酒精妄想症

酒精性偏执狂是一种急性妄想性精神病，伴有强烈的恐惧感。

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酒精性偏执症的成因

长期酗酒。

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酒精性偏执症如何表现？

急性酒精性偏执症表现为感觉性（非系统化、碎片化）迫害妄想、焦虑抑郁情绪、特殊意义观念以及身体冲击。急性酒精性偏执症除了对环境的妄想解读外，还以幻觉为特征。例如，患者在谈话中听到威胁、强调消极态度等。灰尘的影响占主导地位，患者可能对想象中的迫害者采取攻击性行为。

具有精神分裂症样症状的间歇性、急性和长期性酒精偏执症是其显著特征。

间歇性酒精性偏执症最常在酗酒或醉酒状态下发生。其临床表现与急性酒精性偏执症相似，但这种精神病的持续时间通常为数小时。

急性酒精中毒偏执症的前驱症状可持续 3-5 天，并在患者戒断症状期间出现；其特征是情绪低落、不适、焦虑恐惧情绪、睡眠和食欲紊乱；自主神经紊乱（震颤、出汗、心悸等），并在傍晚和夜间加剧。精神病本身是在戒断症状的背景下发展的，通常是在完全失眠之后，在傍晚或夜间发生。患者的意识混乱状态会转变为急性恐惧和运动不安。同时，特殊意义的谵妄，以敲击声、沙沙声、咳嗽声、脚步声等形式出现的基本听觉欺骗，很快就会将片段性的言语幻觉与被害妄想结合在一起。特殊意义的妄想会转变为弥漫性感觉性被害妄想——内容简单，通常针对日常话题或特定情境。谵妄症候群的复杂化取决于幻觉性障碍：在此基础上，发展出中毒谵妄、躯体冲击和嫉妒。在偏执综合征的结构中，除了躯体冲击谵妄之外，还会出现个体化的精神自动化现象，其特征是单一性幻想、碎片化和极度不稳定。常观察到听觉性假幻，内容简单而具体。

在所有急性酒精中毒偏执症病例中，都会观察到短期冲动行为；患者突然开始奔跑、离开行驶中的车辆、寻求帮助等。但需要强调的是，他们很少对想象中的迫害者采取攻击性行动。

患者在夜间会出现基本的视错觉和幻觉。精神病的临床表现会持续发展，并伴有病理学症状，平均持续10-24天。精神病的逆向发展则要缓慢得多，病理学症状的消退有时可持续长达1-1.5个月。起初，恐惧感会减弱，出现精神自动化、听觉欺骗，然后妄想会消失。急性酒精中毒偏执的临床特征类似于对“外部环境”的偏执。这些精神病状态的临床变体类似于酒精中毒偏执在“道路情境”中的发展。对所患精神病的批判性态度的恢复并非立即发生，而是伴随长期残留现象、中毒后乏力以及心理有机人格缺陷的症状。

长期酒精性偏执的症状表现为情感和谵妄的转变。恐惧的情感逐渐减弱，焦虑和抑郁情绪开始占据主导地位。谵妄的感觉-幻觉成分也会减少，并出现一定的系统化特征：例如，患者开始怀疑并非所有行凶者，而是某些特定的人。迫害动机也变得更加具体和明确。表面上，患者的行为看似井然有序，但患者的怀疑、不信任和难以接近的情绪依然存在。有时，残留谵妄与长期偏执难以区分，而情感的改变则提示后者更可能为后者。反复酗酒会加重偏执的病程，在这种情况下，精神病可能会复发。精神病的持续时间可达数月。

酒精性偏执的鉴别诊断

区分酒精性谵妄和精神分裂症的偏执综合症非常困难，尤其是当合并酒精依赖时。

酒精中毒偏执症与酒精依赖型偏执型精神分裂症的鉴别诊断

酒精性副反应	偏执型精神分裂症并发酒精依赖
先于酒精中毒的全面临床表现。谵妄的形成总是先于酒精中毒的恶化	酒精性强直性脊柱炎（AS）无临床表现。酒精性强直性脊柱炎表现不完整或缺失。系统性饮酒罕见。
行为上没有分离，但长期的反社会行为、家庭争吵和冲突是其特征	行为出现分离：情绪表现与行为不符。争吵和冲突很少发生。
没有孤立、疏离和情感冷漠。普遍存在粗鲁和自我中心主义，甚至可能对嫉妒对象实施性骚扰和残忍行为。	持续的情绪紧张、不信任、怀疑，加上能力不足，对妻子和孩子感情冷淡
妄想是有限的、性质特殊的（主要是迫害和/或嫉妒），总是源于可理解的联系并取决于周围的情况。	谵妄具有多态性和弥漫性，经常发生变化，具有荒谬性和复杂性的特点。
器质性人格改变（情绪反应、活泼、幽默感、亲和力等）	特定思维障碍：产出性思维障碍和负面思维障碍的进一步增加。其结果是一种特定的精神分裂症缺陷。

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