强迫症

强迫症的特征是令人不安的想法、图像或冲动（强迫观念）以及强迫行为，迫使人们采取某种行动来缓解焦虑。其病因尚不清楚。诊断基于记忆信息。治疗方法包括心理治疗、药物治疗，或在严重情况下两者结合。强迫症在男性和女性中的发病率大致相同，约占总人口的2%。

根据 DSM-IV，强迫症是一种焦虑症，其特征是强迫性地重复不想要的、不愉快的想法、图像或冲动（强迫观念）和/或强迫性地重复行为（强迫行为）。强迫观念和强迫行为并非诊断的必要条件。然而，大多数患者同时存在这两种症状，只有在少数情况下才会单独出现。患者通常会试图积极抑制或消除强迫观念，说服自己它们是非理性的，避免刺激性情境（如果有），或者实施强迫行为。在大多数情况下，强迫行为是为了缓解焦虑，但通常只会增加焦虑，因为它们需要耗费大量的精力和时间。

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强迫症的发病机制

类似强迫症的病症最早在 300 多年前被描述。在强迫症观念发展的每个阶段，它们都受到当时知识和科学氛围的影响。早期理论将类似强迫症的病症解释为变态的宗教体验。18 世纪和 17 世纪后期的英国作家将强迫性的亵渎图像归咎于撒旦的影响。即使在今天，一些患有强迫症的患者仍然相信自己被魔鬼附身，并试图驱除邪灵。19 世纪的法国作家在讨论强迫症时强调了怀疑和优柔寡断的核心作用。1837 年，法国医生埃斯基罗尔使用术语 folie du doute（怀疑症）来描述这组症状。后来，包括 1902 年的皮埃尔·雅内在内的法国作家将强迫状态的发展与意志力丧失和精神能量低下联系起来。

在20世纪的大部分时间里，精神分析理论在强迫症的研究中占据主导地位。根据这些理论，强迫观念和强迫行为是一种防御机制，代表着一种适应不良的尝试，试图应对源自性心理发展早期阶段的未解决的潜意识冲突。精神分析为心理活动提供了一个优雅的比喻，但它并非基于大脑研究的证据。这些理论已经失去了吸引力，因为它们未能促成有效且可重复的治疗方法的发展。精神分析学家专注于强迫观念和强迫行为的象征意义，但并未充分关注其症状的表现形式——反复的、令人不快的、毫无意义的、暴力的想法和行为。然而，症状的内容更有可能表明对特定患者来说什么是最重要的，或者什么令他或她感到恐惧，但这并不能解释特定患者为何会患上强迫症。另一方面，一些症状的内容，例如与清除或囤积相关的症状，可以通过与强迫症有关的大脑区域实施的刻板行动程序（例如不成熟的复杂行为）的激活来解释。

强迫症——发生了什么？

强迫症的症状

强迫观念的主要主题可能是伤害、风险、污染、怀疑、破坏或攻击性。通常情况下，患有这种疾病的患者会被迫进行重复的、有目标的仪式性行为，以减少强迫观念。例如，洗手可以抵消对污染的恐惧，检查可以抵消怀疑，而囤积可以抵消对破坏的想法。患者可能会回避那些对他们的恐惧驱动行为表现出攻击性的人。大多数仪式性行为，例如洗手或检查锁，都是显而易见的，但有些仪式性行为，例如强迫性计数，则不那么明显。

某种程度上，强迫症患者能够理解自己的强迫观念毫无根据，他们为减轻焦虑而采取的行为是过度且不恰当的。即使批评的保留程度不尽完美，也使我们能够将强迫症与脱离现实的精神病性障碍区分开来。

由于羞耻感或耻辱感，强迫症患者常常会隐藏自己的强迫观念和仪式，他们每天可能会沉迷其中长达数小时。人际关系常常会因此受到干扰，学习成绩和工作表现也会下降。抑郁症通常是其次要症状。

强迫症 - 症状

强迫症的诊断

临床诊断基于《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）的标准。暴露疗法和仪式预防疗法均有效；其主要原理是置身于刺激性情境，或与引发患者强迫思维和行为的人相处。暴露疗法后，患者会克制自己不再进行仪式性行为，焦虑情绪会逐渐增加，之后由于习惯性的影响而逐渐减轻。康复期通常需要数年，尤其是在采用此疗法并完成主要疗程的患者中。然而，并非所有患者都能完全康复。

强迫症 - 诊断

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强迫症的治疗

大多数专家认为，心理治疗与药物治疗相结合可取得最佳效果，尤其是在重症病例中。SSRI 类药物和氯米帕明（一种具有显著血清素能作用的三环类抗抑郁药）均有效。对于大多数 SSRI 类药物，低剂量（例如，氟西汀 20 毫克/天，一次；氟伏沙明 100 毫克/天，一次；舍曲林 50 毫克/天，一次；帕罗西汀 40 毫克/天，一次）通常与高剂量一样有效。

强迫症过去被认为是一种难治性疾病。基于精神分析原理的传统心理治疗方法很少奏效，各种药物治疗的效果也令人失望。然而，在20世纪80年代，情况发生了改变，新的行为疗法和药物疗法应运而生，其有效性已在大规模研究中得到证实。对于强迫症，最有效的行为疗法是暴露疗法和反应预防疗法。暴露疗法是指将患者置于引发与强迫观念相关的不适感的情境中。同时，患者会得到如何抵制强迫性仪式行为的指导——反应预防。

目前，强迫症的主要治疗方法是氯米帕明或选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)。氯米帕明是一种三环类抗抑郁药，是一种血清素再摄取抑制剂。

强迫症的现代药物治疗始于 20 世纪 60 年代后半期，当时人们观察到氯米帕明对强迫症有效，而其他三环类抗抑郁药（如丙咪嗪）则无效。氯米帕明是三环丙咪嗪的 3-氯类似物，其抑制血清素再摄取的作用比其母体强 100 倍。氯米帕明这些独特的临床和药理特性使得人们假设血清素在强迫症的发病机制中发挥作用。大量双盲研究证实了氯米帕明优于安慰剂和非血清素能抗抑郁药。氯米帕明对强迫症的疗效研究最为透彻。氯米帕明是美国 FDA 批准的第一个用于治疗强迫症的药物。

强迫症 - 治疗