酒精性幻觉

酒精性幻觉症是酒精依赖者出现的言语幻觉，并伴有迫害妄想。

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酒精性幻觉症的病因是什么？

• 疾病的长期过程 - 酒精性幻觉症通常在严重酗酒后 10-14 年开始发展，在女性中更为常见。
• 长期系统性酒精中毒。

酒精幻觉症的症状

急性酒精性幻觉症常伴有焦虑、担忧、恐惧等情感障碍，并常伴有睡眠障碍。在此背景下，幻觉会以个别声音、噪音、词语和短语的形式出现。通常，患者能够清晰地辨别声源（例如走廊、窗户、隔壁房间等）。幻觉会伴有运动不安和困惑感。深度睡眠后，精神障碍通常会消失，情感障碍也会同时减轻。

随着精神病的进一步发展，会出现多种言语性幻觉，并伴有继发性妄想（人际关系、影响、指控、迫害或身体伤害）。患者极易受到恐惧和惊恐的侵袭，并且极度多疑。渐渐地，患者开始将妄想构建成一个特定的系统——幻觉体验与真实事件交织在一起（有时甚至非常逼真）。经过治疗后，精神病性障碍通常会迅速减轻，出现对体验的批判性，但抑郁症和虚弱症可能会持续存在。同时，患者通常会清楚地记得自己在精神病状态下的经历和行为。

减少急性酒精性幻觉症

急性入睡前言语幻觉

入睡时，患者会出现形式简单、内容中性的言语性幻觉，例如说出个别词语、唱歌等。醒来后，这些症状会消失。情感性幻觉的表现为抑郁焦虑情绪。精神病的持续时间通常不超过数天。需要注意的是：入睡前幻觉可能会被更复杂的幻觉所取代。

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急性流产性幻觉症

可能仅限于简单的中性言语幻觉。随着精神病理结构的复杂化，幻觉可能变得具有威胁性、指责性、命令性，并直接针对患者。因此，妄想概念尚未形成，情感障碍（以焦虑、恐惧等形式出现），行为改变，运动性躁动加剧，对所经历的障碍的批判性态度消失。此类精神病持续时间为数小时至一天。其结束至关重要。有时，先兆性幻觉会先于全面爆发的幻觉性精神病出现。

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急性酒精性幻觉症（经典）

急性酒精性幻觉症最常在宿醉障碍的背景下出现，伴有焦虑症状、偏执情绪、植物性精神障碍，女性患者则伴有抑郁症。然而，有时长期每日饮酒后也会出现幻觉症，并伴有失眠。

急性酒精性幻觉症的症状包括真实的幻听、其妄想解释以及恐惧的影响。

该病通常起病急骤。数周内，患者可能出现焦虑、担忧、情绪低落、头晕等症状。精神病通常在傍晚或夜间发作。患者极度焦虑，无法入睡，或在短暂睡眠后惊醒，浑身大汗。起初，幻听症状较为初级，包括噪音、铃声、噼啪声、沙沙声、耳语声、尖叫声以及一些简单的单词。之后，幻听迅速演变为独白、对话，并在最后阶段发展为多声部言语幻觉，幻听场景由一个主题连接，并依次交替出现。幻听通常以第三人称讲述患者本人，但有时也会直接与患者对话。幻听声音多种多样，时而轻柔，时而响亮，甚至达到咆哮的程度。幻听交织在一起，争吵不休，咒骂连篇。幻听内容令患者感到不适。这些声音会以各种方式威胁、指责和谴责患者过去的行为，尤其是酗酒及其相关后果。这些声音会商量、争论，讨论如何处置患者以及如何惩罚他。他们不仅会指责，还会为患者辩护。患者当然是这些争论的见证人，但有时也会参与其中。讨论的话题通常与患者现在或过去生活中的真实事件有关。随着幻觉体验的涌入，患者会出现短暂的抑制和脱离感，但这可以归类为幻觉性昏迷或昏迷现象。

妄想观念的内容与幻觉密切相关，因此它们支离破碎、碎片化且缺乏系统性。在扩展性幻觉症中，恐惧、焦虑和绝望的情绪占据主导地位。患者的大脑始终处于正在发生的事件之中，其行为与幻觉和妄想的内容相符。在最初的几天里，患者在妄想的影响下，无法摆脱所创造的情境，或者在被各种命令式声音所困扰的情况下，试图自杀。之后，随着焦虑情绪的蔓延，患者开始逃跑，并出现运动兴奋。处于这种状态的患者通常会采取绝望的自卫措施，例如用路障堵住门、用木板封住窗户、关闭通讯设备、自行设置报警系统等等。患者的这种行为被称为“单一情境”。通常，在这种状态下，患者会开始自卫，变成攻击者，手持利器、刀刃或枪支，等待看不见的敌人。在下一个阶段，患者会从被迫害者变成迫害者。这可能会导致无法预料的后果：他可能会出于自卫而攻击随机的人，因为在这种状态下，他会将周围的一切都解读为威胁。谵妄症（通常发生在夜间）的出现，会增加各种不当行为的频率。然而，在未来，患者的行为可能会变得足够有序，从而掩盖他们做出危害社会行为的能力。

与谵妄不同，酒精性幻觉症不具备暗示性：不可能让患者相信自己对情况的妄想解释，也不可能向他暗示其他幻觉。

酒精性幻觉症发生在意识清晰的背景下，其表现为患者对自身人格和所在位置的定向力不受干扰，这与震颤性谵妄有显著区别。只有经过全面的临床和精神病理学检查，才能发现患者存在某种程度的昏迷状态。

患者能够准确详细地复述痛苦经历的内容，外部事件也不会从记忆中抹去，患者几乎可以毫无差错地重复这些经历。酒精性幻觉症不会影响记忆。几乎观察不到虚构事件。

精神病通常在长时间的深度睡眠后迅速结束。在幻觉症的溶解期，言语性幻觉的强度首先降低，然后情感性幻觉消失，随后妄想结构逐渐消退。对幻觉体验的批判性态度不会立即出现，男性患者可能出现残留谵妄（抑郁症通常发生在女性患者中）。急性幻觉症的持续时间为数天至4周。

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混合性急性酒精性幻觉症

急性幻觉症，伴有明显的谵妄

该精神病的显著特征是：相对较弱、稀疏的言语性幻觉，主要以威胁性内容为主，并伴有明显的迫害妄想。除了与幻觉内容相关的典型妄想陈述外，还存在与幻觉障碍无关的间接妄想结构。妄想是感觉性的、形象性的，其表现为意识混乱、强烈焦虑和恐惧的情绪、对环境的错觉感知以及孤立的错误认知。精神障碍的减轻是渐进且持续的：情感障碍 - 言语性幻觉 - 妄想障碍。残留谵妄并不少见。

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与谵妄有关的急性幻觉症

谵妄症可发生于幻觉症发展的任何阶段。它们通常出现在夜间。在幻觉症的初期和末期，这些症状通常为孤立发作；在幻觉性精神病的高峰期，患者可观察到谵妄症状的扩展。罕见情况下，谵妄图像会成为主要症状；更常见的是，言语性幻觉仍是核心症状。患者会经历视幻觉的涌入；也可能出现触觉和热幻觉。恐惧感与欣快感交替出现。在此类精神病中，可能会出现职业性谵妄的片段性症状。精神病理学障碍的减轻始于意识模糊症状的消失，其进一步发展类似于急性幻觉症。通常情况下，患者病情危急。

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非典型急性酒精性幻觉症

在急性酒精性幻觉症的非典型病程中，临床表现表现为幻觉症本身的症状与梦样意识混乱、精神自动症或抑郁症状的组合。

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急性幻觉症伴有梦样意识混浊

梦样障碍在幻觉症中比在谵妄症中更常见，且在幻觉症高峰期发展。这类精神病的发展仅限于定向性梦样障碍阶段。与谵妄症中出现的梦样障碍相比，患者主要体验奇幻内容的场景，例如各种世界大灾变、星球大战、星际飞行等，但这些主题在情节上尚未完成，支离破碎，如同一个不安的梦境；“幻想”体验通常与醉酒场景相结合。

幻觉症的初期症状为典型性，随后出现多声部言语场景样幻觉：患者出现强烈的恐惧情绪，并处于昏迷状态。随后出现具象性谵妄，伴有环境错觉，夜间可能出现视觉性拟幻觉，其内容与言语性幻觉相似。精神病症状的减轻始于梦样障碍，言语性幻觉最终消失。

急性幻觉症伴昏迷障碍（酒精性昏迷）

酒精性昏迷或潜伏期昏迷的出现，通常表现为伴随酒精性幻觉症的运动领域障碍。通常，在幻觉症的高峰期，患者会变得僵硬、与周围世界脱节，并且忙碌。患者缺乏消极情绪。抑制状态可能被兴奋状态取代，或两者交替出现。上述症状的持续时间为几分钟到几小时。

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急性幻觉症伴有精神自动症

与其他非典型精神病类似，精神自动症在其发展高峰期，即多音幻觉形成期出现。它们总是与言语幻觉的加剧同时加剧并变得更加复杂，主要发生在傍晚和夜间。最常见的是观念性自动症——一种思维开放和推进的感觉，剧烈涌现的想法，精神错乱，外部影响现象（记忆的“解开”）。值得注意的是，通常不会出现回声思维的症状。幻觉结构中精神自动症的发展总是伴随着妄想陈述内容的扩展和系统化倾向的出现。谵妄和梦样障碍可能与自动症同时发生。在精神病退出时，精神自动症首先会减轻。

亚急性（长期）酒精性幻觉症（F10.75）

亚急性幻觉包括持续1至6个月的幻觉。此类精神病最常见的持续时间为2-3个月。

精神病的发病过程与急性酒精性幻觉症几乎完全相同；差异出现得较晚，通常伴有明显的妄想或抑郁症状。言语性幻觉常无法被消除，并决定后续的临床表现。根据临床表现中某些疾病（言语性幻觉、抑郁症或谵妄）的发生率，慢性酒精性幻觉症通常分为三种类型。

亚急性酒精性幻觉症，以言语幻觉为主

这种症状相对罕见。临床表现为，在情感障碍和谵妄症状减轻后，言语性幻觉开始出现。患者行为正常，通常能够履行日常职责，甚至能够履行工作职责。通常情况下，患者能够意识到疾病的存在。

以抑郁情绪为主的亚急性酒精性幻觉症

在幻觉症发展的高峰期，运动和情感障碍会发生转变。临床表现开始以抑郁心境、抑郁和明显的忧郁为主。抑郁症状（包括抑郁性妄想）的强度不断增加。自责的观念逐渐出现，并逐渐压倒其他妄想陈述。精神病症状逐渐减轻，首先是情感障碍。

亚急性酒精性幻觉症，以妄想为主

一般来说，在言语幻觉症发展到顶峰时，感觉障碍会逐渐减轻。牵连和迫害的念头开始在临床表现中占据主导地位。焦虑和恐惧的影响持续且强烈。患者会出现适应障碍的症状——环境变化时精神病症状会加重。精神病症状的减轻始于情感障碍的缓解，谵妄最终消失。

慢性酒精性幻觉症

慢性酒精性幻觉症是一种相对罕见的疾病。精神病可以始于急性酒精性幻觉症，较少见于酒精性谵妄。然而，一些作者认为，慢性酒精性幻觉症的起病往往伴随着复杂的病情发展，谵妄和幻觉症状同时存在，或者幻觉症与抑郁-偏执障碍并存。

慢性幻觉症的急性期以异常生动的幻视和幻听为特征，持续1-2周。

根据目前的临床表现，可以区分以下类型的慢性酒精性幻觉症。

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无妄想的慢性言语幻觉

慢性酒精性幻觉症最常见的形式。在前驱期，焦虑、极度不安和睡眠障碍表现得尤为明显。患者入睡后，会听到有人偷偷靠近、想要抓住自己等声音，并惊恐地跳起来尖叫。很快，会出现大量的幻听。幻听的内容令人不快，甚至可能伴有威胁性、评论性或对抗性幻觉。在急性期，幻听会呈现出强烈的情绪色彩，患者会因此将其视为现实。幻听的背景是视觉幻觉（昆虫、小动物、不真实的生物、各种阴影等）。急性期还可能出现运动幻觉、触觉幻觉和身体幻觉。在幻觉障碍的背景下，会形成迫害妄想或人际关系妄想。与其他类型的幻觉类似，患者的意识不会受损，但在精神病发展的高峰期，意识会变得不完全清晰。 7-10天后，患者的恐惧感会减轻，从整个疾病谱来看，只剩下幻听，但威胁性比以前小。随后，患者开始适应幻听。同时，外部行为模式恢复正常，患者可以进行日常活动，并能够从事专业工作。过去记忆没有明显变化，当前事件记忆略有下降。随着时间的推移，酒精性幻觉症的强度会降低。幻觉可能变得较为简单，有时甚至完全消失，仅在受到外界刺激时出现（即所谓的反射性幻觉）。即使在急性期，患者也会出现对疾病的意识，并持续存在整个痛苦的疾病过程。随着恢复饮酒，先前的幻觉症状会再次出现并加重。这种慢性幻觉症是静止的，不会进展。有时它会持续多年，而不会导致痴呆或人格衰退。

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伴有妄想的慢性酒精性言语幻觉症

在这种情况下，特征性的幻觉综合征伴有特殊性质的谵妄。与常见的谵妄不同，这种谵妄可以通过一定的矫正得到缓解，且并非荒诞无稽。更常见的是，这类患者表现出刻板的被害谵妄（患者以相同的形式表达妄想）；妄想的并发症不会随着时间的推移而出现。在酗酒过量的影响下，疼痛现象自然会周期性地加剧。在智力保存方面，这种慢性酒精性幻觉症与第一种类型并无区别。

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慢性言语幻觉症，伴有精神自动症和妄想性妄想改变

它被认为是最罕见的慢性幻觉症。其核心障碍是真正的言语幻觉。随着时间的推移，患者会先出现偶发性的精神自动化现象，随后逐渐发展为持续性。这些现象通常表现为观念性自动化，表现为听觉假幻、思维开放性、预期性思维和精神错乱；患者会注意到个体的影响观念。随着精神病的进一步发展，患者会观察到听觉幻觉和假幻的内容发生变化，并形成自大狂谵妄。患者会谈论自己不寻常的特殊地位，但并非现在，而是未来（例如，他会变得非常富有，会获得高位，会因服务而获得奖励等）；谵妄的内容通常带有幼稚和幼稚的色彩。患者情绪不稳定，欣快感很容易被易怒所取代。这种精神病的特征是智力尚可，但器官功能逐渐衰退。

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鉴别诊断

所有类型的进展性幻觉症都需要与并发酒精中毒的精神分裂症进行鉴别诊断。

幻觉症与谵妄类似，可根据其主要临床症状和精神病理学表现特征进行分类。根据临床表现，幻觉症可分为：典型幻觉症、经典幻觉症、减轻幻觉症、混合幻觉症和非典型幻觉症。

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酒精性偏执症（F10.51*）和急性酒精性幻觉症（F10.52*）的治疗

在急性酒精性幻觉症和妄想性精神病的治疗中，精神药物治疗占据着关键地位。首选药物为以抗精神病作用为主的抗精神病药物[例如，氟哌啶醇5-10毫克，每日2-3次，或利培酮（rispolept）4-6毫克/天]。对于严重的情感障碍，可加用苯二氮卓类药物（0.1%苯并西泮溶液2-4毫升，肌肉注射或静脉注射；劳拉西泮2.5毫克，最大剂量15毫克/天）。也可使用益智药、维生素，并进行对症治疗。

急性幻觉和妄想性精神病的治疗

状态	推荐的 Cookie
急性酒精性幻觉症和妄想性精神病	主要具有抗精神病作用的抗精神病药[例如，氟哌啶醇 5-10 mg，每日 2-3 次，或利培酮（rispolept）4-6 mg/天]
	缓解情感障碍的治疗：0.5% 地西泮 (Relanium) 溶液 2-4 ml，肌肉注射或静脉滴注，每日剂量不超过 0.06 g；或 0.1% 苯并西泮溶液 1-4 ml，肌肉注射或静脉滴注，每日剂量不超过 0.01 g
	维生素疗法：5%硫胺素溶液（维生素B1），4ml肌肉注射；5%吡哆醇溶液（维生素B6），4ml肌肉注射；1%烟酸溶液（维生素PP），2ml肌肉注射；5%抗坏血酸溶液（维生素C），5ml静脉注射；0.01%氰钴胺溶液（维生素B12），2ml肌肉注射。
	神经代谢治疗：吡卡米隆 0.05 g，每日 3 次；氨基苯基丁酸（苯丁酸）0.25 g，每日 3 次
	肝脏保护剂：腺苷蛋氨酸400毫克，每日1-2次，硫辛酸600毫克，每日1次， 躯体并发症的对症治疗

慢性酒精性精神病的治疗（F10.6*，F10.7**）

对于长期慢性幻觉症和偏执症（F10.75*），主要使用抗精神病药物：氟哌啶醇以及其他丁酰苯类、吩噻嗪类药物，或非典型抗精神病药物（有时联合使用）。处方药包括氟哌啶醇10-20毫克/天，奋乃静8-20毫克/天，利培酮4-6毫克/天，喹硫平300-600毫克/天，奥氮平5-10毫克/天。如果患者患有酒精性妄想嫉妒，则建议使用格列酮5-15毫克/天或氟哌啶醇10-30毫克/天。也可使用各种神经代谢药物（需长期疗程）、氨基酸制剂和复合维生素。对于焦虑症，建议使用羟嗪25-75毫克/天。

对于慢性脑病（F10.73*）和 Corsacon 精神病（F10.6*），需要长期使用益智药、氨基酸（蛋氨酸 2g/天、谷氨酸 1.5g/天、甘氨酸 0.05g/天）、改善新陈代谢和脑循环的药物（instenon、己酮可可碱、肌苷等）和多种维生素治疗。

慢性酒精性精神病的治疗

状态	推荐治疗
长期慢性酒精性精神病	出现精神病症状时，需使用抗精神病药物。长期治疗的首选药物为非典型抗精神病药物：喹硫平150-600毫克/天；奥氮平5-10毫克/天。如果无法使用这些药物或无效，则建议使用氟哌啶醇10-20毫克/天；奋乃静8-20毫克/天；利培酮4-6毫克/天；曲夫他嗪5-15毫克/天。
	对于焦虑症的情感障碍，羟嗪的剂量为25-75毫克/天。
	神经代谢治疗：吡卡米隆0.05g，每日3次；氨基苯丁酸0.25g，每日3次。
	血管药物：Instenon 1片，每日3次；桂利嗪25毫克，每日2-3次
	多种维生素制剂：Aerovit、Complivit、Glutamevit、Centrum，1 片/天
	高压氧疗程
	躯体和神经系统疾病的对症治疗