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嫉妒妄想
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
流行病學
尽管对此类患者的观察已系统化，但妄想性嫉妒的地域内特征和种族特异性尚未得到研究，欧洲、北美以及澳大利亚地区均已发表相关科学论文。有观点认为，在伴侣关系中所有权地位不重要的社会中，妄想性嫉妒的发病率较低。
执业精神病医生经常在各种精神疾病中遇到病态嫉妒，尽管可以假设在大多数此类情况下人们不会寻求精神病学帮助。
在美国，对接受精神科治疗的患者进行妄想性嫉妒发作样本分析的结果显示，20名患者中只有一名女性，其中大多数（80%）是家庭成员。精神障碍的平均发病年龄为28岁，妄想性嫉妒的表现大约在十年后才被注意到。最年长的患者为77岁。种族归属与妄想性嫉妒的发生之间没有关联。
妄想嫉妒的性别方面
妄想性嫉妒通常始于40岁以后的男性，并影响有精神疾病、酗酒和性功能障碍病史的人。如果妄想性嫉妒在精神疾病的背景下迅速发展，那么在酗酒的情况下，它会逐渐发展。起初，患者在醉酒时会产生嫉妒，并被当做普通的虐待。然后，患者不仅在醉酒时，而且在清醒时也会怀疑妻子不忠。通常会有一个假想的情敌，通常是一个知名人士。男人会打量妻子的每一步，做出不合逻辑的判断。与妻子一起生活变得困难和危险，攻击性增强，他经常对妻子动手动脚，有时也会对情敌动手。
在女性中，妄想性嫉妒的病例较少见。通常，这些患者是饮酒的女性。女性妄想性嫉妒的后果同样危险。她们的情绪会染上一种与现实不符的病态情绪色彩。嫉妒会伴随女性一生，引发争吵、失眠和抑郁。
女性妄想性嫉妒会伴随阵发性攻击行为，随后进入抑郁状态。妄想性嫉妒会导致血清素（快乐激素）水平急剧下降。为了弥补血清素的不足，女性更容易大吵大闹，这会导致多巴胺（快乐激素）水平升高。
与男性仅仅举手之劳不同，女性的情感行为中，复仇的渴望尤为突出，因为复仇会激活多巴胺的分泌。复仇带来的快感会成为习惯，并最终导致复杂而残酷的报复心理。
原因 妄想吃醋
现代精神病学尚无关于妄想性嫉妒病因的确切答案。关于奥赛罗综合征的发病机制，存在多种理论，每种理论都有其存在的理由。
引发病态嫉妒机制的各种因素的意义仍在研究中。
可以肯定地说，遗传在其中扮演着重要的角色。与其他精神障碍一样，妄想性嫉妒症也常见于其长辈或多或少患有此类病症的人。
本研究还探讨了大脑不同部位的病理过程对谵妄症状的影响。任何神经递质（在大脑神经元之间传递信号的介质）的缺乏，无论是先天性还是后天性精神疾病引起的，都会导致正常大脑功能机制的紊乱，并引发非自然的疾病过程：抑郁、攻击行为、妄想症。
压力、酗酒、吸毒等因素都可能促使病态嫉妒的产生。视力、听力、残疾、孤僻倾向等也可能成为导致妄想症发生的因素。
妄想是许多精神疾病的常见症状，但它并不是这些疾病的早期阶段，因为妄想嫉妒的出现时间比精神分裂症等疾病要晚。
風險因素
可能导致患者在妄想嫉妒期间做出社会危险行为的风险因素被认为是：嫉妒者行为的病前癫痫样特征；存在幻觉和/或偏执型人格障碍、烦躁不安的影响、与异性成员沟通困难、性伴侣的挑衅行为、与伴侣的心理不相容、家庭经济困难、出现关于伴侣与特定人关系的“洞察力”、存在虐待倾向、对伴侣的监视、调查、检查、搜查。
患有妄想嫉妒症的人常常诉诸暴力来证明自己是正确的。
被指控出轨的一方在证据确凿之前都是有罪的，但指控是无法反驳的，因为理性的论据无法说服一个疯子。
暴力通常是嫉妒关系的典型特征，然而，妄想性嫉妒的危险性会成倍增加。无论是否认背叛的事实，还是厌倦了无休止的猜疑而做出的虚假表白，都会激怒嫉妒者，并使其走向暴力。
嫉妒杀人犯的受害者通常是性伴侣，无论是现任还是前任。这在绝大多数男女共同犯罪中都很常见。针对被认定为情敌的人提起指控或实施暴力的情况则少得多。
患有奥赛罗综合症的男性比患有这种病症的女性更经常对其另一半实施直接攻击，并且所造成的伤害也更为严重。
非法行为案件往往与妄想症有关，患者会产生幻觉，要求惩罚罪犯。滥用精神药物（酒精和毒品）会增加暴力行为的可能性。所有这些都证实，患有嫉妒妄想症的人犯罪时，通常会受到其他精神病症状的影响。
由于家庭暴力行为往往隐蔽，且施暴者与受害人都可能参与其中，因此无法准确评估不同妄想性嫉妒成因对暴力行为性质的影响程度。同样的道理也适用于哪种嫉妒观念（妄想性、强迫性或过度性）会增加暴力行为的可能性。然而，精神病性妄想性嫉妒是所有精神病的特征，它更常伴有暴力行为。一般而言，妄想性精神障碍患者更有可能实施暴力。
父亲（母亲的情况则相对少见）患有病态嫉妒的孩子，不仅会遭受情感上的痛苦，而且常常会遭受身体上的伤害。他们常常在不知情的情况下卷入父母之间的冲突，并可能意外受伤，有时甚至是故意受伤，因为患者常常会认为自己抚养的是对手的孩子。
孩子们可能会被吸引参与侦探活动，例如监视“有罪”的父母。他们经常成为犯罪或自杀事件的目击者。
病态嫉妒者的伴侣容易出现精神障碍，并伴有持续的焦虑状态。他们经常滥用抗抑郁药、酒精、毒品，有时他们自己也会诉诸暴力，无法承受来自伴侣的持续压力。
可以认为降低患者发生社会危险行为风险的因素包括妄想嫉妒的单调内容、无法获得新的细节、抑郁状态、缺乏情人角色的候选人和调查活动。
然而，嫉妒者的抑郁会带来自杀的威胁，因为以前对伴侣实施的暴力行为可能会导致深深的悔恨。
發病
基于弗洛伊德轻描淡写的精神分析理论，妄想性嫉妒的发病机制理论认为，其病因是针对潜在同性恋倾向的自我防御。一个偏执的男人会嫉妒他的妻子，因为她让他产生了无意识的性吸引力。这一假设并未得到临床研究的支持，因为绝大多数患有这种症状的患者并没有表现出对同性爱的倾向，而且大多数同性恋者并没有偏执或妄想症。
鲍尔比和他的依恋理论将嫉妒的产生解释为个体对伴侣依恋的不确定性。嫉妒妄想通常影响具有不安全依恋原型的人（例如，童年时期长期与父母分离的人）。
有一种理论认为，个体因自身不足感、缺乏安全感和过度敏感而容易发展出病态嫉妒。具有此类特征的人通常会扭曲地感知和解读信息，任何事件都可能导致错误的猜测，从而引发妄想性嫉妒。该理论在概念上与依恋理论相似。
当然，男性性能力下降以及生殖器真实或虚构的解剖缺陷在奥赛罗综合征的形成过程中起着重要作用。然而，并非所有精神科医生都倾向于将性功能障碍视为病态嫉妒的主要原因。
家庭和社会因素的重要性不容低估。在男性占据主导地位、女性处于从属地位的社会中，女性的任何独立表现都可能被视为不忠。在这种情况下，嫉妒可以成为对不忠女性施暴的理由。
临床观察显示，一些偏执型患者甚至无法与亲人建立信任关系。这种信任的缺乏很可能源于父母家庭关系的持续不友好，例如母亲的绝对控制欲，以及父亲的疏远甚至施虐倾向。
妄想性嫉妒通常由激素紊乱、脑血管疾病和慢性酒精中毒引起。这种疾病通常见于长期酗酒的男性，他们因此出现性、心理和社会问题，并感到自身不足。情况会逐渐恶化：起初，妄想性嫉妒只在醉酒时出现，然后，对伴侣不忠的指控会越来越频繁，最终，共同生活会演变成一场持续不断的丑闻。男性会不断控制伴侣，怀疑周围的每个人都与她有染。与伴侣共同生活会变得不安全。
症狀 妄想吃醋
病态嫉妒的患者，其猜测和幻想往往缺乏确凿的证据，即使面对令人信服的反驳，他也不会放弃自己的想法，并且经常指责自己欺骗了多个竞争对手。妄想性嫉妒的特点是，自信源于幻想而非事实，并且缺乏逻辑。
事实上，病态嫉妒是各种精神疾病的症状之一。例如，精神分裂症。在这种情况下，所谓的奥赛罗综合症通常在40岁时显现，男性表现为攻击性，女性则表现为抑郁。
妄想性嫉妒的存在可以通过以下方式推断：存在毫无根据的不忠指控及其绝对性，患者完全相信自己是对的，对另一半的任何行为进行不合逻辑的解释（任何行为都被视为欺骗和欺诈的愿望），健谈，扩张，并且无法察觉他的病态。
这种病态心理的主要特征是强烈担心性伴侣会背叛。其典型症状包括妄想、强迫症和过度重视想法。
有一种观点认为，妄想性嫉妒是妄想症的一种变体，因此“妄想性嫉妒”这一名称与事实不符。本病的关键精神病理是妄想性伴侣不忠，这通常与患者猜测伴侣试图毒害他（她）有关；患者会服用减少性活动的药物；使患者入睡，然后与情敌发生性关系。这些妄想与妄想性迫害相关，而妄想性嫉妒是其变体。
不忠的妄想可能是精神分裂症的初期症状，也可能是现有精神疾病的附加症状。这些是患者自身的臆想，他人无法接受，但患者本人并不会感到不便。患者本人认为这些想法是事实，因此不会抗拒这些想法。
妄想性嫉妒在美国精神病学协会的分类法（第四次重印）和国际疾病分类法（第十次重印）中被认为是妄想症的一种变体，至今仍为国内医生所采用。
有时，不忠的妄想并不会在其他精神疾病的背景下出现，而是独立存在。它们的内容逻辑性强、前后一致且可信，这与精神分裂症谵妄症中固有的奇怪联想截然不同。
以妄想性嫉妒为特征的精神功能障碍包括情绪状态障碍（临床抑郁症、躁狂抑郁性精神病），一般而言，它可以与任何脑功能障碍同时发生。
在强迫性嫉妒的情况下，对伴侣背叛的想法几乎占据了所有的时间，患者不可能不去想这件事，与伴侣的关系开始恶化，他的自由受到限制，他的行为受到控制。
在这种情况下，背叛的想法在患者的认知中是抽象的，但他无法摆脱它们。这类患者意识到自己的恐惧毫无根据，有时会感到羞愧。他们持续处于与现实情况相矛盾的强迫性想法所导致的压力状态。因此，他们可能开始经历一个从强迫性病态嫉妒到妄想性嫉妒的持续转变过程。
上世纪末，有人提出，奥赛罗综合征可能表现为一种被高估的想法，即患者对某种完全可接受、可理解的信念关注不足。这种想法不会引起患者的内心抗议，尽管不被认为是妄想，但患者会审视伴侣的行为，试图确保伴侣没有背叛。这种病理的普遍程度尚不清楚，因为人们通常认为，拥有被高估想法的患者通常不在精神病学的关注范围内。被高估想法可能源于嫉妒妄想。
患有边缘性情绪障碍的人，尤其是偏执型人格障碍的人，容易出现任何妄想嫉妒的表现。
他们的特点是自我认同消极且不完全形成，自我价值感低下，担心亲密关系中可能遭到拒绝，伴侣背叛，情感不稳定，并将不可接受的欲望投射到伴侣身上。
在妄想性嫉妒中，多种疾病组合较为常见；单纯妄想性嫉妒则非常罕见。多种疾病组合（包括人格障碍、精神疾病、酒精和药物滥用）通常会导致该疾病的临床表现非常复杂且模糊。
妄想性嫉妒发展的最初迹象是忧郁的思虑，并频繁重复强迫性地谈论不忠行为。起初，这种情况很少发生。然后，它们变得越来越频繁，开始出现具体而明确的指控，通常缺乏基本的逻辑，并且无法接受任何合理的论据。患者并未意识到自己的病症。
妄想嫉妒的动态
精神分裂症患者出现的嫉妒妄想属于智力性谵妄，与癫痫患者、酗酒者或脑动脉粥样硬化性精神障碍患者出现的感觉性谵妄有显著区别。
酒精性妄想性嫉妒的动态特征是症状逐渐加重。起初，患者会在醉酒状态或戒断症状的背景下，断断续续地表达怀疑或指责对方作弊。一段时间后，即使在清醒状态下，也会出现对先前症状的妄想解读。疾病发作时，患者长期酗酒导致家庭关系恶化，这在其中扮演着重要的角色。
由于妄想的内容基于家庭的现状，嫉妒者的言论在周围人看来似乎非常合理。然后，对事件的解读变得不那么现实，充斥着大量虚构的细节。嫉妒妄想的情节可能会不断扩展，并充斥着新的细节。患者开始表现出攻击性，变得危险。
在精神分裂症谱系障碍患者中，妄想性嫉妒的动态变化可见于两种持续性心流变体——症状加重且妄想情节即将发生改变；以及两种阵发性心流变体——症状不加重和症状加重。此外，还可观察到该过程的恶性程度——症状加重，并从阵发性心流转变为持续性心流。
精神分裂症谱系障碍患者的病理性嫉妒加剧过程按照如下模式进行：嫉妒妄想逐渐获得妄想特征→出现不同内容的妄想元素→增加幻觉→出现妄想嫉妒的妄想成分。
精神分裂症型患者的嫉妒妄想症大多形成于突发的顿悟，偶尔也会基于对嫉妒的过度重视而逐渐形成的理解。起初，患者的推理能力并无病态，但情绪低落，伴有易怒甚至恶意。
嫉妒妄想症的特征是缺乏逻辑、荒谬，且常常荒谬。其他主题与嫉妒主题相关，并伴有幻觉。抑郁情感因素主导情绪，行为轨迹与谵妄担忧不一致。
妄想性精神病是慢性妄想性精神病的典型症状。这一阶段的特征是夸大、迫害和影响的混合狂躁，情感变化，推理、行为和动作中出现自动化。谵妄的情节丰富多样，不断出现新的细节，并不断扩展。在这种状态下，患者甚至不会试图证实他们的猜想，它们在疯子眼中就像公理一样。妄想性精神病的特征是虚构的记忆，真实事件与奇异事件交织在一起。通常，患者处于欣快状态：从较为克制到坦率的狂躁。
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階段
妄想症的发展是逐渐发生的；即使最亲近的人也可能没有注意到它的发生。
一切都始于精神错乱的情绪，此时患者预感到一些负面变化，并对威胁他或他的健康的麻烦感到焦虑。
这些想法持续存在，焦虑感不断增强，对过去和当前事件的妄想感知开始出现，对个别事实的妄想解释开始形成，并出现一个被指控者。例如，在妄想性嫉妒的案例中，酗酒的丈夫不会将家庭矛盾归咎于自己酗酒，而是归咎于不忠妻子的情人的出现。这种想法越来越占据患者，并开始在对不忠妄想的确认下，对所有发生的事件进行妄想性解读。
一段时间后，谵妄逐渐清晰，形成了一个连贯的谵妄结构。此时，任何试图向患者证明相反观点的行为都会被患者视为具有攻击性。通常情况下，暴力行为也发生在这个阶段。如果能够安然度过这个阶段而不受任何损失（例如，将患者送往医疗机构接受治疗），那么当患者开始察觉到对妄想陈述的批评，以及伴侣无辜的证据时，谵妄就会逐渐消退。
残留谵妄在治疗后仍会持续很长时间。它通常出现在伴有幻觉的偏执症病例、谵妄恢复期以及癫痫朦胧状态的病例中。
形式
嫉妒狂妄症是躁狂性精神病的一种变体，其症状是性伴侣背叛。在这种情况下，患者会过度兴奋、亢奋、易激动，并容易出现攻击性发作。患有嫉妒狂妄症的人不会接受任何辩护，并坚信自己有通奸行为。伴随这种病理状态的兴奋性、攻击性和主动行为倾向使患者变得难以预测且危险。
抑郁性嫉妒妄想常常被忽视，因为患者会减少交流，回避同情性问题，他的亲近人也尽量不去打扰他，希望抑郁症能消退。只有当患者停止进食或停止上班时，他们才会开始发出警报。
过度嫉妒是指普通嫉妒的极度发展。例如，销售员或调酒师日常的微笑，可能会意外地引发妄想性嫉妒的爆发。
嫉妒妄想症是最复杂、最持久、最隐匿的妄想症。它与躁狂嫉妒妄想症的区别在于，它对任何事物、任何人，都产生一种与环境无关的执着嫉妒。嫉妒妄想症的内容通常很复杂，情节和结论结构清晰、逻辑完整，绝对不真实，并且只存在于患者的脑海中。
离婚恐惧也会引发妄想性嫉妒。女性更容易患上这种类型的嫉妒。对离婚的恐慌会让人四处寻找那个威胁要毁掉她家庭的人。结果就是无休止的搜查、检查、调查和丑闻。
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酒精引起的嫉妒狂
由于酒精是最容易获得的精神活性物质，因此在酗酒的基础上发展出的妄想症，伴随对性伴侣的病态嫉妒，相当常见。
观察表明，这种精神病理在酒精中毒I-III期中相当常见。酒精性嫉妒妄想症的病因被认为是：经常醉酒导致的器质性脑损伤、偏执或癫痫样人格行为、人格退化、酒精中毒背景下的性功能障碍、酒精依赖发作前的嫉妒表现。
急性酒精性妄想性嫉妒症在宿醉期间或酗酒恢复后大约第三天出现。在视觉和/或听觉幻觉的影响下，患者会指责伴侣不忠，并提供背叛的“证据”。
慢性嫉妒通常发生在全身酒精中毒阶段。病态嫉妒会表现出更危险的特征——开始出现检查、跟踪、搜查、攻击行为、殴打等行为。
需要注意的迹象：患者经常幻想伴侣出轨，为了证明伴侣的背叛而费尽心思，在每句话中寻找潜台词，试图切断伴侣与他人的沟通，表现出攻击性和暴力行为。如果出现这些症状，必须寻求精神科医生和麻醉师的帮助。酒精性嫉妒谵妄的动力学如上所述。
这种疾病通常长期未被发现，因为酗酒者攻击行为并不少见，有些患者直到谵妄完全形成后才会表达自己的怀疑。在这种情况下，患者的妻子和“非本地”子女会面临真正的危险，而对竞争对手的攻击行为则较少见。嫉妒性酒精性谵妄的后果和并发症可能令人悲伤。
据观察，酒精性嫉妒妄想的结构始终是偏执的。酒精性妄想的情节比精神分裂症等疾病的情节更可信。在酗酒病例中，所有情敌都是一个特定的人。乱伦指控、嫉妒妄想，以及与迫害妄想相结合的情况并不少见，例如，不忠的配偶被指控试图毒害患者。
酒精性嫉妒性谵妄症会伴随人格的迅速退化。情感障碍通常表现为烦躁不安，而非焦虑抑郁。患者的行为具有攻击性，与谵妄症的情节完全吻合。
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診斷 妄想吃醋
患有酒精性嫉妒妄想症的人在社交方面非常危险。考虑到他们倾向于隐瞒病情，尤其是对医护人员，因此，当怀疑自己患有酒精性嫉妒妄想症时，通常会进行乙醇检测。患者静脉注射20%的乙醇溶液。一刻钟后，患者会出现酒精中毒症状，妄想会加剧，在此期间，患者会向医生吐露自己的怀疑，并列出配偶不忠的证据。
妄想性嫉妒的诊断需要多方面的方法。需要收集详细的精神疾病病史，并最好对伴侣双方进行反复的联合和单独访谈。
完整的精神病史应涵盖家庭情况、关系质量以及是否存在精神疾病。在访谈过程中，应关注嫉妒的病理表现、精神活性物质的使用情况以及过去和现在的暴力行为。应询问伴侣双方是否存在冲突、丑闻、恐吓以及嫉妒者的犯罪行为。如果伴侣有孩子，则必须确保孩子的安全。
鑑別診斷
为了评估患者的状况和对他人的危险程度，根据访谈结果进行鉴别诊断，确定谵妄的症状，以便区分嫉妒妄想和强迫性或高估的妄想。
在评估自杀的可能性时，还需要对双方伴侣进行采访。
在诊断时，必须考虑到引起妄想性嫉妒的精神障碍出现和表现得较早，其症状与嫉妒同时出现，两种障碍的病理过程相互关联，妄想性嫉妒不是基于真实事实。
誰聯繫？
治療 妄想吃醋
诊断和确诊后，有必要让伴侣双方了解这种精神状态的后果和并发症。通常情况下，患者必须同意接受治疗，除非其伴侣的生命受到威胁。
采取预防措施是为了保护潜在受害者，并为儿童创造安全的环境。如果风险较高，出现妄想性嫉妒症状的患者应立即住院治疗。
妄想性嫉妒的治疗从两个方向进行：精神疾病的治疗和降低暴力风险。
治疗包括药物治疗、心理社会措施和住院治疗（包括强制住院）。药物治疗使用抗精神病药物和抗抑郁药物。
妄想性嫉妒障碍和精神分裂症的不忠妄想症可用抗精神病药物治疗。对于强迫性嫉妒症状，无论是否伴有抑郁成分，抗抑郁药物均能有效治疗。
心理社会干预包括药物成瘾治疗、认知行为疗法、家庭关系疗法、精神分析援助以及确保潜在受害者和儿童安全的措施。
认知行为疗法对强迫症有效，精神分析心理疗法也用于治疗这种症状，它还用于治疗边缘性和偏执性障碍患者的妄想嫉妒。
及早识别妄想嫉妒的症状可以取得治疗和预防措施的最大效果。
对于病情较轻的情况，例如因害怕离婚或人格障碍而产生的病态嫉妒，心理治疗或心理治疗可能就足够了。如果妄想性嫉妒是精神疾病的症状，则需要精神科和药物治疗。
由于患有妄想性嫉妒的人通常确信自己身体健康，不需要治疗，因此他们会忽略医生的嘱咐，因此治疗效果不大。
如果妄想性嫉妒伴有明显的痛苦，对患者本人及其周围环境都构成风险，并且门诊治疗无效，则需要住院治疗。然而，我们观察到一个共同的模式：在医院，患者很快显示出积极的治疗效果，但在家庭中，病情却会复发。
如果治疗无效，出于安全考虑建议夫妻分开居住。