：Olanex、Normiton、Parnasan）、利培酮（Respiron、Leptinorm、Neipilept）、氯氮平（Klozasten、Azaleptin、Azaleprol），以及抗抑郁药，例如氯米帕明（Klominal、Klofranil、Anafranil）。这些药物的剂量和用药时长由医生根据患者的病情、躯体疾病情况和症状严重程度，具体情况而定。

必须考虑这些药物的禁忌症及其副作用。例如，匹莫齐特禁用于帕金森病、乳腺疾病、心绞痛、肝肾衰竭以及妊娠。奥氮平和利培酮不适用于癫痫、精神病性抑郁症、前列腺疾病和肝脏疾病。患有癫痫、青光眼、心肾衰竭和酒精依赖的患者禁用氯氮平。

匹莫齐特可能引起心律失常、震颤和癫痫发作、肌肉痉挛、男性乳房发育症和女性乳房肿胀等副作用。奥氮平可能出现的副作用包括嗜睡、眼睑增大、血压下降和中枢神经系统抑制。使用利培酮时，除了胃痛外，还可能出现心率加快、血压下降、头晕和意识障碍，从而加重思维障碍患者的健康状况。

預防

妄想可以预防吗？目前尚无已知的预防方法。然而，早期诊断和治疗有助于减少相关问题。

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預測

这种疾病是一种慢性疾病，通常不会导致严重的损伤或人格改变：大多数患者不会失去工作能力。

然而，症状可能会变得更加严重，并且每位患有这种痛苦疾病的人的预后都因妄想的类型和生活环境而异，包括能否获得支持以及是否愿意坚持治疗。大多数情况下，妄想会持续一生，只是偶尔会有缓解期。

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