强迫症 - 症状

强迫症的症状

根据 DSM-IV，强迫症是一种焦虑症，其特征是强迫性地重复不想要的、不愉快的想法、图像或冲动（强迫观念）和/或强迫性地重复行为（强迫行为）。强迫观念和强迫行为并非诊断的必要条件。然而，大多数患者同时存在这两种症状，只有在少数情况下才会单独出现。患者通常会试图积极抑制或消除强迫观念，说服自己它们是非理性的，避免刺激性情境（如果有），或者实施强迫行为。在大多数情况下，强迫行为是为了缓解焦虑，但通常只会增加焦虑，因为它们需要耗费大量的精力和时间。

常见的强迫观念类型包括对污染或污染的恐惧（例如，对污垢、细菌、无害废物的强迫性恐惧）、对自身安全的担忧、造成伤害的可能性（例如，引发火灾）、冲动地做出攻击行为（例如，伤害心爱的孙子）、对性或宗教主题的不恰当想法（例如，虔诚的人身上亵渎基督的图像）以及对对称和完美精确的渴望。

常见的强迫行为包括过度清洁（例如，仪式化的洗手）、检查和整理的仪式、按特定顺序摆放物品、强迫性计数、重复的日常行为（例如，进出房间）以及囤积行为（例如，收集无用的剪报）。虽然大多数强迫行为是可观察到的，但有些是内在的（“精神”）仪式——例如，默默地说一些无意义的话来驱散令人恐惧的画面。

大多数强迫症患者存在多种强迫观念和强迫行为。例如，一位患者主动诉说自己只对石棉污染有强迫性恐惧，但经过详细访谈后，可能还会发现其他强迫状态，例如强迫性地数楼层数或收集不必要的邮件。因此，在初步检查中，建议使用能够识别患者所有症状的专用问卷，例如耶鲁-布朗强迫症量表 (Y-BOCS)。

该疾病的关键特征在于，在疾病发展的某个阶段，患者会意识到自己的想法和行为毫无意义，或者至少是多余的。因此，批判性思维的存在有助于区分强迫症与精神病性障碍。尽管症状有时相当怪异，但患者能够意识到它们的荒谬性。例如，一位患者担心自己会不小心把邮件寄给5岁的女儿，于是在把信封扔进邮箱之前检查了好几次，确保女儿不在里面。他理智上明白这是不可能的，但他被痛苦的疑虑压得透不过气来，以至于直到检查之后才得以应对日益增长的焦虑。不同患者的批判性思维程度各不相同，甚至同一患者的批判性思维程度也会随着时间推移而变化，具体取决于具体情况。考虑到这一点，如果患者之前曾被注意到批判性思维，那么即使他目前对自己的症状没有批判性思维（定义为“批判性思维不足”），DSM-IV 仍允许将其诊断为强迫症。

正常地关注自身行为的正确性与强迫性地检查自身行为之间的界限在哪里？只有当疾病症状导致患者焦虑，并耗费大量时间（每天超过一小时）或严重扰乱其生活时，才能确诊为强迫症。如果一个人出门时必须检查六次门是否锁好，但没有其他症状，那么他可以被诊断为强迫症，但不能被诊断为强迫症。与强迫症相关的生活障碍程度不一，从轻微的（对社会适应程度影响不大）到严重的（患者实际上已经丧失行动能力）不等。

尽管儿童强迫症的临床表现通常与成人相似，但诊断儿童强迫症还需要满足一些额外条件。尽管大多数儿童能够意识到这些症状的不良性质，但与成人相比，识别儿童对强迫症表现的批判态度更为困难。并非所有儿童身上观察到的仪式都可视为病态，因为对一致性和恒定性的追求可能源于安全感，例如入睡时。许多健康儿童在准备入睡时都会有一些仪式：例如，他们会以特定的方式入睡，确保脚被盖住，或者检查床下是否有“怪物”。如果存在儿童时期的仪式，只有当这些仪式扰乱了适应性（例如，耗时很长或引起患者焦虑）并持续很长时间时，才应怀疑患有强迫症。

提示可能患有强迫症及相关疾病的情况

• 焦虑
• 沮丧
• 担心患有疾病（例如艾滋病、癌症或中毒）
• 蒂基
• 不明原因的皮炎或不明原因的脱发（拔毛癖）
• 过度关注外表（畸形恐惧症）
• 产后抑郁症

滥用精神兴奋剂（例如安非他明或可卡因）可诱发类似于强迫症仪式的重复性行为。“Panding”一词源自瑞典毒品俚语，指患者在服用精神兴奋剂后强迫性地执行无目的的动作，例如组装和拆卸家用电器。在实验动物中，使用精神兴奋剂和多巴胺受体激动剂可诱发刻板行为。

强迫症常常被忽视的一个解释是，患者常常隐藏症状，因为害怕被认为是“疯子”。许多患者最终学会了掩盖症状，只在独处时表现出强迫行为，或回避可能诱发这些行为的场合。如果强迫行为只能在公共场合出现，他们会通过将其“融入”日常活动中，使其看起来像是有意义的行为。强迫症患者通常不愿承认自己有令人尴尬、难以接受的想法，除非被明确询问。因此，医生应主动询问抑郁症或焦虑症患者是否存在强迫症症状，这两种症状通常出现在强迫症患者（与其共病）身上，并可能成为强迫症的“面具”。对于那些没有艾滋病风险因素但坚持反复进行艾滋病毒检测的患者，可能怀疑患有强迫症。对环境中可能存在的毒素和其他危害持续而毫无根据的担忧，也可能预示着对污染的恐惧。强迫症的躯体表现并不常见，例如因频繁洗手或使用清洁剂而引起的不明原因皮炎，或可能表明强迫性拔毛的不明原因脱发。经常寻求整形手术但对手术结果始终不满意的人可能患有身体畸形恐惧症和强迫症。产后抑郁症是众所周知且非常严重的并发症。然而，强迫症也可能与产后抑郁症同时发生，因此识别强迫症对于正确治疗至关重要。

合并症

强迫症患者最常见的共病精神障碍是抑郁症。三分之二的强迫症患者在其一生中被诊断出患有重度抑郁症，三分之一的强迫症患者在首次检查时就被发现患有抑郁症。通常，抑郁症的出现会促使强迫症患者就医。强迫症与其他焦虑症（包括惊恐障碍、社交恐惧症、广泛性焦虑症和分离焦虑症）在临床上也存在显著的重叠。强迫症患者也比一般人群更容易患上神经性厌食症、拔毛癖和躯体变形恐惧症。

另一方面，强迫症的症状可能在其他原发性精神障碍的框架内表现出来。因此，已确定 1%-20% 的精神分裂症患者会出现强迫观念和强迫行为。研究发现，服用某些新一代抗精神病药物（例如氯氮平或利培酮）时，部分精神分裂症患者的强迫症状会加重。专业文献数据表明，通常用于治疗强迫症的药物对精神分裂症患者的强迫症状反应良好，但这些药物可能会加重精神病症状。强迫症的症状通常见于自闭症患者和其他常见（广泛性）发育障碍患者。由于无法评估患者对其病情的批判程度，这些症状传统上不被归类为强迫症。

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强迫症的病程

强迫症最常出现在青少年期、青年期和成年早期。35 岁以上的患者中，只有不到 10% 会出现首发症状。报告的最早发病年龄为 2 岁。近 15% 的强迫症病例出现在青春期之前。男孩比女孩更容易患强迫症，而且平均而言，男孩患强迫症的时间更早。在患有强迫症的成年人中，性别比例约为 1:1。这与抑郁症和恐慌症形成鲜明对比，这些疾病在女性中比男性更常见。在人的一生中，2-3% 的人会患上强迫症。

该病通常呈慢性发展，85% 的患者病情呈波浪式发展，时好时坏，5-10% 的患者病情稳步进展。仅有 5% 的患者为真正的缓解期，症状周期性地完全消失。但持续性自发缓解的情况更为罕见。需要注意的是，这些数据并非来自流行病学研究，而是对一组最初可能存在慢性倾向的患者进行的长期观察。许多自发缓解的患者可能并未引起医生的注意或被医生观察到。在大多数情况下，强迫症的临床发作与任何外部事件无关。